劉愛姣

（荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

妊娠是女性生命周期中最為特殊的時(shí)段，在此期間，女性不僅經(jīng)歷一系列重大的生理改變，如妊娠、分娩、哺乳等，其精神、心理狀態(tài)、社會(huì)感受也將隨之變化。調(diào)查顯示，我國女性在妊娠期間的焦慮發(fā)生率為20.6%，抑郁發(fā)生率亦高達(dá)28.5%，可見孕期女性心理狀態(tài)更易受負(fù)性情緒困擾[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向“人文醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)逐漸受到重視。負(fù)性情緒可通過刺激機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamus-pituitary-ovary axis，HPOA）進(jìn)而影響孕產(chǎn)婦生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)激素的表達(dá)，影響分娩結(jié)局[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)不僅影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，還會(huì)降低分娩時(shí)子宮的舒張和收縮功能，分娩風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。初產(chǎn)婦因缺乏妊娠、分娩過程的認(rèn)知，更易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此，醫(yī)院、家庭均應(yīng)高度重視初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化，予以科學(xué)、有效的心理干預(yù)，滿足其心理健康需求，為安全分娩增添有力保障[4]。靜觀認(rèn)知療法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是一種結(jié)合認(rèn)知洞察力和禪修靜心力的心理療愈方法，在改善雙相癥患者心理狀態(tài)中取得了滿意的臨床療效[5]?；诖?，本研究基于MBCT設(shè)計(jì)了靜觀分娩練習(xí)，并用于妊娠期初產(chǎn)婦護(hù)理中，探究其對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響，為臨床護(hù)理研究提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2020 年6 月本院收治的120 名初產(chǎn)婦作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60名。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎妊娠；年齡18～35 歲；本地常住居民，可接受長期課程學(xué)習(xí)和隨訪；妊娠14～28周；具有基本語言或文字溝通能力；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥，或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并有精神疾病或智力障礙；妊娠期發(fā)生胎兒畸形、流產(chǎn)、胎停者；臨床資料不全者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組予以常規(guī)妊娠期護(hù)理，包括常規(guī)孕檢、健康教育（孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)孕期分娩相關(guān)知識(shí)、孕婦壓力和自我情緒調(diào)節(jié)等）、飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加靜觀分娩練習(xí)，共6 次，于孕24～40 周內(nèi)參與并完成，每次訓(xùn)練課程約2 h，每周1 次，內(nèi)容包括：①靜觀課程簡介、1 min靜觀呼吸訓(xùn)練；②孕期異常癥狀辨別、3 min靜觀呼吸訓(xùn)練、身體掃描訓(xùn)練；③孕期運(yùn)動(dòng)管理、靜觀行走訓(xùn)練；④孕期營養(yǎng)管理、靜觀進(jìn)食訓(xùn)練；⑤分娩知識(shí)（分娩體位、水中分娩）、靜觀分娩訓(xùn)練；⑥產(chǎn)后支持和母乳喂養(yǎng)知識(shí)、靜觀育兒訓(xùn)練；每次課程結(jié)束后，進(jìn)行一對一的個(gè)性化健康宣教，針對性解決孕產(chǎn)婦相關(guān)疑問、進(jìn)行心理疏導(dǎo)；建立靜觀訓(xùn)練微信交流群，方便孕婦互相交流訓(xùn)練成效和感受，并督促其線下自行練習(xí)。兩組分娩時(shí)均由助產(chǎn)士提供護(hù)理，使用孕期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式配合分娩，視情況予以分娩鎮(zhèn)痛處理。兩組分娩后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。本研究所有干預(yù)人員均為婦產(chǎn)科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資副主任護(hù)師和護(hù)士，研究開始前均進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，考核合格后方可參與研究；靜觀分娩練習(xí)課程內(nèi)容由主任護(hù)師作指導(dǎo)，帶領(lǐng)小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬初稿，經(jīng)靜觀專家審核、預(yù)實(shí)驗(yàn)反饋后進(jìn)行修改，確定終稿。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前、分娩前3～5 d、分娩后3～5 d采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況。SAS、SDS 均含20 項(xiàng)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，患者依據(jù)近期感受按癥狀出現(xiàn)頻度由“沒有或很少時(shí)間”至“絕大部分或全部”分別計(jì)1～4分，各條目得分之和為總分，將總分×1.25后去整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，分值為25～100 分，其中SAS＜50分、SDS＜53分為正常，評(píng)分越高表明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。②分娩疼痛：分別于宮口開3、10 cm及分娩后1、2 h 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛程度，總分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③分娩結(jié)局：包括分娩方式、產(chǎn)后不良事件（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染）發(fā)生情況及分娩后6個(gè)月內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦分娩前后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值SAS SDS分娩后44.54±5.26 46.79±5.78 2.230 0.027干預(yù)前57.39±5.87 56.86±6.12 0.484 0.629分娩前49.58±4.65 53.14±5.17 3.966 0.000分娩后46.28±4.83 48.77±5.36 2.673 0.008干預(yù)前54.28±6.72 54.35±6.94 0.056 0.955分娩前47.68±5.78 50.94±6.14 2.994 0.003

