蔣丹

70歲的張先生因頸椎管狹窄到院就診，確診為頸椎病，并行頸椎管減壓內(nèi)固定治療。但術(shù)后繼發(fā)脊髓損傷，出現(xiàn)神經(jīng)、感覺、肌力衰退等病癥，后接受康復(fù)護(hù)理痊愈。其實(shí)，張先生術(shù)后病情嚴(yán)重時，無法獨(dú)立穿衣、吃飯，且感覺靈敏度降低，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。他是如何在術(shù)后通過開展康復(fù)護(hù)理獲得痊愈的呢？

心理護(hù)理

頸椎病患者多伴眩暈、頸椎疼痛、睡眠紊亂等病癥，而部分患者術(shù)后會出現(xiàn)活動障礙，并出現(xiàn)煩躁、焦慮的情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，多加溝通，掌握患者的心理需求，以提升治療配合度。

術(shù)后早期護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員要按摩其下肢部位，盡可能選用向心性按摩方案，做好良肢擺放，以提升患者舒適度。此外，還要結(jié)合患者肢體情況，規(guī)劃主被動運(yùn)動方案。完成手術(shù)2～3 d后，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加肢體活動度，如輔助患者彎腿、伸腿，活動手臂等，以規(guī)避關(guān)節(jié)僵直問題。活動期間，要鼓勵患者盡可能開展主動運(yùn)動，但要注意保護(hù)頸部，可采用頸托穩(wěn)定頸部。此外，頸椎前路病變患者臥床休養(yǎng)時，無須依賴頸托，可維持仰臥位或側(cè)臥位。仰臥休養(yǎng)期間，注意調(diào)節(jié)枕頭位置，維持枕高與患者拳高一致；側(cè)臥休養(yǎng)期間，注意調(diào)節(jié)枕高與患者肩寬一致，以保障患者頭部舒適感，每隔2 h為患者變換一次體位。頸椎后路病變患者休養(yǎng)期間，同樣可選取側(cè)臥位或仰臥位，但要注意，仰臥位休養(yǎng)時，頸部不可墊枕頭，以減輕頸后壓力，提升舒適度。一般建議選取側(cè)臥位休養(yǎng)，以降低頸部壓力，減輕對切口引流管壓迫。此外，取出引流管前，建議交替選取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位休養(yǎng)。

術(shù)后良肢擺放及翻身護(hù)理

輔助頸椎病患者維持雙臂在胸前交叉狀態(tài)，建議患者仰臥位，雙腿屈曲；也可輔助患者將雙手置于腰臀及頸肩區(qū)域，促使患者向近側(cè)轉(zhuǎn)移；還可輔助患者將雙手置于肩胛部。做好上述肢體擺放工作后，協(xié)助患者翻身，注意翻身時將頭顱、身體維持在同一水平線上。完成翻身后，將枕頭置于患者腰背區(qū)域，提升其舒適性。

術(shù)后康復(fù)鍛煉護(hù)理

術(shù)后康復(fù)期間，要對四肢開展康復(fù)鍛煉。

雙手鍛煉

為患者提供彈力球，指導(dǎo)緊握后緩慢松手，反復(fù)如此，每隔1 h鍛煉5 min。指導(dǎo)患者手掌微曲，維持手臂不動，鍛煉腕關(guān)節(jié)，同時旋轉(zhuǎn)活動手掌；指導(dǎo)患者取平躺位，逐漸抬高雙臂，維持與身體垂直的角度；隨后手臂逐漸移動向頭頂。此外，可結(jié)合患者病情開展細(xì)微的動作鍛煉，如練字、練習(xí)夾菜等，以提升手指靈敏度，加快日常生活能力的 恢復(fù)。

雙腿鍛煉

指導(dǎo)患者開展踢腿、抬腿練習(xí)，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，即小腿與大腿在同一直線上；隨后，指導(dǎo)患者交替抬高腿部，維持單腿抬高動作10 s后休息15 s，重復(fù)上述動作，每組5 min，每日3次。通過雙腿鍛煉，可松弛、擴(kuò)張腳部肌肉。

