李愛華 楊東寧

摘要：目的 探討針刺聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者的臨床效果。方法 將2020年6月～2021年6月在我院進(jìn)行治療的中風(fēng)偏癱患者106例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺、中藥治療，比較兩組臨床治療效果、中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善情況。結(jié)果 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，能有效提高患者治療效果，改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及肢體偏癱情況，提高患者日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；針刺中藥；康復(fù)訓(xùn)練；治療效果

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，具有非常高的致殘率和病死率。偏癱是腦卒中患者的主要后遺癥。中風(fēng)偏癱不僅會(huì)給患者生活以及日常工作、生命健康帶來非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)給患者家庭和社會(huì)帶來非常大的負(fù)擔(dān)。因此，臨床上對(duì)中風(fēng)偏癱患者的治療主要是改善患者偏癱肢體功能，提高日常生活能力。有效的康復(fù)訓(xùn)練可維持患者肌肉及關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。如果單純對(duì)患者采用康復(fù)訓(xùn)練，治療效果比較局限。近年來中醫(yī)在不斷的發(fā)展，特別是在偏癱性疾病當(dāng)中的應(yīng)用也非常的理想，給中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療帶來了非常大的治療方向。經(jīng)過不斷地研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者偏癱肢體功能，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，使患者能夠盡快回歸到正常的日常生活和工作中。本研究以2020年6月～2021年6月在我院進(jìn)行治療的中風(fēng)偏癱患者106例作為觀察對(duì)象，探討針刺聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月～2021年6月在我院進(jìn)行治療的中風(fēng)偏癱患者106例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組男34例，女19例；年齡45～72歲，平均（60.87±5.23）歲；病程18～68 d，平均（32.65±6.42）d。實(shí)驗(yàn)組男36例，女17例；年齡44～74歲，平均（61.17±5.29）歲；病程20～66 d，平均（31.89±6.51）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中風(fēng)偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的肢體功能障礙；病情穩(wěn)定，表現(xiàn)出半身不遂、口眼歪斜以及語言不利等情況；臨床資料完整；能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙和完全失語者；伴有結(jié)核、伴有肝、腎、心臟以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并伴有全身感染性疾病者；針灸穴位有感染者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練治療

糾正患者的不良姿勢。首先在患者處于偏癱早期時(shí)，康復(fù)治療醫(yī)師需要指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，告知患者在運(yùn)動(dòng)的過程中要伸展手指，使腕關(guān)節(jié)背屈；在患者處于良肢臥位的狀態(tài)下，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)應(yīng)該屈曲成90°，這樣患者的腕部可以保持伸直的狀態(tài)，避免損傷患者的肩關(guān)節(jié)。

指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的訓(xùn)練?；颊叩牟∏榉€(wěn)定后，由康復(fù)治療醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，以患者疼痛的最大耐受度以及關(guān)節(jié)的最大幅度為宜。

對(duì)患者進(jìn)行語言的訓(xùn)練。首先康復(fù)治療醫(yī)師需要指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性的呼吸，從唇舌和發(fā)音等方面對(duì)進(jìn)行語言表達(dá)、認(rèn)知以及理解的能力訓(xùn)練。

對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)中風(fēng)偏癱的患者處于恢復(fù)期時(shí)，康復(fù)治療醫(yī)師需要指導(dǎo)患者以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，刺激患者的痛點(diǎn)，指導(dǎo)患者雙手交叉握手并且舉過頭頂，這個(gè)動(dòng)作要反復(fù)多次的練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩的運(yùn)動(dòng)，在患者進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者的三角肌和肱二頭肌等進(jìn)行按摩以及按壓刺激。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)的訓(xùn)練，如進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練、上舉訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、移動(dòng)、坐起和坐立平衡訓(xùn)練、床上操、起立和立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，但是訓(xùn)練的程度需要建立在患者對(duì)疼痛的耐受程度上。指導(dǎo)患者使用健側(cè)的肢體去輔助患側(cè)的肢體進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活功能的訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行坐、站以及走的訓(xùn)練，主要目的是為了訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)能力。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺、中藥治療