2.2 兩組分娩不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較 宮口開3～10 cm時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均呈上升趨勢，產(chǎn)后1 h后均呈下降趨勢（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦宮口開10 cm VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮口開3 cm、產(chǎn)后1 h、產(chǎn)后2 h觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組分娩不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較（，分）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值宮口開3 cm 3.38±0.59 5.62±0.74 18.333 0.000宮口開10 cm 8.49±0.38 8.57±0.31 1.264 0.209產(chǎn)后1 h 3.25±0.43 4.71±0.64 14.667 0.000產(chǎn)后2 h 2.42±0.47 3.18±0.51 8.488 0.000

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率為86.67%，高于對照組的71.67%，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為6.67%、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為1.67%均低于對照組的20.00%、13.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

女性在妊娠期間常因激素水平的急劇變化出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加重產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，致使產(chǎn)婦心率和血壓上升、宮縮乏力，影響分娩[6]。缺乏妊娠生理知識(shí)、自我情緒管理能力等為孕婦出現(xiàn)不良情緒的重要因素。靜觀分娩練習(xí)是基于MBCT 設(shè)計(jì)的結(jié)合了孕產(chǎn)期生育知識(shí)和靜觀認(rèn)知訓(xùn)練的課程，旨在幫助孕婦從社會(huì)、心理、生理等多方位改善孕產(chǎn)體驗(yàn)。本研究對觀察組增加妊娠期靜觀分娩練習(xí)，通過團(tuán)體教育的方式提高孕婦孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)水平，加深其對自然分娩理念的理解；通過靜觀認(rèn)知訓(xùn)練使孕婦熟練掌握自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的方法，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)從觀察者的角度關(guān)注并察覺自我內(nèi)在，從而客觀評(píng)價(jià)自己、接納自己，將自己從消極情緒中抽離，強(qiáng)化積極情緒[7]；通過一對一的個(gè)性化健康教育，可保證孕婦掌握靜觀分娩訓(xùn)練的技巧，使其可自行靈活運(yùn)用并處理自身壓力，減輕心理痛苦，實(shí)現(xiàn)自我身心健康的持續(xù)性管理[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩前后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明妊娠期靜觀分娩練習(xí)可有效緩解初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。

相關(guān)研究證實(shí)，加強(qiáng)孕婦妊娠期的靜觀分娩訓(xùn)練可增強(qiáng)其孕期信心、減少分娩恐懼、控制分娩疼痛，從而在穩(wěn)定情緒下分娩，促進(jìn)有效宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血[9]。本研究觀察組接受靜觀分娩訓(xùn)練，孕產(chǎn)婦可在妊娠期通過感知和冥想練習(xí)建立靜觀，使其在探索未知領(lǐng)域的過程中收獲更多的智慧；靜觀分娩練習(xí)也可使孕婦掌握應(yīng)對孕期和分娩期間不確定因素帶來的壓力，使孕婦在分娩時(shí)更專注，更理性地選擇待產(chǎn)方式和體位，提升自我分娩體驗(yàn)舒適度。本研究結(jié)果顯示，宮口開3 cm、產(chǎn)后1 h、產(chǎn)后2 h 時(shí)，觀察組VAS 評(píng)分均明顯低于對照組，且觀察組順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于對照組，可見，妊娠期靜觀分娩練習(xí)可有效減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛程度，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在初產(chǎn)婦妊娠期的常規(guī)護(hù)理中增加靜觀分娩練習(xí)，可有效緩解初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，減輕其分娩疼痛感，提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后不良事件和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。