王維蓉，趙四海，劉恩岐

(西安交通大學基礎醫(yī)學院醫(yī)學實驗動物學系， 西安 710061； △通訊作者)

隨著人類經濟社會發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)了三大轉向：由臨床醫(yī)學轉向預防保健醫(yī)學；由關注人的疾病轉向關注人的健康；在重視科技作用的同時，將更加重視人文關懷[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學的轉向促使醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)標準發(fā)生調整，醫(yī)學教育的人文化發(fā)展趨勢愈加明顯，在醫(yī)學教育中越來越重視醫(yī)學生的人文教育。醫(yī)學基礎教育是進行人文知識教學的絕佳陣地。教師通過行之有效的教學方法，可以使人文精神教育從醫(yī)學教育的基礎開始，有效地、潛移默化地滲透并貫穿始終。

基礎實驗教學離不開實驗動物和動物實驗，實驗動物為人類的健康事業(yè)做出了巨大貢獻。動物實驗是醫(yī)學教育基本技能培訓的重要內容，是醫(yī)學教育不可或缺的主要手段。傳統(tǒng)醫(yī)學實驗動物學教學中，教師過多注重專業(yè)知識和操作技能的培訓，而較少涉及實驗動物相關人文教育，如實驗動物倫理、福利、麻醉和安樂死、人道終點、環(huán)境富足等。隨著醫(yī)學與人文越來越緊密的結合，我們認為在醫(yī)學實驗動物學教學中應該加強上述人文教育內容，要從理論課教學、實驗教學、營造善待實驗動物的校園氛圍和利用互聯(lián)網傳遞醫(yī)學人文精神這四個方面，將動物福利等人文理念貫穿整個教學過程，實現(xiàn)實驗動物基礎理論、動物實驗技術和和醫(yī)學人文教育的有機結合。

1 醫(yī)學人文教育融入醫(yī)學實驗動物學理論課教學

在醫(yī)學實驗動物學理論課教學大綱中，我們專門設置了關于實驗動物福利和倫理的教學章節(jié)。在講述實驗動物在醫(yī)學發(fā)展中的巨大犧牲和貢獻之后，該章節(jié)以實驗動物福利為切入點，通過以下三個方面將人文教育充分融入教學實踐活動中。

首先，教師講述動物實驗倫理基礎、基本概念及發(fā)展過程，這一部分以3Rs原則為核心和切入點。1959年Russell 和Burch兩位教授在其ThePrinciplesofHumaneExperimentalTechnique著作中首次完整提出科學研究中動物實驗的3Rs原則，即指在動物實驗過程中用其他方法替代(replacement)動物實驗;減少(reduction)動物的使用數量;優(yōu)化(refinement)實驗過程，減少動物痛苦[2]。美國芝加哥的倫理研究國際基金會在Russell和Burch兩位教授提出的動物實驗3Rs原則的基礎上，增加了責任(responsibility)作為第4個原則，進一步構成了4Rs原則[3]。醫(yī)學動物實驗是基礎醫(yī)學實踐教學的基本途徑和有效手段，其研究對發(fā)展生物醫(yī)學和增進人類健康至關重要。4Rs原則既肯定了動物實驗的必要性，同時又強調了對實驗動物生命的維護和尊重，是解決動物實驗與倫理道德矛盾的可行依據。

其次，教師介紹公眾對實驗動物福利的看法和動物福利法律、法規(guī)等。大多數民眾支持動物實驗研究，但動物實驗面臨爭議。因為動物實驗會給動物帶來疼痛和傷害，一部分人從情感上很難接受。這就要求我們從4Rs原則出發(fā)，在動物實驗過程中充分尊重動物的生命。保障動物福利僅僅依靠科技工作者自律和民眾監(jiān)督是不夠的，因此，很多國家通過立法強制保護動物福利。如，美國的《動物福利法》(Animal Welfare Act)、歐盟《實驗動物條例》(2010/63/EU)等，對實驗動物福利保障內容有嚴格規(guī)定，違反者有嚴厲處罰措施[4]。我國的《實驗動物管理條例》也明確指出“不能戲弄實驗動物”。另外，還有一些國際組織、社會團體等，也通過制定締約國或成員遵守的條例、指南、標準等進行約束。如，世界動物衛(wèi)生組織(World Organization for Animal Health)頒布的《陸生動物衛(wèi)生法典》(Terrestrial Animal Health Code)，明確規(guī)定陸生動物享有“五大自由(five freedom)”：享有不受饑渴的自由、享有生活舒適的自由、享有不受痛苦傷害和疾病的自由、享有生活無恐懼和悲傷感的自由、享有表達天性的自由[5]。這些法律、法規(guī)是我們在教學實踐中“踐行”實驗動物福利的依據。

