孫 旭 張余威

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林·長(zhǎng)春 130117）

0 引言

專業(yè)學(xué)位是當(dāng)前社會(huì)不斷進(jìn)步的背景下，針對(duì)特定職業(yè)領(lǐng)域需求，從而為專業(yè)人才設(shè)置的學(xué)位類型。為了滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展需求，中醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)定了學(xué)位研究生頭銜。意在通過不斷培養(yǎng)研究生，為社會(huì)醫(yī)療行業(yè)提供人才。人才培養(yǎng)不能僅從理論入手，臨床實(shí)踐更加重要。通過臨床實(shí)習(xí)提高思辨能力與實(shí)踐能力，不斷完善自身功底，成為專業(yè)的醫(yī)療人才。醫(yī)教協(xié)同背景下，更應(yīng)該圍繞著突出中醫(yī)學(xué)特色，探究如何培養(yǎng)專業(yè)人才，將中醫(yī)專業(yè)傳承下去。培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)人才，并為中醫(yī)院校改革提供新思路。

1 中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)改革現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)?，F(xiàn)狀

國(guó)家從2014年開始出臺(tái)深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意見，針對(duì)中醫(yī)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)給予指導(dǎo)性培養(yǎng)方案。教育部、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的政策，為中醫(yī)院校全面實(shí)行改革，推行研究生人才培養(yǎng)措施提供了目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，使得招生人數(shù)急劇上漲。盡管擴(kuò)招的目的在于保障國(guó)家人才需求，但是人數(shù)增長(zhǎng)，對(duì)院校培養(yǎng)成效產(chǎn)生直接影響。為了保障新時(shí)期醫(yī)教協(xié)同背景下，研究生的學(xué)習(xí)能力得到提升，院校應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)項(xiàng)目，保證研究生養(yǎng)成臨床思維，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.2 培養(yǎng)模式現(xiàn)狀

當(dāng)前，各大院校培養(yǎng)人才采取的方法，多是從課程教學(xué)入手。教師、導(dǎo)師從旁輔助，強(qiáng)化研究生課程培訓(xùn)效果。對(duì)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生而言，想要成為優(yōu)秀的專業(yè)人才，需要具備良好的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)專業(yè)通常會(huì)為研究生安排臨床培訓(xùn)，研究生需要完成臨床實(shí)習(xí)，時(shí)間在30-33月以內(nèi)。因此，院校在保證研究生理論課程學(xué)習(xí)過程中，完成基礎(chǔ)理論課的同時(shí)，還需要接受集中授課，保證理論課程與實(shí)踐操作相互穿插，保證課程安排的科學(xué)性。中醫(yī)專碩臨床能力培訓(xùn)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)。按照輪轉(zhuǎn)階段分為能力訓(xùn)練與專科能力訓(xùn)練，并結(jié)合研究生不同科室，在其專業(yè)領(lǐng)域病房和科室內(nèi)輪訓(xùn)，保證研究生臨床技能與專業(yè)知識(shí)得到培養(yǎng)。

2 中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)改革目標(biāo)與思路

2.1 改革目標(biāo)

根據(jù)醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)意見，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)院校在培養(yǎng)研究生時(shí)，應(yīng)制定明確的改革培養(yǎng)目標(biāo)。并建立醫(yī)教協(xié)同育人管理機(jī)制，能夠充分將院校教育與行業(yè)需求相結(jié)合，構(gòu)建規(guī)范化的培訓(xùn)框架。通過采取專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生培養(yǎng)工作奠定基礎(chǔ)。培訓(xùn)教師應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)與技能，能夠在研究生迷茫時(shí)，及時(shí)給予建議，做到有效傳授經(jīng)驗(yàn)。確保研究生能夠在學(xué)習(xí)過程中，獲得高水平臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提升個(gè)人能力和思維。

2.2 改革思路

首先，應(yīng)建立完善的選拔機(jī)制，實(shí)現(xiàn)研究生與導(dǎo)師共同參與培訓(xùn)；其次，建立嚴(yán)格的審查機(jī)制，在保證中醫(yī)專業(yè)研究生與醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合效果；最后，確保中醫(yī)院校學(xué)位證書授予標(biāo)準(zhǔn)，能夠向臨床醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)看齊做到三結(jié)合，能夠最大程度保障中醫(yī)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量。畢業(yè)研究生應(yīng)獲得對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)證書，才能更好的為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)[1]。