針刺治療：主要取內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴針灸，采取捻轉(zhuǎn)提插瀉法、重雀啄法行針；極泉穴、尺澤穴、委中穴等為輔穴，均采取提插瀉法進(jìn)行行針，達(dá)到醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用。對(duì)上肢偏癱的患者，可以加上肩髃穴、肩臑穴、肩貞穴、肩井穴、曲池穴、外關(guān)穴和合谷穴；對(duì)下肢偏癱患者，可以中加腰部夾脊穴、環(huán)跳穴、伏兔穴、風(fēng)市穴以及足三里穴、陰陵泉穴、三陰交穴和丘墟穴以及太沖等穴位；對(duì)出現(xiàn)手指麻木且痙攣的患者，可針刺中渚穴、后溪穴、八邪穴等穴；對(duì)出現(xiàn)頭痛、頭暈的偏癱患者，可加暈聽區(qū)穴、頭維穴以及太陽穴；對(duì)伴有癡呆的患者，可針刺四神聰穴、神門穴；對(duì)言語不利的患者，可針刺廉泉穴、通里穴，并點(diǎn)刺患者金津和玉液；對(duì)有麻痹和嗆咳的患者，可以針刺完骨穴、翳風(fēng)穴、廉泉穴等穴，并點(diǎn)刺患者舌根；對(duì)肌膚出現(xiàn)麻木的患者，可在局部采用梅花針刺激患者皮膚。以上針灸每天進(jìn)行1次，每次留針30 min，10 d為一個(gè)治療療程。

中藥治療：對(duì)血壓不高的中風(fēng)偏癱患者，可以采用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行加減治療，主要中藥方為黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍地龍以及川芎、桃仁和紅花；對(duì)上肢半身不遂的患者可以加用桑枝、桂枝；下肢半身不遂的患者可以加用牛膝、杜仲，如果服用的效果并不明顯，可以再加入水蛭、虻蟲；對(duì)言語不利的患者可以加用石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；對(duì)口眼歪斜的患者可以喝牽正散；對(duì)痰多的患者可以加用天竹黃、制半夏；對(duì)偏寒的患者可以加用熟附子；對(duì)脾胃虛弱的患者可以加用黨參和白術(shù)。以上藥方均用水煎內(nèi)服，每次200 ml，每天服用2次。

對(duì)血壓比較高的中風(fēng)偏癱的患者可以采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行加減治療，主要藥方為代赭石、生龍骨、川楝子、牛膝、菌陳、生麥芽、生牡蠣、生龜板、甘草、天冬、玄參、芍藥等。對(duì)心中比較煩熱的患者可以在此方上加用石膏、梔子清熱除煩；對(duì)痰多的患者可以加入膽南星清熱化痰；對(duì)中風(fēng)后出現(xiàn)半身不遂和口角歪斜的患者可以加用桃仁、紅花、地龍和丹參活血通絡(luò)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果、中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為88.68%，高于對(duì)照組的7..58%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

中風(fēng)主要是因?yàn)榛颊吣X部出現(xiàn)缺血和出血所引起的腦組織壞死和軟化的癥狀，但是在臨床上有大部分中風(fēng)的患者在進(jìn)行治療以后還會(huì)出現(xiàn)偏癱的情況，如果沒有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者成為永久性偏癱[1～2]。患者偏癱后生活是不能夠自理的，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，對(duì)患者生命健康也具有非常大的影響。目前臨床上對(duì)中風(fēng)偏癱患者的治療主要為康復(fù)訓(xùn)練，通過不同階段的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。在康復(fù)訓(xùn)練治療的過程中配合針刺、中藥治療，可以更好地改善患者治療效果，同時(shí)進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康[3～4]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 針刺聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，能有效提高患者治療效果，改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及肢體偏癱情況，提高患者日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]叢宇，韓旭，李若蒙，等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的療效及對(duì)腦血流速度的影響[J].光明中醫(yī)，2021，33（11）：1605-1607.

[2]王勝男.針灸按摩配合中藥湯劑聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].雙足與保健，2021，28（1）：7-8.

[3]劉洋，宗濤.針灸、穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱43例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（2）：231-234.

[4]操良松，李秀娟，何麗娟，等.醒腦開竅針法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（8）：36-39.