王 城，馬 臻

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，2.感染科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

布魯氏菌病脊柱炎(brucellosis spondylitis,BS)是由布魯氏菌侵襲引起的脊柱炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、多汗及腰痛等，部分可伴脊柱活動受限、椎旁肌肉痙攣及下肢疼痛等，影像學可見相鄰椎體上下緣骨質(zhì)受損，導致椎體骨質(zhì)破壞或邊緣骨質(zhì)增生[1]。本研究觀察99Tcm-MDP SPECT/CT診斷BS的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2016年9月—2020年5月20例于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院確診BS患者，男16例，女4例，伴腰痛及脊椎活動受限等癥狀，且均符合《WS269-2019布魯氏菌病診斷》標準；其中15例從事牧業(yè)，2例從事奶制品業(yè)，2例從事皮毛加工業(yè)，1例無明確動物及相關(guān)制品接觸史。根據(jù)病程[2]將患者分為急性期(病程≤6個月)與慢性期(病程>6個月)。急性期7例，男6例，女1例，年齡42～53歲，平均(49.2±3.9)歲；慢性期13例，男10例，女3例，年齡44～55歲，平均(52.1±2.9)歲。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Symbia T16 雙探頭SPECT/CT儀，配備低能高分辨準直器。經(jīng)靜脈注射99Tcm-MDP(放射化學純度>98%)740～1 110 MBq(20～25 mCi)，囑患者多飲水并于3 h后排空膀胱。行SPECT全身骨掃描，參數(shù)：采集時間16 min，能峰140 kV，窗寬20%，放大倍數(shù)1.0，矩陣256×256；之后對SPECT所示病灶區(qū)域及主訴疼痛部位行SPECT/CT斷層融合顯像，參數(shù)：管電壓120 kV，管電流80 mA，層厚2.5 mm。于Symbia.net后處理工作站處理圖像。

1.3 圖像分析 由具有10年以上工作經(jīng)驗的核醫(yī)學科副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師各1名采用雙盲法評估圖像，觀察病變椎體、軟骨終板及椎間隙；并手動將ROI置于SPECT圖像所示受累椎體及相鄰未受累椎體，測量其最大放射性計數(shù)。

1.4 實驗室檢查 由專業(yè)人員按試劑盒說明進行操作，檢測虎紅平板凝集試驗(rose bengal plate agglutination test,RBT)、血清凝集試驗(serum agglutination test,SAT)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)及紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗進行組間比較；以百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CT檢出24個(61.54%，24/39)受累椎體，包括腰椎21個、胸椎3個，主要表現(xiàn)為椎體上下緣骨質(zhì)破壞，邊緣呈花邊樣改變，伴增生、硬化，部分相鄰椎間隙狹窄。SPECT及SPECT/CT均檢出39個(100%，39/39)受累椎體，其中腰椎25個、胸椎14個，主要表現(xiàn)為椎體放射性異常濃聚。SPECT及SPECT/CT對受累椎體的檢出率均高于CT(χ2均=4.13,P均=0.044)。見圖1、2。

于7例急性期BS患者共檢出12個受累椎體，其最大放射性計數(shù)均>10 000；于13例慢性期BS患者共檢出27個受累椎體，其中3個最大放射性計數(shù)>10 000。急性期、慢性期BS病灶及未受累椎體最大放射性計數(shù)分別為11 339.56±1 384.23、7 746.96±1 087.57及5 179.12±744.39，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(t急-慢=32.61、t未受累-急=18.03、t未受累-慢=8.98，P均<0.01)。

20例BS患者RBT和SAT均陽性；其中，急性期患者SAT均≥1∶100++，慢性期患者SAT均≥1∶50++。急性期患者CRP水平[(22.71±6.05)mg/L]及ESR[(44.14±7.86)mm/h]均高于慢性期患者[(15.69±2.93)mg/L、(34.69±5.56)mm/h](t=3.54，P=0.002；t=3.14，P=0.006)。

3 討論

布魯氏菌病為人畜共患變態(tài)反應(yīng)性傳染病，多發(fā)生于我國東北、西北地區(qū)[3-4]；主要侵襲大關(guān)節(jié)，最常累及脊柱(2%～53%)[5]，特別是腰椎。BS臨床表現(xiàn)多無特異性。影像學最初可見椎間盤和/或椎板炎癥，繼之可出現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞、椎體塌陷，嚴重時可導致壓縮性骨折，伴椎旁寒性膿腫形成[6]，故易誤診為脊柱結(jié)核或化膿性脊柱炎等。

