陶誠

摘要：目的 分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果。方法 選取2021年6月～2022年2月本院收治的老年急性膽囊炎患者50例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組實施常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、癥狀改善時間、胃腸道功能恢復指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評分、胃腸道屏障功能指標。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量低于對照組，術(shù)前準備時間、手術(shù)時間、凝血功能恢復時間、體溫恢復時間、休克糾正時間、白細胞恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、首次進食時間均短于對照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者疼痛評分對比（P＞0.05）；術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組胃腸道屏障功能指標（D-乳酸、DAO）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組多器官功能衰竭、腸穿孔、膽瘺、肝損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，可改善手術(shù)相關(guān)指標、胃腸功能恢復指標、胃腸道屏障功能指標，促進癥狀改善時間，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)；并發(fā)癥

急性膽囊炎為現(xiàn)階段臨床上的常見疾病，主要是由于膽管阻塞及細菌感染引起。急性膽囊炎發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年患者，常合并心血管疾病，因此手術(shù)治療風險較高，患者預(yù)后效果較差[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床常見手術(shù)方式，創(chuàng)口小，可顯著減輕機體損傷，提升患者術(shù)后恢復速度。且腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)瘢痕較小，能夠滿足患者對美觀性的需求[2～3]。本研究進一步探究了經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年2月本院收治的老年急性膽囊炎患者50例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組和對照組各25例。對照組男11例，女14例；年齡60～89歲，平均年齡（70.84±3.22）歲。觀察組男12例，女13例；年齡61～88歲，平均年齡（70.77±3.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合急性膽囊炎的診斷標準，經(jīng)CT等檢查確診；腹部無慢性疼痛、手術(shù)史；能夠積極配合研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并多器官衰竭；患有精神疾??；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、X線等檢查，明確患者的身體情況、病情程度，然后為其實施抗生素、生長抑制素等常規(guī)治療，待患者生命體征穩(wěn)定后進行手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測其心率等生命體征。

對照組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，且頭高腳低，用軟枕墊于身體右側(cè)，使右側(cè)身體抬高。實施氣管插管全身麻醉，在臍下1 cm部位進行穿刺作觀察孔，置入10 mm的Trocar，在劍突下1 cm部位、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm部位進行穿刺作為輔助操作孔，分別置入10 mm、5 mm的Trocar。建立二氧化碳氣腹，維持壓力范圍為10～12 mmHg。置入腹腔鏡，分開膽囊與周圍組織及器官，如膽囊壓力相對較高，則先進行減壓處理，查看膽囊三角區(qū)的截面結(jié)構(gòu)，解剖方式采用鈍銳組合。應(yīng)用Lapro-Clip夾夾畢患者動脈、膽囊管，切除膽囊管與膽囊動脈，通過劍突下孔將病變膽囊切除并取出，電凝膽囊床進行止血，應(yīng)用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，對于炎癥相對嚴重者留置腹腔引流管，粘連嚴重者應(yīng)進行快速冰凍切片。

觀察組采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)：患者取左側(cè)位，在超聲引導下明確膽囊穿刺部位，實施局部麻醉，取右側(cè)腋前線第7～9肋間作為穿刺點，用18G穿刺針經(jīng)穿刺點刺入皮內(nèi)，并經(jīng)肝組織在膽囊床中外1/3部位刺入膽囊，回抽見膽汁流出，在膽囊內(nèi)5～6 cm處置入F5～F8豬尾導管，拔出引導絲后進行包扎，并固定導管，應(yīng)用無菌引流袋實施持續(xù)引流。引流管需定期沖洗，并更換引流袋。術(shù)后定期進行B超復查，參照康復情況對引流管夾閉、拔除，常規(guī)消毒。術(shù)后9～16周，依據(jù)患者情況為其擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)步驟與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）對比兩組患者癥狀改善時間。（3）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時間段的疼痛評分。疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10分，分數(shù)越高表明患者疼痛越重。（4）對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標。（5）對比兩組患者胃腸道功能恢復指標。（6）對比兩組患者手術(shù)前后胃腸道屏障功能指標（包括D-乳酸、DAO）。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時間對比

觀察組凝血功能恢復時間、體溫恢復時間、休克糾正時間、白細胞恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間段疼痛評分對比

術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組患者疼痛評分低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組術(shù)前準備時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者胃腸道功能恢復指標比較

觀察組肛門排氣時間、肛門排便時間、首次進食時間均短于對照組。見表5。

2.6 兩組患者手術(shù)前后胃腸道屏障功能指標對比

術(shù)后，觀察組胃腸道屏障功能指標（D-乳酸、DAO）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表6。

3討論

急性膽囊炎患者膽囊部位往往會出現(xiàn)水腫及充血，部分患者會有囊壁出血及黏膜壞死的情況，病變組織常與附近組織粘連，術(shù)中進行膽囊分離及膽囊三角處理相對困難，容易發(fā)生膽管損傷及大出血等不良情況，又因老年患者器官功能減弱，手術(shù)風險更高，并發(fā)癥發(fā)生風險也隨之加大。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠充分引流膽囊內(nèi)膿性膽汁，使膽囊內(nèi)高壓得到充分緩解，防止膽囊血管閉塞，從而引起膽囊壁局部缺血、壞死、穿孔等情況，為擇期行膽囊切除術(shù)提供安全保障。臨床研究亦證實，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，先進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠改善患者腹痛、感染及發(fā)熱等臨床癥狀，減輕機體炎癥反應(yīng)，有利于提高腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)成功率和安全性，縮短腹腔鏡切除術(shù)手術(shù)用時，加快患者術(shù)后恢復速度[4～6]。同時，對老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前先進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，可增加病灶切除準確率，減輕對正常組織的影響，使其不易發(fā)生粘連，對患者腸道損傷較小，利于胃腸功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量低于對照組，術(shù)前準備時間、手術(shù)時間、凝血功能恢復時間、體溫恢復時間、休克糾正時間、白細胞恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、首次進食時間均短于對照組（P＜0.05）。術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組胃腸道屏障功能指標（D-乳酸、DAO）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，效果優(yōu)于單純腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著。

參考文獻

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