葉美玉 重慶市婦幼保健院

一、背景

隨著國家醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，公立醫(yī)院運營管理面臨巨大挑戰(zhàn)。一方面，取消藥品、耗材加成對公立醫(yī)院經(jīng)濟來源造成一定影響，砍掉了一部分收入；另一方面，按照中共中央、國務(wù)院關(guān)于過緊日子的有關(guān)要求，大力壓減一般性支出，重點壓減了公用經(jīng)費和衛(wèi)生健康管理事務(wù)等項目支出中涉及的非急需非剛性支出。據(jù)國家衛(wèi)生健康委2022年部門預(yù)算顯示，公立醫(yī)院預(yù)算減少了65698.3萬元，相比2021年降低了8.96%。政府進一步鼓勵和引導(dǎo)民營醫(yī)院市場準(zhǔn)入、運營成本上漲都使得公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)。一直沿用傳統(tǒng)的運營模式只會陷入困境，公立醫(yī)院的運營管理必須借助信息化手段走向業(yè)財相融合的模式。

醫(yī)院綜合運營管理平臺在我國醫(yī)院的應(yīng)用并不普及。一直以來，業(yè)內(nèi)更多的是對醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的關(guān)注，旨在簡化就診流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者就診效率，而對醫(yī)院運營管理系統(tǒng)信息化建設(shè)關(guān)注較少。近來，隨著經(jīng)濟運營管理的要求，在國家出臺的新政策中，開始提及醫(yī)院綜合運營管理平臺相關(guān)系統(tǒng)的建設(shè)，這些相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)院綜合運營管理平臺的建設(shè)提供了良好的政策環(huán)境，引進全新的管理信息化平臺勢在必行。

二、綜合運營管理平臺的建設(shè)實踐與探索

歷時近2年時間，先后完成財務(wù)會計模塊、庫存管理、采購供應(yīng)鏈、資產(chǎn)管理、合同管理、人事考勤、員工自助、科研管理、預(yù)算管理、報銷管理等模塊上線，有效實現(xiàn)了醫(yī)院“人、財、物”信息系統(tǒng)完整構(gòu)建與平臺運行，為醫(yī)院有效落實公立醫(yī)院改革目標(biāo)，推動醫(yī)院精細(xì)化管理，向現(xiàn)代醫(yī)院管理運行機制轉(zhuǎn)變，打下堅實基礎(chǔ)。

（一）財務(wù)總賬模塊

財務(wù)會計負(fù)責(zé)經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息收集匯總與傳遞功能，醫(yī)院的大多數(shù)運營和管理流程均與財務(wù)存在著接口。為此，優(yōu)化、科學(xué)高效的財務(wù)管理模式為醫(yī)院的良性發(fā)展、業(yè)務(wù)提升提供有力的保障，財務(wù)職能與業(yè)務(wù)運營緊密集成，實現(xiàn)良性信息共享，對醫(yī)院運營管理給予最大支持。

財務(wù)會計由以下模塊組成：基礎(chǔ)檔案及規(guī)則、總賬、應(yīng)收管理、應(yīng)付管理、報銷管理、固定資產(chǎn)、存貨核算、稅務(wù)管理、費用預(yù)算。這些模塊與其他版塊相互銜接，共同為醫(yī)院提供全面的財務(wù)集中核算管理?？傎~系統(tǒng)作為會計系統(tǒng)的核心，提供了全面的財務(wù)核算管理功能，除滿足基本財務(wù)核算以及對外報告的需要（包括期初余額錄入與上年年末余額自動結(jié)轉(zhuǎn)本年年初余額，提供憑證錄入、審核、記賬、出納簽字等會計核算流程，提供包括三欄式總賬、三欄式明細(xì)賬等各種賬簿，支持各種結(jié)轉(zhuǎn)，自動生成轉(zhuǎn)賬憑證，會計期結(jié)束時進行試算平衡與結(jié)賬）外；還可通過提供科目輔助核算及多種賬表查詢功能，支持多維度的專項核算與管理，滿足醫(yī)院對內(nèi)報告和細(xì)化核算的高級核算要求。

