鄒高鍵?毛遠(yuǎn)科?劉卿

摘要：隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)能為了我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钪械闹匾M成部分，同樣數(shù)字化技術(shù)也成為了帶引口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的重要基礎(chǔ)?？谇会t(yī)學(xué)的診療中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用是通過借助數(shù)字化的診療設(shè)備以及計(jì)算機(jī)軟件的輔助，幫助口腔醫(yī)師實(shí)現(xiàn)對口腔進(jìn)行更為精準(zhǔn)、更安全、更高效、更智能化的診療工作?？谇辉\療數(shù)字化技術(shù)已然轉(zhuǎn)變了以往口腔醫(yī)學(xué)的診療方式，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，逐漸成為了口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。因此本文對口腔種植治療技術(shù)以及數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并闡述未來的發(fā)展進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：口腔科;數(shù)字化種植;治療現(xiàn)狀;進(jìn)展

【中圖分類號】R246.83 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

引言

種植牙是一種使用生物材料制成的仿真牙，通過植入口腔骨組織內(nèi)代替疾病牙齒如牙齒外傷后缺損、牙齒畸形以及患有牙周疾病的牙齒，恢復(fù)其正常的咀嚼、咬合等功能，因此越來越多的牙齒缺損患者采擇通過口腔種植的方式修復(fù)其牙齒功能[1-2]。同時(shí)隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)得以在口腔醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，通過利用數(shù)字化軟件以及設(shè)備實(shí)現(xiàn)操作簡單、技術(shù)精確以及安全有效的對疾病牙齒的治療工作，在降低對患者牙齦及神經(jīng)、血管損傷的同時(shí)提高了修復(fù)種植效果以及牙齒美學(xué)效果[3-4]。

一、口腔種植治療的發(fā)展進(jìn)程

口腔種植技術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)30年代。實(shí)際上到了60年代時(shí)，通過兩位瑞典學(xué)校的教授在進(jìn)行對微血管血流分析時(shí)總結(jié)出可以利用高純度的鈦金屬作為種植體代替金屬或象牙材料，隨后通過對動(dòng)物進(jìn)行鈦金屬種植體的種植實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高純度的鈦金屬能夠很好的與動(dòng)物體內(nèi)組織融合，尤其是使用兔子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)融合程度幾乎完美，就此得出了“骨結(jié)合理論”[5-6]。在以往對有疾病的牙齒采取種植治療時(shí)，都是先通過把患病牙齒拔出并在創(chuàng)傷恢復(fù)后再次進(jìn)行種植治療，但此方式能對牙齦造成加大損傷，使牙齦萎縮后牙骨量變得不均衡，最終導(dǎo)致種植效果差。隨著不斷對種植技術(shù)的改進(jìn)，到了90年代時(shí)根形種植體的種植技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，進(jìn)入20世紀(jì)末期時(shí)出現(xiàn)了更新的負(fù)重種植修復(fù)技術(shù)[7-8]。

二、口腔種植數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用

2.1在術(shù)前診斷中的應(yīng)用

在對患者進(jìn)行口腔診療前通常采取X線作為對口腔內(nèi)部牙齒、牙齦的具體狀況的檢查，但此方式存在一個(gè)缺點(diǎn)便是僅能獲取二維圖像且易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，這給醫(yī)生的診斷增加了一定難度。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查技術(shù)中能夠口腔頜面進(jìn)行檢查的CBCT技術(shù)因其三維掃描成像的優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用，此項(xiàng)檢查技術(shù)通過測探面積儀器以及錐形X線的配合應(yīng)用取得二維數(shù)據(jù)信息，隨后在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行重組后得出三維圖像，三維拖能夠清晰的顯示出口腔內(nèi)牙齒的病變程度及病變部位的神經(jīng)及血管組織，從而提高診斷的精確性[9-10]。鄧澤棟、陳裕、吳澤峰三位學(xué)者既往通過對種植治療患者分別進(jìn)行CBCT技術(shù)檢查與常規(guī)X線檢查后發(fā)現(xiàn)， CBCT對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率為40.00%（32/80），高于X線曲面體層片的25.00%（20/80）統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;CBCT對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為5.45%， X線曲面體層片對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為11.82%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。認(rèn)為CBCT檢查技術(shù)相比于常規(guī)X線檢查能夠在術(shù)前更為精準(zhǔn)的對反應(yīng)骨量進(jìn)行評估，也能在術(shù)后清楚的反應(yīng)出種植牙植入后周圍骨質(zhì)情況[11]。