再次，在具體教學中，我們將實驗動物福利保障內容總結歸納為兩點。①善待活著的動物。實驗動物必須飼養(yǎng)在標準設施內。實驗人員提供標準飲食、飲水、活動空間、溫濕度、換氣次數等營養(yǎng)、環(huán)境條件，保障動物生活基本生理需要，還要采用各種措施使動物“Happy”，如給動物提供制作巢穴和藏身的材料，提供玩具，絕對不能讓動物看到同伴遭受傷害等。②減少死亡的痛苦。如實驗動物遭受嚴重的疼痛、痛苦或瀕臨死亡時，動物實驗就沒有必要繼續(xù)進行。實驗人員應該給動物實施安樂死。在動物實驗過程中，實驗人員要采用麻醉、鎮(zhèn)痛等措施，將給動物帶來的疼痛和傷害降低到最小等[6,7]。

通過以上三個方面，我們在理論課教學中讓學生認識到實驗動物不是我們的學習工具。它們是鮮活的生命體，每個生命都應該被尊重，都值得被敬畏，都需要被關愛。實驗動物福利和倫理的理論教學能夠幫助學生樹立正確的生命價值觀，在肯定生命存在意義的基礎上，強調對生命的人文關懷，讓學生學會去關愛、珍惜和善待每個生命，進而引申到醫(yī)學倫理學對醫(yī)生醫(yī)德的要求：要有仁愛、同情、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實等美德。對生命的人文關懷是良好醫(yī)德的現(xiàn)實體現(xiàn)，讓學生意識到醫(yī)德在治療病人、呵護生命中的重要性，培養(yǎng)“醫(yī)者仁心”的無私情懷和高尚的醫(yī)德情操。

2 在實驗教學中以身作則，養(yǎng)成良好的實驗習慣

在醫(yī)學實驗動物學的實驗課上，我們除了講授動物實驗的基本原理、操作以外,還強調動物實驗的倫理要求。教師在實驗教學中要以身作則，使學生能夠在潛移默化中樹立敬畏生命、關愛生命的理念。在實驗過程中，我們要求學生不僅要考慮到減少、替代和優(yōu)化的3Rs原則；還要考慮動物的福利，禁止在實驗中玩耍和戲弄實驗動物[8]。在動物實驗教學中，教師引導學生將動物倫理觀融入每一步的實驗操作中。在抓取動物過程中，我們提醒學生應思考如何讓動物減輕疼痛、痛苦和恐懼的感覺。如，抓取家兔時正確的做法應該是抓住其頸背部皮膚，另一只手托住家兔的臀部，使其重量主要落在手上。不正確的抓取方法會損傷家兔耳朵和腎臟，或造成皮下出血。在實驗過程中，實驗人員給小鼠進行剪尾采血時，尾塵剪掉的長度不能超過5 mm，采血后要用干棉簽按壓小鼠尾尖部進行止血。實驗人員在動物手術操作時要作好麻醉，盡量減輕動物的疼痛。在動物麻醉過程中，因動物體質存在個體差異而麻醉效果不同。如果動物在實驗過程中有痛苦掙扎或麻醉狀態(tài)過淺，實驗人員應停止實驗操作，適量補充注射麻醉藥。實驗結束后準確地記錄每只動物麻醉藥使用的總量及動物生命體征狀況。實驗人員在手術過程中要保持規(guī)范操作，如手術器械應正確握持，手術切口部位應準確而且切口大小必須合適，止血、夾持組織等按照規(guī)范操作。最后，在實驗結束時，我們教育學生如何對動物進行臨終關懷，如對實驗動物進行安樂死，以減輕動物的痛苦；提倡多采用麻醉藥過量注射致死的方法讓實驗動物能夠無痛苦的離開[9,10]。教師通過這些點滴的良好訓練，使醫(yī)學生在日積月累中培養(yǎng)并提高了人文素養(yǎng)。