另外，該模塊使用自動生成憑證功能，對于重復(fù)性高的會計業(yè)務(wù)可以事先匹配憑證模板，相同的會計業(yè)務(wù)可以使用自動生成憑證功能，以提高工作效率，減少手工錄入憑證的不準(zhǔn)確性、重復(fù)性。HRP系統(tǒng)外部系統(tǒng)數(shù)據(jù)方面，門診、住院收入數(shù)據(jù)由HIS系統(tǒng)傳輸收入數(shù)據(jù)到HRP系統(tǒng)，包括病人檔案、收入科室、收費項目均可從單據(jù)生成模塊中外部接口平臺自動生成收入憑證；內(nèi)部系統(tǒng)方面，可以從直接成本歸集、費用管理、現(xiàn)金管理等模塊引用出納單據(jù)、費用報銷單據(jù)自動生成憑證，傳遞、匯集至總賬系統(tǒng)，傳遞、匯集至總賬系統(tǒng)，再由總賬系統(tǒng)進行后續(xù)財務(wù)處理，實現(xiàn)完整的財務(wù)核算流程。

（二）庫存管理

庫存管理模塊主要包括基本的出入庫、庫存調(diào)整、供應(yīng)商寄存業(yè)務(wù)、預(yù)留業(yè)務(wù)等，并將入出庫結(jié)果傳遞給存貨核算系統(tǒng)，完成財務(wù)處理。

首先，進行全面清理庫房物資檔案，包括總務(wù)物資庫房、設(shè)備物資庫房、高值耗材庫，消毒化試劑庫房。一方面，梳理規(guī)范基礎(chǔ)檔案，其中包括庫房物料檔案、供應(yīng)商檔案、客戶檔案。歸口管理基礎(chǔ)檔案，統(tǒng)一建立檔案入口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通及共享。另一方面，對物資情況進行全面清查盤點、調(diào)研實際情況、討論接口方案，通過LIS與HRP系統(tǒng)接口讓檢驗科的試劑耗材進行精細(xì)化管理，以解決長期存在的科室收支不平衡的情況。

其次，進行業(yè)務(wù)流程梳理。規(guī)范業(yè)務(wù)流程、明確人員責(zé)權(quán)，避免管理不善導(dǎo)致的物資過期、損壞、浪費現(xiàn)象。梳理物資采購、物資申領(lǐng)、物資出入庫等流程，科室領(lǐng)用電子化按需出庫，系統(tǒng)并自動平衡，形成請購補貨訂單、庫存管理更加科學(xué)化、從需求到付款全流程可查詢。新增收費材料及變動收費材料及時提醒物價管理員。通過物流閉環(huán)與醫(yī)囑閉環(huán)的有效銜接，實現(xiàn)前后端業(yè)務(wù)一體化有效強化管理部門對醫(yī)療業(yè)務(wù)的監(jiān)控。

另外，實現(xiàn)高值耗材零庫存及全流程條碼追溯管理。高值耗材通過“一碼一物管控”條碼管控，由HIS系統(tǒng)高值耗材收費后能與HRP物流系統(tǒng)實現(xiàn)實耗實銷管理；實現(xiàn)高值耗材條碼全過程跟蹤并滿足制度要求。一是高值耗材采用供應(yīng)商寄存管理，定期根據(jù)消耗量與供應(yīng)商結(jié)算。二是供應(yīng)商和耗材資質(zhì)管理要求更嚴(yán)格，對耗材的管理要求級別高于其他類型的耗材，采取個體碼管理，一物一碼，可跟蹤到患者。三是HIS計費自動同步，避免漏計費、錯計費或者與實際使用耗材不一致。高值耗材做到精細(xì)化管理，實現(xiàn)全流程追溯。有利于避免高值耗材的非正常流失，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。

庫存管理實行全過程管理、精細(xì)化管理、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、全面掌握庫存管理情況。針對醫(yī)院消耗性物資，在數(shù)量、金額、質(zhì)量方面實行全面的、全過程的管理。實現(xiàn)賬務(wù)一體化，同時滿足物流、賬務(wù)雙方面的要求。進行精細(xì)化管理，實時掌握科室材料消耗和全院材料實際庫存情況，解決賬實不符、賬賬不符的問題。實現(xiàn)醫(yī)院物資采購部門與供應(yīng)商之間供采協(xié)同、物流協(xié)同、財務(wù)協(xié)同，保證信息傳遞的及時性、準(zhǔn)確性，降低溝通成本，提高供應(yīng)鏈運營效率。對供應(yīng)商資質(zhì)、材料資質(zhì)進行有效預(yù)警，對過期、安全庫存、最高庫存、短缺貨、證件效期的預(yù)警管理。為醫(yī)院減少庫存資金占用，提高資金的使用效率提供有效的分析手段。為預(yù)算的編制提供有利依據(jù)，配合預(yù)算加強物資使用的方面控制。同時為醫(yī)院的成本核算、績效核算提供更合理、更精確的核算數(shù)據(jù)。

