黃玉蓮，劉小方，張秀蓮

（北京市健宮醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100054）

結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸最常見的良性腫瘤，已被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的癌前病變，占全部結(jié)直腸癌癌前疾病的85%～90%[1]。在惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率居第3 位，病死率居第2 位[2]，隨著結(jié)直腸癌在惡性腫瘤死亡序位中逐步提前，結(jié)直腸腺瘤受到人們廣泛關(guān)注。同時(shí)，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的轉(zhuǎn)變，代謝綜合征發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，本研究旨在了解結(jié)直腸腺瘤與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 10 月至 2019 年 10 月于本院就診的215 例行腸鏡檢查患者作為研究對象，其中男 98 例，女 117 例；年齡 33～89 歲，平均年齡（63.49±10.907）歲。經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤患者 132 例作為觀察組，其中男 67 例，女 65 例；年齡41～86 歲，平均年齡（64.15±9.991）歲。腸鏡檢查陰性患者83 例作為對照組，其中男31 例，女52例；年齡 33～89 歲，平均年齡（62.45±12.213）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腺瘤性息肉；家族性息肉??；炎癥性腸病；已發(fā)生結(jié)直腸癌患者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、BMI、血糖、血脂及既往病史如至少為二級以上醫(yī)院明確診斷的糖尿病、高脂血癥、高血壓等病史及用藥情況等信息。參照2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會提出的適合我國人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件中≥3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征[3]：①超重和/或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和/或糖負(fù)荷后2 h PG＞7.8 mmol/L，和/或已確診糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓＞90 mmHg，和/或己確診高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol/L，和/或空腹 HDL-C 男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸分析，并計(jì)算各暴露因素對結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的OR值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸腺瘤的單因素分析 單因素分析顯示，結(jié)直腸腺瘤組及對照組在吸煙、飲酒、高血壓方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超重/肥胖、高血糖、血脂紊亂、代謝綜合征方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)直腸腺瘤的單因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of colorectal adenoma[n(%)]

2.2 結(jié)直腸腺瘤的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，排除各因素之間的交互影響后，超重/肥胖、高血糖為結(jié)直腸腺瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超重/肥胖（OR=3.101，P=0.000）、高血糖（OR=1.954，P=0.026）患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的可能性越大，見表2。

表2 結(jié)直腸腺瘤的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of colorectal adenoma

3 討論

結(jié)直腸腺瘤有一定的惡變傾向，內(nèi)鏡下切除是常用治療手段，但腺瘤切除后有一定的復(fù)發(fā)率[4]，積極尋找結(jié)直腸腺瘤可能的發(fā)病原因及相關(guān)因素，從根本上積極預(yù)防、控制其發(fā)生發(fā)展有重要的意義?，F(xiàn)已有多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，代謝綜合征可增加結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，超重/肥胖、高血糖、血脂紊亂、代謝綜合征均為結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，但多因素逐步Logistic回歸分析顯示超重/肥胖、高血糖為結(jié)直腸腺瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

脂肪增多是結(jié)直腸腺瘤的重要危險(xiǎn)因素[7-8]，現(xiàn)已有研究應(yīng)用BMI、腰臀比、計(jì)算機(jī)斷層掃描對肥胖程度進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)腺瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會隨著脂肪的增加而升高[9-10]，BMI＞25 kg/m2的患者常伴有內(nèi)臟脂肪的過量儲備，從而導(dǎo)致胰島素生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平的升高，IGF-Ⅰ作為一種重要的循環(huán)內(nèi)分泌多肽，是細(xì)胞增生和凋亡的重要決定因素，IGF-Ⅰ升高可誘發(fā)和促進(jìn)結(jié)直腸腺瘤或消化系統(tǒng)癌癥的出現(xiàn)[11]。另外，超重/肥胖結(jié)直腸腺瘤患者發(fā)生還可能與脂肪特異性分泌的脂肪因子，如脂聯(lián)素、瘦素等的失衡有關(guān)[12-13]。高血糖與結(jié)直腸腺瘤相關(guān)已被研究證實(shí)[14]，原因考慮與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素會導(dǎo)致胰島素樣生長因子Ⅰ的過度增加，高胰島素生長因子Ⅰ血癥和高胰島素血癥是結(jié)腸腺瘤的危險(xiǎn)因素[15]，同時(shí)有研究顯示，降糖治療如應(yīng)用二甲雙胍可降低結(jié)直腸腺瘤風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。

有研究顯示，血脂紊亂同樣為結(jié)直腸腺瘤危險(xiǎn)因素[18-19]，本研究多因素分析顯示，高血壓、血脂紊亂與結(jié)直腸腺瘤無相關(guān)性，原因考慮在分組中血脂紊亂組中納入了已用藥控制血脂的患者，已有研究顯示降脂治療，如他汀類藥物可預(yù)防結(jié)直腸腺瘤或結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)[20-21]，高血壓與結(jié)直腸腺瘤關(guān)系仍不甚明確[22]，亦無降壓藥物與結(jié)直腸腺瘤關(guān)系的相關(guān)研究，在以后工作中可進(jìn)一步關(guān)注高血壓及降壓藥物與結(jié)直腸腺瘤的相關(guān)性。

綜上所述，結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生與代謝綜合征密切相關(guān)，臨床工作中對代謝綜合征患者應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)結(jié)腸鏡篩查，同時(shí)對有代謝異常的患者給予積極的生活方式干預(yù)，控制體重指數(shù)、血糖、血脂在正常范圍內(nèi)可預(yù)防及降低結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)甚至惡變風(fēng)險(xiǎn)，值得今后研究中進(jìn)一步分析判斷。