3 當(dāng)前中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)存在的問題

當(dāng)前，醫(yī)教協(xié)同背景下，中醫(yī)專碩招生規(guī)模擴(kuò)大，導(dǎo)致研究生數(shù)量激增。導(dǎo)致教學(xué)資源緊張，難以為較多的研究生提供完善的資源。并且研究生數(shù)量增長(zhǎng)，缺乏對(duì)應(yīng)的教師帶領(lǐng)，難以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)教學(xué)。無法滿足一對(duì)多、一對(duì)一等教學(xué)方式，部分臨床教師專業(yè)水平有限，存在個(gè)人能力不足，使得中醫(yī)院校無法根據(jù)研究生實(shí)際需求給予教學(xué)幫助，導(dǎo)致培訓(xùn)工作始終無法做好，影響中醫(yī)專碩人才培養(yǎng)工作開展；此外，中醫(yī)專碩當(dāng)前已經(jīng)確定了專業(yè)方向，能夠根據(jù)專業(yè)發(fā)展制定科學(xué)的培訓(xùn)方案。按照研究生轉(zhuǎn)型方向開展實(shí)習(xí)，著重培養(yǎng)研究生的能力。但是多數(shù)中醫(yī)院校存在輪轉(zhuǎn)專業(yè)性不強(qiáng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致中醫(yī)特色難以凸顯，不利于培養(yǎng)研究生個(gè)人能力。同時(shí)，中醫(yī)專業(yè)相對(duì)特殊，對(duì)于指導(dǎo)思想有較高要求。通科輪轉(zhuǎn)缺乏專業(yè)性，導(dǎo)致多數(shù)畢業(yè)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中專業(yè)能力不足，無法勝任崗位。

4 基于醫(yī)教協(xié)同背景下培養(yǎng)模式改革舉措

4.1 修訂人才培養(yǎng)方案、升級(jí)教學(xué)方式

根據(jù)各所中醫(yī)院校的教學(xué)情況來看，在中醫(yī)專業(yè)研究生培訓(xùn)工作中。研究方向不夠明確，課程體系無法突出教學(xué)重點(diǎn)。多年實(shí)踐研究，反映出的問題是研究生需要學(xué)習(xí)的課程數(shù)量過多，并且理論學(xué)習(xí)占據(jù)80%，研究生缺乏實(shí)踐對(duì)比，難以應(yīng)用理論知識(shí)。同時(shí)，職業(yè)素質(zhì)教育不夠，研究生缺乏醫(yī)德素養(yǎng)；臨床實(shí)踐能力較少，與國(guó)家制定的改革標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。因此，根據(jù)國(guó)家下達(dá)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案，對(duì)方案中的指導(dǎo)性內(nèi)容進(jìn)行分析，重新修訂培養(yǎng)方案，制定專屬于院校的特色教學(xué)方案。結(jié)合教學(xué)目標(biāo)與思路，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程體系，為社會(huì)培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才[2]。并在研究生學(xué)位課程中，為研究生額外增加技能、醫(yī)德培養(yǎng)等多項(xiàng)課程模塊，保證課程符合中醫(yī)院校規(guī)范化培訓(xùn)的需求。

另外，根據(jù)中醫(yī)碩士專業(yè)培養(yǎng)需求，應(yīng)注重研究生臨床實(shí)踐能力。按照中醫(yī)醫(yī)師臨床培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)規(guī)定，研究生至少參加30周以上培訓(xùn)，才能保證積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提升基本技能。院校應(yīng)根據(jù)研究生參加臨床培訓(xùn)的周期，制定不同周期段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。圍繞著專業(yè)進(jìn)行定向?qū)I(yè)培訓(xùn)，著重強(qiáng)化研究生能力，提高診療能力。根據(jù)中醫(yī)知識(shí)傳授和人才培養(yǎng)特點(diǎn)，要求研究生跟隨導(dǎo)師左右進(jìn)行學(xué)習(xí)。并結(jié)合臨床輪轉(zhuǎn)的階段，收集整理資料，撰寫心得體會(huì)。中醫(yī)院校在制定完善的培訓(xùn)實(shí)習(xí)框架后，還應(yīng)為研究生提供大量的理論教學(xué)資源。保證研究生能夠通過自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專題講座等方式，獲取到知識(shí)，不斷提升研究生的自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力

4.2.1 豐富臨床教學(xué)手段

國(guó)家對(duì)中醫(yī)領(lǐng)域的重視，中醫(yī)院校應(yīng)強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力。為研究生設(shè)置雙導(dǎo)師制，通過參與病例研討等活動(dòng)，不斷提升研究生的臨床實(shí)踐能力。針對(duì)中醫(yī)規(guī)律，制定輪轉(zhuǎn)方案，針對(duì)性的根據(jù)不同科室研究生進(jìn)行分類。保證中醫(yī)特色以及培養(yǎng)工作的專業(yè)性，保證研究生能夠早臨床，多參與臨床工作。做好培訓(xùn)與臨床同步，結(jié)合兩大要素，提高學(xué)習(xí)效率。院校也應(yīng)積極為研究生提供臨床機(jī)會(huì)和實(shí)踐，有利于研究生擁有完整的臨床培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)中的針灸推拿專業(yè)，需要結(jié)合專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐，在實(shí)踐中結(jié)合知識(shí)要點(diǎn)，提高學(xué)生手法。醫(yī)師從旁指導(dǎo)，能夠切實(shí)提升研究生個(gè)人實(shí)踐能力。

