石芳艷

摘要：目的 比較玻璃離子和光固化材料充填乳牙齲齒的效果。方法 選取2019年3月～2020年3月我院收治的62例乳牙齲齒患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組實(shí)施玻璃離子填充，對(duì)照組予以光固化材料充填，比較兩組充填效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及充填前后的牙周指標(biāo)。結(jié)果 觀察組充填1年后充填成功率為96.77%，對(duì)照組為87.10%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組充填失敗均是Ⅰ類(lèi)洞型，觀察組充填失敗均是Ⅱ類(lèi)洞型；觀察組充填結(jié)束后觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組充填后并發(fā)癥率為3.23%，低于對(duì)照組的29.03%（P＜0.05）。結(jié)論 在乳牙齲齒患兒干預(yù)中利用玻璃離子與光固化材料充填均可取得較為顯著的效果，可有效提升患兒治療成功率；在具體充填效果上，采取玻璃離子充填對(duì)Ⅰ類(lèi)洞型充填成功率高，采取光固化材料充填對(duì)Ⅱ類(lèi)洞型充填成功率高，玻璃離子充填對(duì)牙齒改善效果好且并發(fā)癥發(fā)生率低，可為乳牙齲齒的首選充填材料。

關(guān)鍵詞：玻璃離子；光固化材料；乳牙齲齒；臨床療效；并發(fā)癥

齲齒是一種發(fā)生在牙體硬組織上的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，初期癥狀為白色斑塊與黃褐色斑點(diǎn)，中后期可能出現(xiàn)牙齒敏感和齲洞[1～2]。乳牙齲齒是小兒常見(jiàn)的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，從局部來(lái)看，蛀洞會(huì)使口內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，持續(xù)會(huì)影響整個(gè)口腔環(huán)境。齲齒進(jìn)一步發(fā)展可累及牙神經(jīng)，引起牙神經(jīng)壞死、牙根發(fā)育以及牙槽骨破壞等，嚴(yán)重者甚至影響后續(xù)恒牙發(fā)育及萌出，使得整個(gè)牙列發(fā)育異常及面部對(duì)稱(chēng)。乳牙齲齒是可以采取合理的方法治療的，在治療上常用充填治療的方式，而充填過(guò)程若是應(yīng)用的材料不合適容易影響治療效果。玻璃離子與光固化材料是乳牙齲齒常用的充填材料，玻璃離子是常用充填材料。主要優(yōu)點(diǎn)是密合性好、粘固性強(qiáng)、操作方面；缺點(diǎn)則是遇水容易水化，機(jī)械強(qiáng)度低。光固化材料的優(yōu)點(diǎn)是機(jī)械物理性能良好、色澤同牙齒自身顏色接近等；缺點(diǎn)是充填后進(jìn)食可出現(xiàn)酸痛，敏感者還可能出現(xiàn)牙髓炎癥。因此，不同的充填材料在應(yīng)用效果上不一。本研究旨在比較玻璃離子和光固化材料充填乳牙齲齒的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院收治的62例乳牙齲齒患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡4～9歲，平均（6.51±1.11）歲；齲齒類(lèi)型；單顆23例，多顆8例。觀察組男18例，女13例；年齡5～10歲，平均（6.33±1.23）歲；齲齒類(lèi)型；單顆22例，多顆9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《嬰幼兒齲防治指南》[3]中關(guān)于乳牙齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；對(duì)種植體無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；無(wú)持續(xù)哭鬧行為的患兒；既往未接受相關(guān)種植治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙齒疾??；對(duì)充填材料過(guò)敏；合并血液疾病或者其他口腔嚴(yán)重感染者；既往采取種植治療者；哭鬧不止或者依從性差者?；純杭议L(zhǎng)知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：1541264）。

1.2 方法

對(duì)照組予以光固化材料（德國(guó)卡瑞斯提供光固化復(fù)合樹(shù)脂）充填。治療前需對(duì)患兒牙齒表面和周?chē)浌高M(jìn)行處理，存在中齲的患兒需同時(shí)去除腐質(zhì)去凈，選擇氫氧化鈣劑進(jìn)行鋪墊，鄰面齲制成Ⅱ類(lèi)洞型。同時(shí)在患兒頰舌壁和遠(yuǎn)近中壁邊制作短斜面以增強(qiáng)固位，充填完成后，應(yīng)用光固化機(jī)（美國(guó)登士柏生產(chǎn)）固化40 s，調(diào)頜拋光后修復(fù)，頜面、點(diǎn)隙溝齲制備為Ⅰ類(lèi)洞，酸蝕牙面，之后采取直接充填操作。