側(cè)抬腿鍛煉

指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，開展側(cè)抬腿鍛煉，維持單腿與床面間距在15 cm左右，維持上述動作10 s后休息15 s，重復(fù)上述動作，每組5min，每日3次。通過側(cè)抬腿鍛煉，可持續(xù)鍛煉患者踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

若患者肢體狀態(tài)良好，可在家屬攙扶下開展床下走路鍛煉，以增強(qiáng)下肢肌力，輔助恢復(fù)自主行動能力。此外，鍛煉期間要注意避免頸部晃動，以降低外傷風(fēng)險。部分患者術(shù)后選擇回家休養(yǎng)，活動期間要戴好頸托；若乘坐車輛，盡可能采取平臥位，避免緊急剎車導(dǎo)致劇烈搖晃致頸部二次受傷。

術(shù)后神經(jīng)衰弱護(hù)理

部分頸椎病患者術(shù)后過于擔(dān)憂自身預(yù)后情況，存在多夢、易醒等神經(jīng)衰弱癥狀。此時，護(hù)理人員要明確患者失眠誘因，加強(qiáng)溝通，做好心理指導(dǎo)，使其保持輕松穩(wěn)定的情緒。同時，督促家屬多與患者聊天，并為患者準(zhǔn)備熱水泡腳，每次泡10～15 min；

還可每晚喝點(diǎn)牛奶，以促進(jìn)睡眠。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，規(guī)劃好醫(yī)療、護(hù)理流程，減少對患者睡眠的干擾。對于睡眠質(zhì)量不佳者，遵醫(yī)囑給予助催眠藥物。

術(shù)后便秘護(hù)理

頸椎病患者術(shù)后活動量減少，致腸蠕動減緩，可能引發(fā)便秘問題。尤其是高齡患者，多伴排便乏力，加上飲食缺乏纖維素，更容易出現(xiàn)大便干硬、排便次數(shù)少等問題。此時，護(hù)理人員要為患者指導(dǎo)其注意事項：（1）增加日常活動力，刺激胃腸蠕動，促進(jìn)自主排便。（2）科學(xué)規(guī)劃日常飲食，增加食物中纖維素的比率，進(jìn)一步刺激胃腸蠕動，如適當(dāng)多吃點(diǎn)菠菜、粗糧等食物；規(guī)劃營養(yǎng)餐，囑咐患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，餐后不可立即平臥位休養(yǎng)。（3）每日攝入充足水分，建議不少于1500 ml，以促使大便軟化。（4）指導(dǎo)患者采用正確的排便姿勢，按時排便，如有便意立即如廁。（5）護(hù)理人員示范如何正確按摩患者腹部，指導(dǎo)家屬定期為患者進(jìn)行按摩，以刺激腸蠕動。（6）若頸椎病患者術(shù)后3 d未排便，要立即向醫(yī)務(wù)人員報告，可遵醫(yī)囑給予開塞露等緩瀉劑。

術(shù)后生活護(hù)理

頸椎病患者術(shù)后生活護(hù)理策略如下：（1）糾正患者不良睡眠體位。選取8～15 cm高度適中的枕頭，若高枕睡眠或無枕睡眠，可致頭頸部伸長過度，不利于頸椎康復(fù)；建議頸椎病患者采取仰臥位或側(cè)臥位姿勢睡眠，規(guī)避俯臥位；做好日常頸部保暖工作，術(shù)后初期規(guī)避過勞；避免長期維持單一姿勢，如長期低頭、仰頭或長時間躺在床上看書，否則頸部長期維持同一屈曲弧度，可影響頸椎功能康復(fù)。（2）糾正患者不良進(jìn)食習(xí)慣。術(shù)后6 h可適量飲水，初次飲水時，患者多伴咽喉疼痛癥狀，因此可選擇管徑較細(xì)水管輔助患者飲水，待患者可耐受，逐漸給予流食、普食。此外，叮囑患者緩慢飲水、進(jìn)食、服藥，規(guī)避吞咽不當(dāng)誘發(fā)嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥。