石玉娥?付超

摘? 要：目的? 探究優(yōu)質(zhì)護理在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用價值及對妊娠結(jié)局的影響。方法? 選取2020年6月～2021年6月內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例妊高征患者作為研究對象，按照電腦隨機分組法分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者護理效果相關(guān)觀察指標(biāo)、護理前后血壓水平、負性情緒評分及妊娠結(jié)局。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后血壓水平、負性情緒評分及胎兒窘迫、子癇和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 妊高征患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理有助于改善妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量，降低血壓水平，臨床運用價值較高。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理;妊高征;產(chǎn)后出血;妊娠結(jié)局

中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

妊高征全稱為妊娠高血壓綜合征，是女性妊娠期間特有的并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇前期及子癇[1-2]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一，妊高征患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦，因此，更需要實施針對性的優(yōu)質(zhì)護理，以改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[3-4]。基于此，本研究旨在探究優(yōu)質(zhì)護理在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用價值及對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例妊高征患者作為研究對象，按照電腦隨機分組法分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。對照組患者中，年齡21～40歲，平均年齡（30.55±2.14）歲;孕周25～41周，平均孕周（33.12±1.28）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;妊高征嚴(yán)重程度：輕度10例，中度19例，重度4例。觀察組患者中，年齡22～42，平均年齡（30.69±2.32）歲;孕周26～40周，平均孕周（33.19±1.34）周;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;妊高征嚴(yán)重程度：輕度11例，中度20例，重度3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》[5]中關(guān)于妊高征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②單胎妊娠且臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、意識、視聽說等障礙者;②合并子宮畸形、凝血功能障礙或其他臟器功能障礙者;③雙胎或多胎妊娠者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理。對患者的心率、血壓、體溫等數(shù)據(jù)變化進行密切監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并進行對癥處理。在患者入院后進行口頭上的健康教育和情緒安撫，叮囑患者有任何不適及時告知醫(yī)護人員。為患者提供用藥、飲食、生活等方面的基礎(chǔ)護理服務(wù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。

定期培訓(xùn)：科室定期組織相關(guān)護理人員學(xué)習(xí)妊高征相關(guān)知識及提升業(yè)務(wù)水平，重點學(xué)習(xí)以“患者”為中心的優(yōu)質(zhì)護理理念并培養(yǎng)工作責(zé)任意識、法律法規(guī)意識和風(fēng)險防范意識，以便為患者提供最高質(zhì)量的護理服務(wù)。

制訂個體化的優(yōu)質(zhì)護理方案：護理人員在患者入院后第一時間收集并錄入其臨床資料，并在與患者及其家屬友好溝通交流的基礎(chǔ)上根據(jù)其合理需求及具體病情制訂個體化的優(yōu)質(zhì)護理方案，將方案告知患者及其家屬以取得其同意與支持。

