連杰

人體的血液循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管連接而成，心臟在血液循環(huán)系統(tǒng)中起“發(fā)動(dòng)機(jī)”的作用。心臟有兩套血管系統(tǒng)：一套是從心臟流向全身各個(gè)部位的血管，叫動(dòng)脈，其內(nèi)流動(dòng)的是鮮紅色、含氧量高的動(dòng)脈血，為人體提供營養(yǎng)；另一套是從身體各部位流回心臟的血管，叫靜脈，其內(nèi)流動(dòng)的是暗紅色、含氧量低的靜脈血，負(fù)責(zé)運(yùn)輸廢物。腿的主要組成結(jié)構(gòu)有骨骼、肌肉和血管。其中，肌肉和骨骼要發(fā)揮作用，必須得有動(dòng)脈血管供血；靜脈內(nèi)的血液則需要克服地心引力回流入心臟，也需要肌肉收縮擠壓血管。而血管內(nèi)不能出現(xiàn)“固體”血塊，否則血液流動(dòng)受阻，就不能回流心臟。其中，腿部需要承受的力量比較大，離心臟比較遠(yuǎn)，如果久站或久坐，更容易因血液循環(huán)減慢而出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致腿腫出現(xiàn)。

形成腿腫的常見原因

血栓性腿腫

特點(diǎn)是雙下肢一般不對(duì)稱，健側(cè)腿正常，患側(cè)腿腫脹發(fā)硬疼痛，活動(dòng)后加劇，常伴局部皮膚發(fā)熱，具有突發(fā)性。平時(shí)長時(shí)間站著或者坐著，血液循環(huán)就會(huì)受到影響，可能引發(fā)靜脈曲張。如果沒有得到及時(shí)改善，血栓就會(huì)形成，腿腫的情況越來越嚴(yán)重，還有麻木酸痛癥狀。造成下肢水腫的血栓指的是下肢深靜脈血栓，分為急性期血栓形成（DVT）和慢性期深靜脈血栓形成后遺癥（DVTS）。

腎源性腿腫

特點(diǎn)是一般在疾病早期，早晨起床時(shí)出現(xiàn)眼瞼與顏面部的水腫，進(jìn)而發(fā)展為全身性水腫。腎臟是起到一個(gè)過濾作用，一旦出現(xiàn)問題，水分就很容易堆積在里面，時(shí)間長了會(huì)發(fā)生腿腫，蛋白質(zhì)流失的速度加快。一般來說，這類腿腫晨輕暮重，休息后可以緩解；但是到疾病的后期，即便休息也無法緩解。受檢者常伴有少尿等癥狀，這是因?yàn)槟I功能下降，導(dǎo)致腎臟水鈉排泄功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體水鈉負(fù)荷增加，進(jìn)而出現(xiàn)高容量性下肢浮腫，稱為腎炎性水腫。亦可由血漿白蛋白降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，造成血管內(nèi)的水分經(jīng)血管壁滲透到組織間隙引起的下肢浮腫，稱為腎病性浮腫。

心源性腿腫

這類患者因心功能不全，引起體循環(huán)靜脈淤血，使下肢靜脈回心血量減少，從而引起下肢水腫。特點(diǎn)是水腫先出現(xiàn)在足部，自下而上發(fā)展為全身性水腫。如為右心衰竭，受檢者常伴有胸悶、憋氣、腹脹等，經(jīng)心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌肥厚或肥大表現(xiàn)。心源性水腫一般先表現(xiàn)為尿量減少、肢體沉重、體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。

淋巴性腿腫

常見于手或足背部，常伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。由于某些原因可導(dǎo)致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生、脂肪硬化，后期出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚增厚、粗糙，堅(jiān)如象皮，故又稱“象皮腫”。淋巴性腿腫的原因眾多，可大致分為：（1）原發(fā)性淋巴水腫。由淋巴管發(fā)育異常所致，大多數(shù)為淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。（2）繼發(fā)性淋巴水腫。因某些原因，常見的有鏈球菌感染、因癌癥行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等，造成淋巴管阻塞，引起淋巴水腫。主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，后涉及整個(gè)下肢。早期富含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常；晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮，皮下組織的炎癥和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。