（三）人力資源模塊

人力資源模塊包含組織機構(gòu)管理、人員信息管理、人員變動管理、人員合同管理、薪酬管理、社保福利、時間管理、能力素質(zhì)管理、任職資格管理、招聘管理、績效管理、自助服務(wù)系統(tǒng)、HR分析報表等模塊功能。

組織機構(gòu)管理用于構(gòu)建醫(yī)院的組織體系、職務(wù)體系及崗位體系，管理醫(yī)院內(nèi)的組織、部門、職務(wù)、崗位信息，編制情況，并對崗位繼任人員進行維護。在組織信息中，支持管理基于業(yè)務(wù)職能的各組織單元；在構(gòu)建職務(wù)體系、崗位體系時，能方便設(shè)置職等、職務(wù)類別及職級之間的對應(yīng)關(guān)系。

人員信息管理為醫(yī)院人力資源管理的基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院實際需要自定義人事信息項目，自定義人員類別，根據(jù)不同人員類別的管理要求，配置人事信息項目，同時，將人員劃分為相關(guān)人員及員工，區(qū)別管理員工及外聘人員。實現(xiàn)從員工進入醫(yī)院，到員工離開醫(yī)院，再到員工返聘、再聘，整個生命周期中，對員工的各類信息（工作記錄、兼職記錄、流動情況等）的記錄及維護。同時支持員工歷史任職情況的查詢。

人員變動管理主要用來管理員工在單位內(nèi)發(fā)生的各類任職的變化，包括人員類別、部門、崗位、職務(wù)等的變化情況。主要業(yè)務(wù)包括：轉(zhuǎn)正業(yè)務(wù)、調(diào)配業(yè)務(wù)、兼職業(yè)務(wù)、離職業(yè)務(wù)，涉及的變動業(yè)務(wù)類型有：轉(zhuǎn)正、晉升、降職、平調(diào)、輪崗、跨部門調(diào)動、離休、退休、下崗、辭職、退職、延退等。各變動業(yè)務(wù)均可通過標(biāo)準(zhǔn)審批流程或手工維護實現(xiàn)，并可聯(lián)動合同、薪酬調(diào)整業(yè)務(wù)。

時間管理是對員工考勤全過程的管理，從定制考勤制度，到處理員工排班、出差、休假、加班等與時間相關(guān)的業(yè)務(wù)以及由這些業(yè)務(wù)產(chǎn)生的各類考勤信息，并可將考勤數(shù)據(jù)傳遞到薪酬系統(tǒng)，為薪資計算提供數(shù)據(jù)。時間管理包括四個部分：考勤管理、出差管理、休假管理和加班管理。

所有信息系統(tǒng)的人員組織架構(gòu)信息均以人力資源系統(tǒng)為準(zhǔn)，實施前期梳理組織架構(gòu)、理清層次關(guān)系，規(guī)范命名原則、統(tǒng)一編碼規(guī)則。另外需要整理員工編碼、所屬部門、入職相關(guān)信息、職稱檔案、職務(wù)檔案、職稱等級、職務(wù)等級調(diào)配記錄、離退休記錄基準(zhǔn)崗位、崗位等級簽訂時間、合同到期時間等基本信息，建立全院人員信息庫。按照醫(yī)療行業(yè)管理要求建立行政及專業(yè)技術(shù)人員崗位序列及崗位級別信息。建立個人信息集，全面記錄學(xué)歷、職務(wù)、職稱、獎懲、薪級、調(diào)動、院齡、專業(yè)技術(shù)、執(zhí)業(yè)資格、勞動合同等信息。實現(xiàn)勞動合同實現(xiàn)信息化、到期自動預(yù)警提醒、職工工資自助查詢功能，建設(shè)后統(tǒng)一平臺、數(shù)據(jù)共享、高效協(xié)同、跨部門實時共享、自動提前預(yù)警、全員自助查詢、人員履歷全記錄。從而消除信息孤島，實現(xiàn)人力資源管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

三、難點及措施

（一）業(yè)務(wù)流程梳理，做好整體規(guī)劃

總體規(guī)劃，循序漸進。實施前期，根據(jù)本院自身情況以及醫(yī)療體系的特點，整理出具有自己特點的業(yè)務(wù)流程，從醫(yī)院整體規(guī)劃出發(fā)，然后采取循序漸進的策略，制訂階段性的目標(biāo)，一步一步實現(xiàn)HRP系統(tǒng)建設(shè)。綜合運營管理系統(tǒng)信息化涉及全院各科室各部門，需要各單位的配合，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對HRP系統(tǒng)建設(shè)的重視，做出總體規(guī)劃部署，制定信息化建設(shè)進程的時間刻度表，協(xié)調(diào)配置人、財、物資源，建立激勵協(xié)調(diào)機制，讓全院都積極參與到HRP系統(tǒng)建設(shè)中。對于流程不規(guī)范、不明確的業(yè)務(wù)進行梳理，根據(jù)實際業(yè)務(wù)情況制定出合理規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，畫出流程圖，實施過程中使用新的、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程。