觀察組實(shí)施玻璃離子（日本松風(fēng)株式會(huì)社，玻璃離子水門(mén)汀）填充。同樣是在治療前先對(duì)患兒牙齒表面和周?chē)能浌负途哌M(jìn)行清潔，中齲應(yīng)用氫氧化鈣鈣劑在近髓處墊底，鄰面齲制備Ⅱ類(lèi)洞型，頜面齲制備Ⅰ類(lèi)洞型，窩洞消毒、吹干、隔濕，將玻璃離子水門(mén)汀按比例調(diào)拌并置于窩洞內(nèi)，使其無(wú)氣泡，調(diào)頜，涂防水劑。

兩組患兒種植完成后需注意相關(guān)事項(xiàng)，主要是少吃含糖食物及容易粘連牙齒的糕點(diǎn)，定期進(jìn)行口腔健康檢查；做到早晚刷牙漱口，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組充填1年后療效。成功：充填物外形完整；無(wú)繼發(fā)齲；充填物邊緣無(wú)縫隙、無(wú)染色；牙髓活力正常，無(wú)牙齒敏感或輕度敏感；充填物無(wú)脫落。若是不符合以上任意一項(xiàng)判定失敗。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)比兩組充填前和充填后6個(gè)月的牙周指標(biāo)。1）牙斑指數(shù)：0分，齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分，齦緣區(qū)牙面存在薄菌斑，視診不可見(jiàn)，探針尖刮牙面見(jiàn)牙菌斑；2分，齦緣或者鄰面見(jiàn)中等量菌斑；3分，齦溝內(nèi)或者齦緣區(qū)見(jiàn)大量軟垢。等級(jí)越高牙斑菌和牙垢越多。2）牙齦指數(shù)：0分，牙齦健康；1分，牙齦輕度炎癥，顏色輕微改變伴輕度水腫，探診不出血；2分，中等炎癥，牙齦色紅水腫且探診出血；3分，嚴(yán)重炎癥，明顯紅腫或潰瘍，自動(dòng)出血傾向。3）齦溝出血指數(shù)：0分，齦緣與齦乳頭外觀健康，輕探齦溝不出血；1分，齦緣、齦乳頭輕度炎癥，輕探齦溝不出血；2分，牙齦輕度炎癥，顏色變化無(wú)腫脹及血腫，探診點(diǎn)狀出血；3分，中度炎癥，顏色變化及輕度水腫，探診出血，血溢齦溝；4分，中度炎癥，存在色改變，明顯腫脹且探診出血，血溢出齦溝；5分，色改變，腫脹伴潰瘍，探診出血或自動(dòng)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組充填1年后療效

對(duì)照組充填1年后充填成功27例，成功率為87.10%，觀察組充填成功30例，成功率為96.77%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不同洞型充填失敗情況比較

對(duì)照組充填失敗集中在Ⅰ類(lèi)洞型，無(wú)Ⅱ類(lèi)洞型充填失敗，觀察組充填失敗集中在Ⅱ類(lèi)洞型，無(wú)Ⅰ類(lèi)洞型充填失敗。見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組充填后并發(fā)癥率

觀察組充填后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)比兩組充填前和充填后6個(gè)月牙周指標(biāo)

充填前，兩組牙周指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；充填結(jié)束后，觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童乳牙齲齒發(fā)病率達(dá)80%～90%[4～5]。兒童乳牙齲齒通常與不合理進(jìn)食、不潔口腔衛(wèi)生相關(guān)。對(duì)乳牙齲齒采取的主要治療方式是及時(shí)終止現(xiàn)有病變過(guò)程，盡可能恢復(fù)原有牙齒固有形態(tài)及功能，治療原則上將齲壞病變組織徹底去除，最大限度地保存牙齒硬組織。此外，在防止齲病發(fā)展基礎(chǔ)上去除齲壞組織并保留牙齒組織[6]。乳牙齲齒的治療方式多種多樣，其中充填術(shù)屬于目前應(yīng)用廣泛并且成效好的方法，主要利用補(bǔ)牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復(fù)牙齒的缺損和功能，保持牙齒外形，維護(hù)牙列的完整性[7]。

