梁立新 郭玉紅

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300； 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

北京中醫(yī)醫(yī)院已故名老中醫(yī)王樂(lè)亭先生，因善用六寸金針而有“金針王樂(lè)亭”的美譽(yù)。王樂(lè)亭先生從事針灸臨床50余年，形成了“治其本，以胃為先”“治其癱首取督脈”“治風(fēng)先治氣，氣行風(fēng)自熄”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，總結(jié)出“老十針”“王氏夾脊方”“督脈十三針?lè)健钡柔樉奶幏絒1-2]。

“老十針”是王樂(lè)亭根據(jù)“補(bǔ)中益氣湯”方義創(chuàng)立的針灸處方，“老”有三層意思：一指的是此方所用之穴位多為臨床常用之傳統(tǒng)“老穴”，二有“成熟、肯定”之意，三指“養(yǎng)胃實(shí)脾”的食物多為成熟的果實(shí)。全方由“上中下脘、氣海、足三里、對(duì)天樞、內(nèi)關(guān)”組成，側(cè)重于“中脘、氣海、足三里”，方中上脘穴可開(kāi)胃腑受納之門(mén)；下脘穴溫通胃腸，益氣降逆；中脘穴升清降濁，調(diào)理中州之氣機(jī)；氣?？缮l(fā)元?dú)猓\(yùn)化之機(jī)，通調(diào)沖任，溫固下元，與中脘相配，更有益氣升陽(yáng)之功；天樞穴可調(diào)理脾氣，消導(dǎo)積滯，與中脘相配可助潤(rùn)腸胃，利運(yùn)化，與氣海相配，可助胃腸腐熟水谷；內(nèi)關(guān)可調(diào)理三焦氣機(jī)，和胃寬胸理氣，與中脘、足三里相配可助其調(diào)理氣機(jī)，升清降濁；全方具有“理氣健脾，升清降濁”的功效[3]。該方是王老“治其本，以胃為先”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)，“脾胃者，倉(cāng)廩之官”，脾胃功能的強(qiáng)弱與全身臟器功能密切相關(guān)，因此，王老認(rèn)為老十針具有“有病可治，無(wú)病可防”之功[4]?，F(xiàn)將其治療消化系統(tǒng)疾病的臨床進(jìn)展綜述如下，為臨床治療提供依據(jù)。

1 臨床應(yīng)用

1.1 慢性胃炎 劉莉?qū)幍萚5]運(yùn)用老十針治療幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)相關(guān)性慢性胃炎患者76例，28 d后觀察組總有效率為94.7%，與對(duì)照組(口服蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林)總有效率76.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組Hp根除率為57.9%，明顯低于對(duì)照組的81.6%，表明老十針可以通過(guò)穴位刺激調(diào)理氣機(jī)，改善患者臨床癥狀，但無(wú)法徹底根治Hp。因此認(rèn)為，老十針結(jié)合三聯(lián)法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎，既可快速緩解臨床癥狀，又可徹底根除Hp，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。王薈清等[6]運(yùn)用老十針治療慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)伴腸上皮化生的患者50例，8周后觀察組總有效率為92%，與對(duì)照組(口服維酶素片、嗎丁啉片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊)總有效率64%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分(胃脘疼痛、胃脘脹滿(mǎn)、噯氣泛酸、胃中嘈雜、飲食減少、食后脘悶)改善幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。楊茜和劉少康[7]治療200例CAG患者，觀察組給予老十針穴位埋線聯(lián)合胃復(fù)春片治療，對(duì)照組給予口服胃復(fù)春片治療，24周后發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床總有效率96%、內(nèi)鏡總有效率94%、組織病理學(xué)總有效率94%，均明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明老十針聯(lián)合胃復(fù)春片可明顯減輕CAG患者癥狀及胃鏡、病理檢查下胃部腺體萎縮、腸化生、慢性炎癥和異型增生。張樹(shù)源和王麗平[8]運(yùn)用老十針聯(lián)合許氏和化湯治療132例肝胃不和型CAG患者，對(duì)照組服用許氏和化湯，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用老十針治療，4周后發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床及胃鏡愈顯率均明顯高于對(duì)照組。陳培峰等[9]運(yùn)用老十針聯(lián)合許氏和化湯治療132例肝胃不和型CAG患者，28 d后觀察組中醫(yī)證候積分及中醫(yī)證候愈顯率明顯高于對(duì)照組。周翔禹和彭湃瀾[10]運(yùn)用腸化方配合老十針治療108例CAG伴腸化生患者，對(duì)照組給予腸化方，觀察組給予腸化方聯(lián)合老十針，6個(gè)月后觀察組臨床證候和胃黏膜病理組織學(xué)治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，2組白細(xì)胞介素-23水平均較治療前顯著降低而胃蛋白酶原1顯著升高，且觀察組變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。姚國(guó)召等[11]運(yùn)用老十針聯(lián)合胃蘇顆粒對(duì)80例慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行治療，對(duì)照組給予胃蘇顆粒口服，觀察組在其基礎(chǔ)上加用老十針，4周后觀察組的總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。余文寶等[12]運(yùn)用老十針穴位埋線治療脾胃虛寒型慢性胃炎，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用老十針穴位埋線，4周后觀察組總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉小瓊等[13]運(yùn)用附子理中湯加減聯(lián)合老十針治療70例慢性胃炎患者，對(duì)照組給予泮托拉唑+多潘立酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用附子理中湯聯(lián)合老十針，1個(gè)月后觀察組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組77.14%，觀察組患者的胃脘疼痛、上腹脹滿(mǎn)、噯氣、泛吐清水等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，上述結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