目前，有一些已經發(fā)表的動物實驗論文因不符合實驗動物福利與倫理學要求而被撤稿。在動物實驗教學中，我們向學生強調，進行動物實驗前需要通過倫理審查，動物倫理審查的內容主要包括研究者資質、動物的選擇、實驗目的、方法和條件、動物的處死等方面。審查主要依據是3Rs原則，我們進行的動物實驗須經過相應倫理機構的審查和批準方可開展。而且，所有從事動物實驗醫(yī)學生應該參加實驗技術和相關法規(guī)培訓，取得資格證，以便順利開展動物實驗。在實驗動物從業(yè)人員培訓課程中，動物倫理是重要培訓內容之一。

此外，我們從細節(jié)入手，在每個實驗教學的教室均配置一個裝有酒精棉球、碘酊、創(chuàng)可貼等物的急救箱，以備不時之需。在實驗垃圾處理上，我們嚴格要求學生養(yǎng)成普通垃圾和醫(yī)療垃圾分開存放的習慣，鋒利物必須統(tǒng)一棄置到銳器盒中。實驗過程中除了產生以化學試劑為主的廢棄物外，還會有一定數量的動物尸體和生物樣品，動物尸體要單獨存放，尸體中不能有液體，不能混有注射器針頭和玻璃碎片等銳利物品。如果處理不好這些環(huán)節(jié)，就會導致實驗室出現(xiàn)嚴重的環(huán)境問題，甚至生物安全問題。因此，教師要把培養(yǎng)學生環(huán)境保護意識，提高學生的環(huán)保技能融入實驗教學中，引導學生參與實驗室的環(huán)保建設和運行之中，如固體、液體、生物類廢棄物分類處理等，并促使學生形成綠色實驗理念，倡導保護生態(tài)環(huán)境，共建人類美好家園。

3 營造善待實驗動物良好的校園氛圍

在生命科學研究中，進行實驗研究所需要的基本條件可以總括為實驗動物(animal)、設備(equipment)、信息(information)和試劑(reagent)，稱為生命科學研究四要素，簡稱AEIR四要素。這四個要素中實驗動物作為生物醫(yī)學研究的重要實驗材料，在醫(yī)學領域中有著不可替代的作用。沒有實驗動物，就沒有今天生物醫(yī)學的發(fā)展和進步。實驗動物被稱為“活的試劑”和“活的精密儀器”，在各項科學研究中，它們作為人類的替難者為人類的幸福和健康做出了犧牲，善待動物也是動物實驗結果準確性的保證。我們定期組織實驗動物福利和倫理相關內容的講座、知識宣傳展、征文等，組織醫(yī)學生參觀實驗動物中心，同時加強學校網站、宣傳欄關于實驗動物相關知識的宣傳，以培養(yǎng)醫(yī)學生愛護、善待實驗動物的思想觀念。