玻璃離子充填治療具有廣泛的適用性，適合所有洞型，而且玻璃離子的充填價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于光固化材料。玻璃離子具有密合性良好的優(yōu)勢(shì)，總體粘固力強(qiáng)，在不使用黏結(jié)劑的情況下，可以實(shí)現(xiàn)良好的固位效果[8]。玻璃離子充填方式，在充填齲齒的基礎(chǔ)上可同時(shí)釋放鈣、磷、氟等離子到牙齒組織中，這些離子的作用在于促進(jìn)脫礦牙本質(zhì)的再礦化，起到防齲的作用。另外，玻璃離子質(zhì)地比較透明、色澤與牙齒本身具有較大的相似性，利用該材料充填后可獲得較好的修復(fù)美觀度，使充填部位的形態(tài)同周?chē)Ｑ例X差異小，整體美觀度提高。但是該材料存在遇水水化的缺點(diǎn)，選擇的時(shí)候需充分考慮這一點(diǎn)[9]。光固化材料的物理性能比較良好，密合性高，具有較高的美觀性能，但是光固化材料比較適用于充齲齒損害程度較輕的小范圍牙體中，其價(jià)格較貴，具有較大的牙髓炎并發(fā)癥發(fā)生可能，所以對(duì)乳牙齲齒充填中，該材料利用有較大局限性。

在對(duì)患兒乳牙齲齒填充的時(shí)候需要注意，患兒年齡尚小，如果填充治療過(guò)度會(huì)增加患兒心理壓力，使患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，治療過(guò)程中需及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患兒，為其做好思想工作，使其可以積極配合治療；同時(shí)盡量保持填充動(dòng)作輕柔和準(zhǔn)確，降低對(duì)患兒造成的不良影響和劇烈刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組充填1年后充填成功率高于對(duì)照組，充填結(jié)束后觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，觀察組充填后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。充分說(shuō)明在乳牙齲齒充填中，玻璃離子充填材料利用價(jià)值更大，不僅粘固力強(qiáng)、密合性好，且對(duì)各種臨床填充都比較適用，即使在牙齒充填的時(shí)候不利用黏接劑和窩洞酸蝕，也可以發(fā)揮良好的固位作用。

綜上所述，在乳牙齲齒充填干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)光固化材料的利用雖然有一定的治療效果，但是相對(duì)于玻璃離子，光固化材料容易造成患兒牙齦過(guò)敏，引起牙周并發(fā)癥，玻璃離子的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

參考文獻(xiàn)

[1]潘怡湘，李秀花，田福聰，等.髓腔內(nèi)壓對(duì)樹(shù)脂水門(mén)汀與牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，51（2）：321-326.

[2]古衛(wèi)紅.非創(chuàng)傷性充填修復(fù)對(duì)齲齒患兒充填物脫落及繼發(fā)齲發(fā)生的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2019，27（12）：108-110.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).嬰幼兒齲防治指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（9）：849-856.

[4]王惠敏，趙增波，陳志宇，等.不同制動(dòng)方法及充填材料對(duì)乳牙充填體邊緣微滲漏的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（3）：169-171.

[5]游弋，黃培城.玻璃離子窩溝封閉預(yù)防學(xué)齡前兒童第二乳磨牙齲齒療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（12）：2340-2342.

[6]潔，李新穎，李鵬.三種口腔黏結(jié)劑的黏彈性對(duì)比分析[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2020，39（3）：271-277.

[7]馮芃，金星愛(ài)，呂晶，等.兩種牙體充填材料對(duì)乳牙邊緣微滲漏及固化效率的體外研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（5）：872-875.

[8]楊楠.銀粉玻璃離子與復(fù)合樹(shù)脂充填治療磨牙鄰面齲的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（7）：131-133.

[9]鄭祝紅.氟化泡沫對(duì)學(xué)齡前兒童齲齒的預(yù)防效果及對(duì)乳牙患齲情況和齲面變化的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020， 35（5）：880-882.