王維娜 汪雨萌

摘要：目的 結(jié)合統(tǒng)計學(xué)分析方法和軟件，對新生兒聽力篩查情況及其影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。方法 選取2021年1～12月于我院耳鼻喉科開展聽力篩查的2000例新生兒為研究對象，結(jié)合多種方式對新生兒聽力障礙的常見影響因素及其影響程度進(jìn)行統(tǒng)計分析，并判斷新生兒合并聽力障礙高危因素情況。結(jié)果 性別因素、分娩方式因素與新生兒聽力障礙發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)性較小，差異不顯著（P＞0.05）；孕婦TORCH感染、不同耳側(cè)別、孕婦孕周、出生質(zhì)量、胚胎數(shù)量等因素對新生兒聽力障礙發(fā)生率的影響顯著（P＜0.05）；全部2000例新生兒中，共有1840例通過聽力篩查，初篩未通過率為8.00%，合并高危因素新生兒的初篩未通過率為30.07%，正常新生兒僅為4.01%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒聽力障礙受多種因素影響，臨床需從孕期開始加強風(fēng)險因素控制，降低新生兒聽力障礙發(fā)生率，保證新生兒健康。

關(guān)鍵詞：新生兒；聽力篩查；影響因素

隨著新生兒危重癥患者治療成功率的提升以及臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展完善，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中高位新生兒的存活率也顯著提升，然而這部分新生兒容易出現(xiàn)多種后遺癥問題，這也會對其后續(xù)的生長發(fā)育造成一定的阻礙，聽力障礙就是其中較為常見的一種類型。據(jù)統(tǒng)計，高危新生兒聽力障礙的發(fā)病率約為2.00%～4.00%，顯著高于其他正常新生兒。盡管國內(nèi)外臨床上都開展了系統(tǒng)的新生兒聽力篩查工作，但相關(guān)工作仍缺乏系統(tǒng)性，有待于進(jìn)一步的完善。

我國衛(wèi)計委和殘聯(lián)聯(lián)合規(guī)定了新生兒聽力障礙的相關(guān)流程與標(biāo)準(zhǔn)，并將這項工作納入了女性孕期保健的常規(guī)內(nèi)容，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。新生兒聽力障礙的開展實現(xiàn)了新生兒聽力障礙發(fā)生率的明顯降低，但該疾病的發(fā)生會受到多種復(fù)雜因素的聯(lián)合作用與營銷，因而防控難度較大，需在妊娠早期進(jìn)行積極的防控，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，從整體上提升我國出生人口質(zhì)量。本研究選取2021年1～12月于我院新生兒科開展聽力篩查的2000例新生兒作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，對新生兒聽力篩查的結(jié)果及其影響因素情況進(jìn)行分析。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月于我院耳鼻喉科開展聽力篩查的2000例新生兒為研究對象，男1100例，女900例，均于出生48 h后完成聽力篩查。篩查方法包括病例查閱、現(xiàn)場調(diào)查和調(diào)查問卷等，對產(chǎn)婦與新生兒的出生質(zhì)量、分娩方式、孕婦孕期優(yōu)生五項（TORCH）感染、孕周等多項資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中合并高危因素的新生兒306例。

1.2 方法

1.2.1 聽力篩查流程與措施

檢查設(shè)備為德國麥科MB11自動聽性腦干反應(yīng)篩查儀和丹麥爾聽美耳聲發(fā)射聽力篩查儀。新生兒出生后2～5 d內(nèi)實施OAE初次篩查，NICU中的新生兒需要在其病情穩(wěn)定實施OAE初次篩查，通常為出生后7 d，對于篩查通過的新生兒，需接受3歲以內(nèi)的持續(xù)性聽力隨訪，而篩查未通過者，則需要在42 d內(nèi)再次開展OAE+AABR復(fù)診檢查，而復(fù)查未通過的觀察對象則在3個月后接受聽力診斷， 檢查前行電耳鏡檢查，確保外耳道通暢。檢查過程中需要控制病房噪聲在40 dB SPL以內(nèi)，篩查期間新生兒保持自然睡眠狀態(tài)。如有需要可以應(yīng)用10%水合氯醛鎮(zhèn)靜，檢查時間控制在5～10 min，多次測量保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過ABR波V反應(yīng)閾是否高于30 dB nHL的檢查情況，對2～4kHz 范圍聽力損失程度進(jìn)行判斷分析。

1.2.2 危險因素分析

結(jié)合美國兒科學(xué)會嬰兒聽力聯(lián)合委員會（JCIH）在2007年制定的相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計表，對各項危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，護(hù)理人員指導(dǎo)新生兒家長掌握調(diào)查表填寫方法，內(nèi)容涉及：產(chǎn)次、分娩方式、胎齡、出生體重、性別、出生后Apgar評分、是否合并高膽紅血癥、先天性頭面部畸形等新生兒基礎(chǔ)性資料，以及年齡、是否合并糖尿病、高血壓、輔助生殖、有無家族遺傳耳聾病史、圍生期有無先兆流產(chǎn)、羊水污染、TORCH 感染等產(chǎn)婦基本信息。