1.2 功能性消化不良 徐因等[14]運(yùn)用老十針配合調(diào)神穴治療93例功能性消化不良患者，對(duì)照組口服嗎丁啉，觀察組采用老十針和調(diào)神穴針灸治療，40 d后觀察組總有效率93.62%，對(duì)照組總有效率78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者癥狀評(píng)分、尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index，NDI)改善程度、空腹及用餐后收縮波幅值、平均收縮波頻率升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。安俊麗等[15]運(yùn)用老十針結(jié)合TDP神燈照射治療100例功能性消化不良患者，對(duì)照組口服多潘立酮，40 d后觀察組有效率82%，顯著高于對(duì)照組，且觀察組的餐后腹脹、上腹疼痛等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，觀察組的NDI、胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組。楊志軍等[16]運(yùn)用老十針治療100例功能性消化不良伴睡眠障礙的患者，24 d后觀察組有效率76%，顯著高于對(duì)照組，且觀察組的中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠量表評(píng)分總分均顯著低于對(duì)照組。陳鵬等[17]運(yùn)用老十針治療120例功能性消化不良患者，2周后觀察組有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(針刺無(wú)關(guān)穴)。張璨文[18]運(yùn)用老十針治療42例餐后不適綜合征患者，4周后觀察組有效率為61.9%，明顯高于對(duì)照組(非穴淺刺)，觀察組的消化不良癥狀積分較對(duì)照組降幅較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金美林等[19]運(yùn)用老十針加減方治療62例餐后不適綜合征患者，4周后觀察組總有效率為76.9%，明顯高于對(duì)照組(非經(jīng)非穴點(diǎn)淺刺)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的消化不良癥狀積分(Symptom Index of Dyspepsia，SID)及NDI評(píng)分降幅明顯高于對(duì)照組。侯雅泉等[20]運(yùn)用老十針治療60例肝氣郁結(jié)型餐后不適綜合征患者，4周后，觀察組有效率76.7%，對(duì)照組(非穴淺刺)有效率43.3%，且觀察組的SID下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究表明，老十針能明顯緩解餐后不適綜合征患者的癥狀，改善患者生命質(zhì)量。