落實個體化的優(yōu)質(zhì)護理方案：①環(huán)境方面的優(yōu)質(zhì)護理。在保證病房環(huán)境整潔、空氣流通、溫濕度適宜、安靜舒適的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、性格特點、興趣愛好等適時裝飾病房，如擺放書刊、雜志、播放輕柔音樂、粘貼可愛健康嬰兒照片、擺放綠植等，以營造溫馨舒適的住院環(huán)境，減輕患者住院的陌生感與緊張感。②認知及心理方面的優(yōu)質(zhì)護理。不同個體對于妊高征的認知存在明顯差異，其中有大部分患者由于對此病不了解或存在認知偏差而易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、不安、恐慌等負性情緒，從而影響其治療依從性及妊娠結(jié)局。因此，護理人員應(yīng)在患者入院第一時間掌握其疾病認知水平和評估其心理健康程度，結(jié)合患者文化水平、接受能力等情況選擇“一對一”健康宣教、發(fā)放宣傳手冊或播放宣傳視頻、組織參加集中講座等方式提高其對妊高征相關(guān)知識的掌握程度;同時根據(jù)心理健康評估結(jié)果實施針對性的心理疏導(dǎo)，及時了解患者負性情緒產(chǎn)生的原因，并提供合理渠道或指導(dǎo)有關(guān)心理學(xué)技巧，緩解負性情緒，多為患者講述相關(guān)分娩成功案例并通過潛意識引導(dǎo)來幫助患者積極配合治療，建立平穩(wěn)愉悅的心境并積極應(yīng)對分娩。此外，護理人員還需加強患者家屬（尤其是配偶）的認知及心理護理力度，醫(yī)囑其以患者為第一關(guān)心目標(biāo)，及時滿足患者各種需求并多加關(guān)心、鼓勵患者，以使患者感覺受到重視與關(guān)愛，從而更加積極迎接新生命的降臨。③生活方面的優(yōu)質(zhì)護理。密切關(guān)注患者的血壓變化并以此為依據(jù)調(diào)整用藥方案，在患者血壓水平降至正常標(biāo)準(zhǔn)時為其拔除尿管并鼓勵其多加飲水，日常飲食應(yīng)以低鈉高蛋白食物為主，遵循“少量多餐、清淡飲食”原則;叮囑患者密切關(guān)注自身有無頭暈頭痛、惡心為胸悶等不適癥狀，如有，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員，以辨別是否子癇發(fā)生前兆;鼓勵患者在身體條件適可時進行適度的有氧運動，可根據(jù)其具體情況制訂個體化的有氧運動方案，一般以擺臂、昂首挺胸、健步走等活動為主，期間需要密切監(jiān)測其心率變動情況并觀察有無心悸、氣促等不適癥狀，如有，應(yīng)立即停止活動并休息。④分娩方面的優(yōu)質(zhì)護理。分娩期間除密切關(guān)注患者各項生命體征變化外，還應(yīng)加強其情緒安撫，可通過握手、語言激勵等方式鼓勵患者堅持妊娠，通過交談、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛感受，并適時進行子宮按摩、子宮前壁擠壓等方式加快其分娩速度。⑤分娩后的優(yōu)質(zhì)護理。重點做好產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的預(yù)防措施，在患者分娩后24 h內(nèi)密切關(guān)注其出血量并評估其產(chǎn)后出血風(fēng)險概率，提前告知患者可能存在的并發(fā)癥并加強其情緒安撫;在患者有產(chǎn)后出血征兆時立即改為去枕平臥體位，明確其出血原因并對癥進行處理。在患者生命體征平穩(wěn)后為其提供一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，限制人員探訪數(shù)量、次數(shù)與時間，盡量集中實施護理操作并依據(jù)患者疼痛程度實施個體化的鎮(zhèn)痛護理;鼓勵母嬰盡早接觸和母乳喂養(yǎng)，以幫助患者盡快適應(yīng)母親角色并投入到撫育生命的過程中。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護理效果相關(guān)觀察指標(biāo)，包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、宮縮恢復(fù)時間及術(shù)后疼痛評分。疼痛通過視覺模擬評分法（VAS）[6]評定，分值為0～10分，分值越高說明疼痛越劇烈。②比較兩組患者護理前后血壓水平及負性情緒評分，血壓包括收縮壓和舒張壓。負性情緒包括焦慮和抑郁，分別通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，SAS以50分為臨界值，<50分為正常，≥50分為存在焦慮，分值越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重;SDS以53分為臨界值，<53分為正常，≥53分為存在抑郁，且分值越高表明抑郁越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、子癇和產(chǎn)后出血。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理效果相關(guān)觀察指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后血壓水平及負性情緒評分比較

護理前，兩組患者血壓水平及負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組血壓水平及負性情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫、子癇及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

一般情況下，妊高征多在妊娠20周后發(fā)生，且發(fā)生率相對較高，在我國可占全部妊娠疾病的9.4%，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[8-9]。近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變及對于妊娠女性重視程度的提高，妊高征早期發(fā)現(xiàn)率也隨之明顯上升。妊高征患者在發(fā)病初期基本表現(xiàn)為輕度頭暈、輕度血壓上升、水腫等，但隨著病情的逐步進展可引發(fā)強烈的惡心嘔吐、頭痛、持續(xù)性右上腹部疼痛、血壓明顯上升等癥狀，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)抽搐、休克、死亡等嚴(yán)重后果，因此需要給予高度重視[10-12]。

雖然臨床對于妊高征一般在確診后立即實施積極的對癥治療，但考慮到患者妊娠的特殊情況及各類并發(fā)癥的高發(fā)風(fēng)險概率，需要結(jié)合全面優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，以保證患者妊娠安全并改善其預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后2、

24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因為，優(yōu)質(zhì)護理更能充分表現(xiàn)以“患者”為中心的護理理念，其一方面提升了護理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù);另一方面充分意識到產(chǎn)后出血對患者的危害性，通過環(huán)境改善、認知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、分娩護理及分娩后護理等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)幫助患者建立完善的認知體系和及時疏解內(nèi)心負性情緒，從而更加積極樂觀地接受治療，并且積極配合有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，因而分娩結(jié)局明顯改善[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組護理后血壓水平、負性情緒評分及胎兒窘迫、子癇和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理可幫助患者穩(wěn)定情緒，提高治療依從性，降壓效果突出，可明顯減輕焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述，對妊高征患者實施優(yōu)質(zhì)護理有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛感受及負性情緒，值得臨床運用。

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