1.2.3 高危新生兒基因檢測

合并高膽紅素血癥，即血清膽紅素濃度高于211 μmol/ L、妊娠期間有耳毒藥物治療史、新生兒 Apgar 評分低于7分、孕婦年齡高于35歲、合并家族聽力障礙病史等均為本研究所選高危新生兒篩選因素，共計306例，全部新生兒均在出生當(dāng)天或是出生后3 d內(nèi)，對新生兒的足跟血液和臍帶血液標(biāo)本進(jìn)行采集，對其線粒體 DNA12SrRNA m指標(biāo)進(jìn)行篩查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進(jìn)行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 新生兒聽力障礙影響因素單因素分析

新生兒聽力障礙與性別因素、分娩方式之間的關(guān)聯(lián)性較小，數(shù)據(jù)分析比較差異不明顯（P＞0.05）；孕婦TORCH感染、不同耳側(cè)別、孕婦孕周、出生質(zhì)量、胚胎數(shù)量等單因素分析結(jié)果證實，這些因素對新生兒聽力障礙發(fā)生率影響顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 新生兒聽力障礙影響因素多因素分析

Logitic多因素回歸顯示，孕婦TORCH感染、不同耳側(cè)別、孕婦孕周、出生質(zhì)量、胚胎數(shù)量等是對新生兒聽力障礙發(fā)生率產(chǎn)生明顯影響的獨立風(fēng)險因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同新生兒聽力障礙篩查結(jié)果分析

正常新生兒聽力障礙發(fā)生率僅為4.01%，不同新生兒聽力障礙篩查結(jié)果分析差異明顯（P＜0.05）。見表3。

3討論

0～3歲階段是新生兒學(xué)習(xí)和開發(fā)語言能力的主要階段，這一時期的語言刺激和環(huán)境因素等，都會對其語言功能的發(fā)展產(chǎn)生直接影響，若有益因素影響不足，則會阻礙新生兒與人正常語言交流能力的提升。圍產(chǎn)期疾病、胚胎發(fā)育異常、遺傳因素等都會對新生兒聽力障礙問題的出現(xiàn)產(chǎn)生直接影響[1]。美國嬰兒聽力聯(lián)合會研究表明，先兆流產(chǎn)史、放射物質(zhì)接觸史、顱腦畸形、近親結(jié)婚、圍生期感染、早產(chǎn)、家族遺傳史、產(chǎn)程過長等，均為誘發(fā)新生兒聽力障礙的主要障礙性因素。所以，對新生兒聽力狀況進(jìn)行檢查和篩查，對于這一問題的防控能夠起到重要影響，需要開展早期篩查，實現(xiàn)疾病的有效控制。然而，聽力障礙的發(fā)病因素非常復(fù)雜，檢查結(jié)果也存在一定的假陽性率，這也容易增加新生兒家長的心理負(fù)擔(dān)[2]。

初篩和復(fù)篩兩階段聯(lián)合檢查是我國長期以來一直推行的一種新生兒聽力障礙篩查方案，初次篩查的時間為新生兒出生后2～5 d內(nèi)，對初次篩查未通過的新生兒需在42 d內(nèi)實施復(fù)查，若仍然沒有通過，則需要由上級機構(gòu)進(jìn)行診斷和治療[3～4]。女性需要謹(jǐn)慎應(yīng)用耳毒性藥物，線粒體基因陽性新生兒通常為其母系遺傳因素所致，需加強女性婚前健康教育工作，防止選擇同樣攜帶者作為配偶，若已經(jīng)明確測定已知基因所致新生兒聽力障礙問題，則需要實施針對性的基因治療[5]。

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射法是臨床應(yīng)用率比較高的一種新生兒聽力障礙篩查技術(shù)，這一技術(shù)能夠向新生兒內(nèi)耳傳入逆向聲波，保證其中耳向外釋放能量，從而確定外耳道和中耳的狀態(tài)，這也是一種準(zhǔn)確性更高且更加直觀的檢測方法。新生兒聽力障礙需重點關(guān)注胚胎數(shù)量、分娩孕周、出生體重等信息。若產(chǎn)婦孕周過低，則新生兒聽力障礙風(fēng)險就會相應(yīng)升高，其主要原因在于，孕周過低則新生兒的耳道尚未發(fā)育完善，更加容易出現(xiàn)耳道閉合等情況，并對檢測結(jié)果和探頭的位置造成影響，所以檢查過程中需關(guān)注探頭的放置位置[6～7]。若母體中新生兒位于左前位，則其左側(cè)外耳道的羊水積存問題發(fā)生率更高，這也會對左耳聽力篩查結(jié)果產(chǎn)生直接影響，因此，檢查人員需要加強照明檢測，徹底清理耳道內(nèi)的殘留物，從而避免檢查結(jié)果誤差情況[8-9]。孕婦TORCH感染也會增加新生兒器官損傷風(fēng)險，最終誘發(fā)聽力障礙問題，因此孕婦需加強妊娠階段的病原體檢查，避免出現(xiàn)妊娠期感染情況，且整個妊娠期都不要接觸感染源，抑制新生兒出生缺陷風(fēng)險。

綜上所述，新生兒聽力障礙問題的發(fā)生受孕婦TORCH感染、不同耳側(cè)別、孕婦孕周、出生質(zhì)量、胚胎數(shù)量等因素影響，檢查過程中需徹底清理新生兒左耳道，重點關(guān)注早產(chǎn)兒、低體重兒和多胎兒，保證探頭放置在特定位置，降低篩查誤差率。

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