1.3 腫瘤及化療相關(guān)性消化道癥狀 何佩珊等[21]運(yùn)用老十針治療64例乳腺癌患者化療相關(guān)性惡心嘔吐，3 d后觀察組(老十針+基礎(chǔ)藥物治療)的惡性嘔吐緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(假穴淺刺+基礎(chǔ)藥物治療)，且觀察組食少納呆及體倦乏力等癥狀評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分較對(duì)照組皆明顯改善。徐因等[22]運(yùn)用老十針針刺治療順鉑化療引起的消化道癥狀患者44例，4周后觀察組的臨床痊愈率為36.36%、總有效率為95.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(口服嗎丁啉)，且觀察組的惡性嘔吐、食欲不振等化療相關(guān)性癥狀的評(píng)分和發(fā)生率明顯降低。李琦瑋等[23]運(yùn)用老十針治療118例化療相關(guān)性惡性嘔吐，化療第7天針刺觀察組的惡心、嘔吐等消化道癥狀緩解更明顯，化療第21天針刺觀察組的療效優(yōu)于假穴淺刺組。上述研究表明，老十針可改善惡性腫瘤患者化療后惡性嘔吐程度，提高患者的生命質(zhì)量，降低患者的焦慮及抑郁程度。石焱等[24]運(yùn)用老十針治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者61例，14 d后觀察組(老十針毫針針刺+鹽酸甲氧氯普胺注射液穴位注射)的日均胃液引流量明顯低于對(duì)照組(肌注鹽酸甲氧氯普胺注射液)，且觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹感消失時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

1.4 反流性食管炎 徐因等[25]用老十針針刺治療反流性食管炎患者66例，28 d后觀察組總有效率為90.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(口服奧美拉唑)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組的燒心、反食及總癥狀積分、胃食管反流病診斷問(wèn)卷評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明老十針治療反流性食管炎療效可靠。

1.5 潰瘍性結(jié)腸炎 楊茜等[7]用老十針穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，12周后觀察組有效率為96%，明顯高于對(duì)照組(口服柳氮磺胺吡啶)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明老十針穴位埋線可明顯改善潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀及腸鏡、病理檢查下慢性炎癥反應(yīng)。

1.6 其他消化系統(tǒng)疾病 張吉玉[26]運(yùn)用老十針針刺治療80例腦卒中伴有便秘的患者，對(duì)照組給予聚乙二醇4000散劑，4周后觀察組的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組總有效率82.5%，且觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，便秘癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，表明老十針可改善腦卒中合并便秘患者的便秘癥狀，提高患者生命質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，值得推廣。王曉鵬[27]運(yùn)用老十針治療膿毒癥合并胃腸功能障礙患者40例，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用老十針治療，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，7 d后觀察組的急性胃腸損傷分級(jí)和胃腸功能障礙評(píng)分較對(duì)照組明顯減低，表明老十針可改善膿毒癥胃腸功能障礙患者的胃腸功能。徐因等[28]用老十針治療200例胃腸功能紊亂患者，4周后觀察組的總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組67%，且觀察組的血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平較對(duì)照組低，觀察組的胃動(dòng)素水平較對(duì)照組高，表明老十針可治療胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃泌素分泌及胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌，調(diào)理脾胃功能。

2 小結(jié)

綜上所述，老十針改善胃腸功能的作用已得到驗(yàn)證，全方具有“理氣健脾，升清降濁”的功效，是王老“治其本，以胃為先”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)，根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，對(duì)于一切胃腸病證無(wú)論其虛實(shí)寒熱，皆可首選老十針治療慢性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、腫瘤及化療相關(guān)性消化道癥狀、潰瘍性結(jié)腸炎等。

3 討論

該方體現(xiàn)了王樂(lè)亭先生對(duì)于中焦脾胃的重視，突出了其“治其本，以胃為先”的學(xué)術(shù)思想。目前各醫(yī)家對(duì)老十針的應(yīng)用圍繞“清濁壅滯中焦，脾胃升降失常”的主要病機(jī)，以“異病同治”的辨證思想為指導(dǎo)，廣泛運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的學(xué)術(shù)思想，也凸顯了“脾胃學(xué)說(shuō)”在機(jī)體生理活動(dòng)和病理機(jī)制中的重要性，正所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[29-30]。然而，筆者通過(guò)總結(jié)近年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，老十針臨床研究對(duì)疾病的治療多是以老十針聯(lián)合中藥治療，缺乏確切的老十針對(duì)病證治療效果的研究；在臨床上的應(yīng)用多是小樣本研究，缺乏大數(shù)據(jù)臨床總結(jié)；老十針作用機(jī)制尚不明確，仍需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究探討。老十針作用靶點(diǎn)的研究將成為未來(lái)創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亦是針灸邁向國(guó)際化、現(xiàn)代化的重要一步。