血栓是如何導(dǎo)致腿腫的

血管內(nèi)血液呈固體狀態(tài)，稱為血栓，發(fā)生率高，隱匿性強(qiáng)，99%可能毫無征兆。下肢靜脈是離心臟最遠(yuǎn)的靜脈，更易發(fā)生血栓。靜脈血栓形成的主要原因是靜脈血流淤滯、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷。外科手術(shù)、腫瘤、長期臥床、妊娠等都是靜脈血栓發(fā)生的高危因素。下肢靜脈血栓形成后，靜脈血液回流受阻，靜脈內(nèi)壓力升高，血管內(nèi)的液體漏入皮下組織間隙中，造成淤滯，引起腿腫。血栓是由于血管內(nèi)膜損傷，凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙，血小板在血管壁上黏著聚集而形成。如果血栓與血管壁粘連不緊密，則會(huì)隨著血流移動(dòng)到全身，可能會(huì)在某個(gè)分支栓塞血管，引起栓塞血管支配區(qū)域缺血，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。由于血管栓塞，血管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致組織液生成過多，超過淋巴回流代償能力時(shí)，便出現(xiàn)水腫。當(dāng)血栓隨著血流進(jìn)入下肢靜脈，造成下肢靜脈血管栓塞，引起下肢靜脈液體回流不暢，就會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的現(xiàn)象。

出現(xiàn)腿腫怎么辦

查找腿腫的原因

若患者腿部受到外界擠壓碰撞等，導(dǎo)致局部皮下組織細(xì)胞出血破裂，會(huì)出現(xiàn)腿腫癥狀。臨床主要通過冷濕敷緩解，也可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈淋巴回流。排除外傷后，就要檢查是否因靜脈血栓引起的腿腫。

判斷急性或慢性下肢靜脈血栓

下肢靜脈曲張（VVLE）是因靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全阻礙下肢血液回流，并造成皮膚微循環(huán)障礙、靜脈高壓、淺靜脈曲張。癥狀表現(xiàn)為下肢皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、腫脹甚至潰爛。手術(shù)是治療本病的主要手段，效果確切且創(chuàng)傷小，但術(shù)后易并發(fā)深部血管損傷、隱神經(jīng)損傷、曲張靜脈殘留、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。其中，以DVT較為常見，若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生血栓脫落而引起肺動(dòng)脈栓塞，危及患者生命。

通過超聲檢查達(dá)到快速確診的目的

超聲是下肢靜脈的首選檢查方法，可以清晰顯示血管內(nèi)膜的厚度、血管內(nèi)血流方向；同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)是否有血栓等病變，并明確位置及血栓的大小。超聲檢查結(jié)合病史及其他化驗(yàn)檢查，明確腿腫原因后，給予相應(yīng)治療。

開展急性與慢性靜脈血栓的治療

（1）急性靜脈血栓首先要臥床休息，避免下地活動(dòng)，必要時(shí)在下腔靜脈內(nèi)植入濾器，以免造成血栓脫落而發(fā)生肺栓塞等；然后進(jìn)行靜脈溶栓，必要時(shí)可以手術(shù)治療。

（2）慢性靜脈血栓發(fā)生血栓脫落的可能性較小。最基本的措施是有規(guī)律地服用抗凝藥物。如果排除了靜脈血栓的原因，接下來檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、超聲心動(dòng)圖等，通過觀察血漿白蛋白含量、蛋白尿、心力衰竭等醫(yī)學(xué)指標(biāo)，確診是否存在其他病因，以對(duì)癥治療。平時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免久站久坐，是預(yù)防血栓最有效的方法。

結(jié)論

總之，腿腫最常見的原因是靜脈血栓。防止血栓形成，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腿部肌肉鍛煉，利用肌肉收縮的作用促進(jìn)靜脈回流。對(duì)于長期臥床、限制活動(dòng)的患者，可抬高腿部，必要時(shí)穿彈力襪。