4.2.2 強(qiáng)化臨床能力考核

中醫(yī)院校開展研究生臨床培訓(xùn)工作時(shí)，應(yīng)建立良好的培養(yǎng)管理辦法，規(guī)范臨床輪轉(zhuǎn)過程管理，保證培養(yǎng)質(zhì)量。深化教育的同時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在培養(yǎng)專業(yè)型人才。而中醫(yī)領(lǐng)域?qū)I(yè)型人才，應(yīng)通過不斷參與臨床實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能在日后成為中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用型人才。醫(yī)術(shù)精湛的中醫(yī)，不僅是臨床經(jīng)驗(yàn)多，還有良好的中醫(yī)思維。對(duì)于研究生而言，想要提高自身能力。院校提供的教育應(yīng)滿足其未來職業(yè)需求，側(cè)重于臨床工作。通過引導(dǎo)研究生參與臨床工作，促進(jìn)工作能力提升。中醫(yī)教育實(shí)際是為了滿足社會(huì)需求，中醫(yī)專業(yè)研究生培養(yǎng)，主要是為了保證研究生建立臨床思維，從而解決臨床遇到的各項(xiàng)難題。對(duì)于研究生而言，掌握西醫(yī)知識(shí)和技能，缺乏中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，無法保證最佳的治療效果。研究生只有不斷提高臨床思辨能力，才能避免思維弱化[3]。

臨床科研能力訓(xùn)練，是研究生學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)內(nèi)容。培養(yǎng)研究生應(yīng)保證導(dǎo)師具備創(chuàng)新思維，才能在實(shí)際教學(xué)中，更好的激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)熱情。著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，教師鼓勵(lì)學(xué)生積極參與臨床工作。教師給予臨床工作指導(dǎo)意見，研究生針對(duì)臨床課題與實(shí)際工作，進(jìn)行全過程訓(xùn)練。中醫(yī)針灸推拿不僅要求研究生掌握中醫(yī)理論基礎(chǔ)，還需要針對(duì)不同患者病癥，學(xué)會(huì)分析和解決，使中醫(yī)理論成為臨床實(shí)踐的基石。研究生以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用所學(xué)知識(shí)解決問題，提高臨床診療能力，從而為社會(huì)醫(yī)療行業(yè)提供高層次人才。

4.2.3 倡導(dǎo)經(jīng)典回歸臨床

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位課程體系中，中醫(yī)應(yīng)體現(xiàn)出專業(yè)的特色。并且根據(jù)中醫(yī)未來職業(yè)設(shè)置特定核心課程，凸顯中醫(yī)課程特色。設(shè)計(jì)與其相適應(yīng)的課程，從而保證研究生能夠在臨床實(shí)訓(xùn)過程中，結(jié)合實(shí)際回顧課程，把握學(xué)術(shù)中的差異。中醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)針灸推拿學(xué)專業(yè)有著千年沉淀的智慧結(jié)晶，現(xiàn)有的中醫(yī)著作都是傳承中醫(yī)知識(shí)的重要載體。通過學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，能夠提高研究生的領(lǐng)悟力，并結(jié)合經(jīng)典在實(shí)踐環(huán)節(jié)中不斷探索。經(jīng)典課程學(xué)習(xí)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是研究生實(shí)踐不可或缺的環(huán)節(jié)。將經(jīng)典理念落實(shí)在實(shí)際課程中，開展教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)方法。通過加強(qiáng)中醫(yī)理論，為研究生提供更新穎的教學(xué)方法。利用不同專題加強(qiáng)突出臨床實(shí)踐框架，開展病案為主的互動(dòng)，將平時(shí)醫(yī)院內(nèi)病例研討等內(nèi)容引入教學(xué)中，針對(duì)性的考驗(yàn)研究生臨床思維。既能為研究生普及專業(yè)知識(shí)，又能考驗(yàn)研究生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力[4]。

此外，現(xiàn)如今互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展。院?？梢月?lián)合線上與研究生互動(dòng)，滿足國(guó)際化教育需求。帶領(lǐng)研究生夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，開設(shè)名家醫(yī)著導(dǎo)讀，使研究生更深入了解中醫(yī)理論，養(yǎng)成靈活的臨床思維。通過讀經(jīng)典、做臨床，將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成研究生自身的技能，提高研究生臨床實(shí)踐的能力。

4.3 構(gòu)建質(zhì)量保障體系、嚴(yán)格管理招生錄取環(huán)節(jié)