每年4月24日的“世界實驗動物日”，是1979年由英國反活體解剖協(xié)會(National Anti-Vivisection Society)發(fā)起的重要的實驗動物保護節(jié)日，呼吁人類減少和停止不必要的動物實驗。其前后一周則被稱為“實驗動物周”，旨在倡導科學、人道地開展動物實驗，嚴格遵守3Rs原則，積極宣傳使用動物實驗的替代辦法，最終完全取消動物實驗?！笆澜鐚嶒瀯游锶铡币呀浿饾u成為一個國際性的紀念日，世界各地都有動物保護者和研究人員在這一天以及前后的一周舉行各種活動。西安交通大學實驗動物中心草坪中央的柏樹中間聳立著一座實驗動物紀念碑，紀念碑上銘刻著“動物慰靈碑”五個大字。紀念碑于2010年5月12日建成，西安交通大學是國內最早建立實驗動物紀念碑的高校之一。每年4月24日的“世界實驗動物日”前后，西安交通大學實驗動物中心都要聯(lián)合相關教學單位，在“動物慰靈碑”前舉行莊嚴的實驗動物祭活動。每年的實驗動物祭都有不同的主題和形式，其中2018年的主題為“思想交大，醫(yī)學人文”，2019年的主題為“醫(yī)學人文，課程思政”，2020年線上形式的主題為“感恩奉獻，尊重生命”，2021年的主題為“醫(yī)路有你，感恩奉獻”，2022年的主題為“珍愛生命，尊重生命”。實驗動物祭活動參加人員有主管領導、教師以及醫(yī)學本科生學生代表，“我與實驗動物的故事”詩歌征文獲獎者在活動現(xiàn)場朗誦自己的獲獎作品，表達對獻身醫(yī)學事業(yè)的動物的感謝和懷念。最后，參加活動的師生代表依次向“動物慰靈碑”獻上鮮花，祭奠為人類健康獻身的實驗動物。

實驗動物祭活動是醫(yī)學生人文教育的重要一環(huán)，也是醫(yī)學實驗動物學教學課堂的延伸。樹立紀念碑和舉行紀念活動目的在于希望醫(yī)學生時刻銘記實驗動物為人類健康事業(yè)所做出的巨大貢獻和犧牲，在實驗中滿懷感恩之心，尊重和善待實驗動物，樹立尊重生命的人文精神，培養(yǎng)愛護實驗動物、關注動物福利的科研素養(yǎng)。目前，國內外已有多所醫(yī)學院校建造了不同風格和造型的實驗動物紀念碑，營造了尊重、善待實驗動物良好的校園氛圍。

4 利用互聯(lián)網傳遞醫(yī)學人文精神

利用互聯(lián)網傳遞醫(yī)學人文精神良好和諧的文化氛圍，也能夠潛移默化地影響醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)。21世紀是互聯(lián)網的時代，在“互聯(lián)網+”教育的背景下創(chuàng)新出很多教學方式。當代大學生緊跟時代潮流，越來越多的人選擇使用互聯(lián)網獲取知識。根據這一特點，在將來的教學中，我們準備在醫(yī)學生中開展實驗動物相關的微視頻大賽，鼓勵學生去拍攝有關醫(yī)學人文題材的實驗動物相關的微視頻，讓醫(yī)學生在創(chuàng)作的過程中感受醫(yī)學人文精神在實驗動物中的體現(xiàn)。此外，我們利用網絡平臺加強宣傳，多渠道、多途徑宣傳實驗動物倫理知識，進一步提升學生對實驗動物倫理認同感，如通過微信公眾號和學校信息平臺等，積極進行宣傳[11]。西安交通大學實驗動物中心網站和微信公眾號經常進行更新，除了報道最新研究動態(tài)和科研熱點，我們還關注和宣傳實驗動物倫理和福利，同時將宣傳實驗動物倫理與醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)結合起來。

綜上所述，在國家提出“新醫(yī)科計劃”的背景下，醫(yī)學生的培養(yǎng)更加注重扎實的操作技能、交叉學科的知識背景以及醫(yī)學人文素養(yǎng)的積累。對于醫(yī)學生來講，養(yǎng)成良好的實驗習慣，嚴格遵守實驗動物福利、3Rs原則，是今后走上臨床的重要基礎。實驗動物對于醫(yī)學生來講，不僅是學習醫(yī)學知識過程中不可或缺的部分，而且這些實驗動物也是我們的朋友。醫(yī)學的發(fā)展進步離不開實驗動物，實驗動物對人類健康做出了巨大貢獻。作為醫(yī)學生要時刻謹記，學習是為了拯救生命，也更應該學會敬畏生命，對那些為醫(yī)學生的成長付出生命的實驗動物應心懷感激。