梳理業(yè)務(wù)流程應(yīng)做到以下幾點：首先，要深入業(yè)務(wù)，了解整個業(yè)務(wù)過程所涉及的崗位、具體內(nèi)容，通過理順崗位職責(zé)與業(yè)務(wù)流程的關(guān)系，為后面流程描述做好鋪墊；其次，一個完整的業(yè)務(wù)流程是一環(huán)扣一環(huán)，最后形成一個閉環(huán)，在梳理流程時關(guān)注每個環(huán)節(jié)邏輯是否合理，是否有利于內(nèi)部控制；最后，觀察整個業(yè)務(wù)流程運行的效果，運行是否通暢，是否有重復(fù)累贅環(huán)節(jié)，是否達到應(yīng)有內(nèi)部控制效果。

（二）知識轉(zhuǎn)移

為了順利使用新系統(tǒng)，項目組應(yīng)提供相應(yīng)的操作培訓(xùn)、現(xiàn)場技術(shù)支持以及遠程指導(dǎo)。每個模塊上線后，需要對使用者進行操作培訓(xùn)，根據(jù)上線模塊、不同業(yè)務(wù)類型、操作角色舉辦有針對性的HRP操作培訓(xùn)，編制流程操作手冊、操作視頻。在HRP項目實施過程中，可根據(jù)系統(tǒng)的使用情況按規(guī)模大小進行培訓(xùn)，如報銷系統(tǒng)、物資申領(lǐng)等；一些特殊崗位可以進行一對一指導(dǎo)，如審核崗、分析云等。項目實施階段出現(xiàn)的系統(tǒng)問題，可以進行現(xiàn)場技術(shù)支持、遠程指導(dǎo)或者交由后臺開發(fā)人員，較少會通過翻閱培訓(xùn)手冊解決問題。因此，實施人員撤場后，使用人員可能會因為系統(tǒng)的使用不熟練，導(dǎo)致系統(tǒng)使用體驗下降。因此知識的轉(zhuǎn)移很重要，在實施人員撤場前，熟練掌握系統(tǒng)使用方法。

（三）充分溝通，形成合力

綜合運營管理平臺的建設(shè)涉及各行政、臨床科室，需要全院參與，應(yīng)建立良好的協(xié)調(diào)溝通機制。首先確立一個負(fù)責(zé)整個HRP系統(tǒng)建設(shè)科室，可以是財務(wù)部門或者信息部門，在部門內(nèi)部設(shè)置HRP建設(shè)專職人員，負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)等建設(shè)相關(guān)事宜。為了更好地與其他科室溝通，可以設(shè)置各科室HRP聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本科室HRP建設(shè)相關(guān)事項的溝通協(xié)調(diào)。對于實施過程中的需求和存在的問題，每周進行需求及問題收集、判斷需求的可行性，實施項目組每周分模塊進行問題梳理對于長時間未解決的問題進行專項討論。溝通形式可以是工作周例會、專項溝通會、項目工作階段匯報會等，應(yīng)形成相關(guān)的會議紀(jì)要、工作周報、業(yè)務(wù)流程圖及說明。在每個模塊實施前，應(yīng)充分了解使用科室及人員的需求，整理形成文檔，發(fā)送給項目組。實施過程中存在的問題實施人員要與需求科室保持順暢的溝通，打通交流壁壘，使HRP系統(tǒng)的建設(shè)按照使用者需求推進。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)算、資產(chǎn)、成本管理等經(jīng)濟活動愈加復(fù)雜，對醫(yī)院人財物、技術(shù)等衛(wèi)生資源配置提出了更高的要求。運用傳統(tǒng)的經(jīng)濟運營模式已不能滿足現(xiàn)行公立醫(yī)院發(fā)展的需要，針對外部環(huán)境的變化，只有接受并適應(yīng)環(huán)境帶來的影響，根據(jù)自身實際情況，探索新的出路才能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的局面。財務(wù)管理不僅僅是簡單的核算功能，更應(yīng)該通過分析管理促使業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，促進業(yè)務(wù)的高效率發(fā)展，也就意味著需要借助建設(shè)綜合運營管理平臺實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財融合，推動醫(yī)療資源靈活流動、醫(yī)療體制的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，從而實現(xiàn)新時期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)。