加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同背景下，研究生培養(yǎng)工作力度。成立專業(yè)的管理組織機(jī)構(gòu)，全面做好設(shè)計(jì)工作。由高校與醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任，建立規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。通過不斷給予研究生資源，實(shí)現(xiàn)雙贏局面。教師作為研究生培養(yǎng)的重要負(fù)責(zé)人，除了對(duì)接學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生以外，高校還應(yīng)建立科學(xué)的管理制度，充分強(qiáng)化導(dǎo)師的臨床指導(dǎo)責(zé)任，形成責(zé)任制教學(xué)模式。依據(jù)雙導(dǎo)師制，為學(xué)生論文和臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)提供幫助。中醫(yī)只有跟隨門診查房，臨床經(jīng)驗(yàn)才能不斷增加。作為研究生應(yīng)在跟師學(xué)習(xí)過程中，通過臨床獲得體悟，學(xué)會(huì)判斷疾病本質(zhì)，養(yǎng)成良好的思維，潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)涵。

另外，關(guān)于研究生招生錄取環(huán)節(jié)。中醫(yī)院校應(yīng)保證嚴(yán)格管理，保證生源條件與行業(yè)相匹配。并加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的實(shí)際考核，確保研究生培養(yǎng)方案，能夠按照專業(yè)學(xué)位規(guī)格設(shè)定。對(duì)于需要畢業(yè)的研究生，應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)研究生能力進(jìn)行考核，保證研究生通過醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)，獲取專業(yè)資格證書。

5 基于醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)的進(jìn)一步思考

5.1 國(guó)家完善配套政策

由于國(guó)家各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致不同區(qū)域內(nèi)培養(yǎng)資源與方案存在較大差異。針對(duì)資源發(fā)展不夠完善的現(xiàn)象，還需要國(guó)家加強(qiáng)對(duì)資源匱乏地區(qū)的重視，為其提供專業(yè)化的培訓(xùn)基地，保證研究生有良好的培訓(xùn)條件和資格。中醫(yī)院校不僅承擔(dān)著育人責(zé)任，還肩負(fù)著國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)陪任務(wù)。由于任務(wù)繁重，難以保證中醫(yī)專業(yè)研究生能夠充分參與到臨床實(shí)踐中。并且部分地區(qū)缺少專業(yè)的師資力量，使得研究生能力無法提升。另外，針對(duì)國(guó)家中醫(yī)專業(yè)研究生培訓(xùn)工作，還需要各省市省級(jí)衛(wèi)生部門與院校協(xié)商，按照中醫(yī)院校進(jìn)行科學(xué)考核與分配，確保有能力的研究生能夠獲得臨床實(shí)習(xí)資格[5]。

5.2 完善專業(yè)人才培養(yǎng)模式

醫(yī)教協(xié)同背景下，中醫(yī)院校研究生培養(yǎng)改革，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改教改緊密連接。但是從實(shí)際情況來看，研究生培訓(xùn)計(jì)劃未能納入醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃中。研究生無法享受到專業(yè)的幫助和培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)積極性下降。并且，院校中導(dǎo)師、臨床教師思想意識(shí)不到位，導(dǎo)致實(shí)際臨床實(shí)踐與培訓(xùn)，與顯現(xiàn)中的環(huán)節(jié)具有較大差異。根據(jù)最新修訂的人才培養(yǎng)管理要求，研究生培訓(xùn)時(shí)間有明確要求，而研究生實(shí)際培訓(xùn)質(zhì)量無法得到保障，還需要加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)臨床培訓(xùn)的監(jiān)管。未來中醫(yī)領(lǐng)域人才培養(yǎng)模式還需要進(jìn)一步完善，改革模式下，研究生學(xué)習(xí)任務(wù)更重，亟待建立科學(xué)的考評(píng)與培訓(xùn)機(jī)制，保證研究生得到合理的培訓(xùn)計(jì)劃安排。

6 結(jié)論

綜上所述，隨著國(guó)家不斷發(fā)展，對(duì)不同領(lǐng)域人才的需求不斷上漲。針對(duì)社會(huì)未來的要求，需要中醫(yī)院校，加快培養(yǎng)人才的力度，并以提升人才臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)，著手構(gòu)建更科學(xué)的教育體系，從而順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。當(dāng)前，醫(yī)教協(xié)同的背景下，中醫(yī)院校專業(yè)對(duì)于人才的培養(yǎng)，還處于完善階段。盡管院校積極去改革措施，但是與制定的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，還需要不斷提高成效和探索，拓展中醫(yī)專業(yè)研究生的實(shí)踐能力，養(yǎng)成臨床思維，彰顯出中醫(yī)醫(yī)術(shù)的特色。同時(shí)，制定更適合人才成長(zhǎng)的制度加以完善，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，提供更多優(yōu)秀、多層次的人才，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展。