影像學檢查BS方法包括X線攝片、MRI、CT及核素顯像等。X線片對于周圍軟組織的分辨率較低，難以鑒別BS與脊柱結(jié)核。MRI可顯示BS受累部位及范圍，但無法觀察骨骼細微結(jié)構(gòu)。CT可較早檢出骨性結(jié)構(gòu)改變，并引導穿刺活檢。99Tcm-MDP為親骨性化合物，局部骨骼攝取99Tcm-MDP程度與血流量、骨骼代謝活躍程度和交感神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)，但椎體骨質(zhì)增生、壓縮骨折等均可表現(xiàn)為放射性濃聚，導致99Tcm-MDP SPECT全身骨顯像診斷骨骼病變的特異度較低[7]，需結(jié)合CT進行鑒別診斷。既往研究[8]發(fā)現(xiàn)，99Tcm-MDP SPECT/CT可更早地發(fā)現(xiàn)骨骼代謝異常，且通過一次顯像即可觀察全身受累骨骼分布特點及骨鹽代謝狀況，但對部分難以鑒別的骨骼炎性病變和骨轉(zhuǎn)移癌需行骨三相顯像[9]。

ULU-KILIC等[10-11]發(fā)現(xiàn)BS最常累及腰椎，其次是胸椎，而罕見累及頸椎；本研究結(jié)果與之基本相符，可能由于腰椎血供較豐富，布魯氏菌可隨血流侵襲腰椎，且腰椎日常負重較大，導致腰椎椎間盤、軟骨及邊緣受損較嚴重。本研究結(jié)果顯示，99Tcm-MDP SPECT及SPECT/CT對BS病變椎體的檢出率均高于CT；分析原因，在BS早期，椎體病變多伴炎細胞浸潤及滲出等而無明顯骨骼結(jié)構(gòu)改變，故CT不易檢出；而SPECT可于分子水平進行診斷，椎體BS病變導致輕度骨鹽代謝活躍即可表現(xiàn)為放射性濃聚。此外，本研究發(fā)現(xiàn)急性期、慢性期BS病灶及未受累椎體最大放射性計數(shù)兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義，可能由于急性期BS椎體軟骨及軟骨下骨密質(zhì)存在炎癥反應(yīng)，基質(zhì)中可見明顯的炎性細胞浸潤及滲出，故顯像劑交換和吸附明顯，使放射性計數(shù)升高[12]；而慢性期BS病灶中的炎性細胞可吞噬細菌，同時機體自我修復使椎體炎性滲出減少而成骨細胞活躍，故其放射性計數(shù)高于未受累椎體而低于急性期BCS病灶[13]。

血培養(yǎng)布魯氏菌陽性為診斷布魯氏菌病的“金標準”，但較為耗時，且陽性率較低[14]。RBT和SAT是常用于診斷布魯氏菌病的免疫學方法。RBT診斷敏感度較高，常用于初篩布魯氏菌?。籗AT特異度及準確率均較高，已廣泛用于臨床確診布魯氏菌病，且其滴度越高，表示炎性反應(yīng)越重[15]。CRP為急性、時相性反應(yīng)蛋白，在健康人血液中含量極少，多于機體感染后迅速合成，并隨感染程度加重而升高，故可作為診斷早期及急性期BS的重要指標[16]。ESR為炎癥反應(yīng)的非特異性檢測指標，亦可用于評估BS[17]。本組20例BS患者RBT和SAT均為陽性，且急性期BS患者CRP水平及ESR均顯著大于慢性期，與KURSUN等[18]等的研究結(jié)果基本一致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)急性期BS患者SAT均≥1∶100++，而慢性期患者均≥1∶50++，與急性期患者存在大量炎性細胞浸潤及滲出、伴成骨細胞增生活躍有關(guān)[19]。

本研究的局限型：①樣本量?。虎赟PECT診斷急性期或慢性期BS尚無統(tǒng)一標準，故本研究未對此進行分析；③勾畫ROI可能存在偏差，從而影響研究結(jié)果。

綜上所述，99Tcm-MDP SPECT/CT可同時顯示BS病灶最大放射性計數(shù)及骨組織結(jié)構(gòu)改變，有助于臨床早期診斷BS。