2.2在口腔種植方案設(shè)計(jì)的應(yīng)用

口腔種植手術(shù)的規(guī)劃是在為患者進(jìn)行手術(shù)前制定的方案計(jì)劃，其中包括了對種植牙在牙齦內(nèi)的定位、種植牙的規(guī)格、體積等內(nèi)容，而治療方案的提前設(shè)置是口腔種植成功的前提。許多臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可依據(jù)X線片所顯示的牙齒殘缺區(qū)域的結(jié)構(gòu)剖析，在種植治療過程中掌握其種植牙種植的具體位置以及種植深度;但對于較為復(fù)雜或嚴(yán)重的口腔疾病，例如出現(xiàn)多個(gè)牙齒缺少或缺損、面頜骨結(jié)構(gòu)異常等情況，僅憑對X線片顯示信息進(jìn)行診療極易發(fā)生診斷失誤的現(xiàn)象，從而造成牙齦神經(jīng)損傷、種植牙植入效果不佳等情況。但醫(yī)生運(yùn)用計(jì)算機(jī)中數(shù)字化軟件的應(yīng)用規(guī)劃出種植方案和計(jì)劃，通過軟件模擬出在口腔中種植牙的植入位置、深度、方向等全過程，并將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為制作數(shù)字化導(dǎo)板需要的文件格式;在進(jìn)行數(shù)字化導(dǎo)板的設(shè)計(jì)時(shí)，還需醫(yī)生能夠熟練的運(yùn)用CAD軟件，才能實(shí)現(xiàn)對修復(fù)體、軟組織、硬組織的整合處理;而在數(shù)字化導(dǎo)板的制作中，則需使用CAM實(shí)現(xiàn)模板的還原以及精確度[12-13]。張雪平學(xué)者通過對口腔種植修復(fù)患者進(jìn)行數(shù)值化導(dǎo)板種植術(shù)后使用CT檢查技術(shù)成像處理后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后CT結(jié)果和術(shù)前三維模型展開配準(zhǔn)重合后，種植體的頂部偏差值為（1.14±0.26）mm，底部偏差為（1.68±0.55）mm，深度偏差為（0.80±0.24）mm，角度偏差為（3.12±1.02）[14];而關(guān)廉、劉雪梅等學(xué)者既往對種植患者分別進(jìn)行即刻種植與數(shù)字化導(dǎo)板輔助進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為：數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用雖然不能縮短種植手術(shù)時(shí)間，但能夠提高種植牙的植入精準(zhǔn)度且有著良好的穩(wěn)定性[15]。

2.3在種植修復(fù)印模中的應(yīng)用

與以往的印模技術(shù)相比，數(shù)字化印模技術(shù)能夠減少對患者進(jìn)行口腔內(nèi)石膏的置入而出現(xiàn)的不適感，也無需對石膏模型進(jìn)行調(diào)整。數(shù)字化印模技術(shù)是通過CAD與CAM兩項(xiàng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的數(shù)字圖像為基礎(chǔ)而形成。目前包括了對牙齒貼面、牙冠以及嵌入體的數(shù)字化技術(shù)修復(fù)?？谇会t(yī)生的進(jìn)行修復(fù)時(shí)，CBCT檢查技術(shù)的掃描運(yùn)用從而取得患者的口腔內(nèi)牙齒的數(shù)據(jù)信息，并通過將信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，隨后使用計(jì)算機(jī)中的軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)對需要修復(fù)的牙齒的位置、形態(tài)的完善，隨后配合光刻軟件制作出修復(fù)體[16-17]。鄭凱希、吳豪陽兩位學(xué)者通過數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為：數(shù)字化印模的取模效果更佳，對修復(fù)體邊緣密合度更高、其鄰接關(guān)系更緊密，應(yīng)用前景良好[18]。

2.4在個(gè)性化基臺設(shè)計(jì)與制作中的應(yīng)用

個(gè)性化基臺是指患者的殘缺牙齒之間的間隙、上下牙齒的咬合以及植入種植牙的位置等信息在CAD或CAM軟件中的設(shè)計(jì)與制作。在對設(shè)計(jì)和制作個(gè)性化基臺的過程中，對模型進(jìn)行掃描后取得種植牙、相鄰牙齒、上下頜牙的空間與位置關(guān)系，隨后在CAD軟件中進(jìn)行可視化的設(shè)計(jì)（牙冠、長橋、貼面），從而得到形態(tài)、外形、輪廓的基臺。個(gè)性化基臺運(yùn)用CAD或CAM進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作，具有著附著細(xì)菌量少、拋光度優(yōu)越、與修復(fù)牙體連接性好等多種優(yōu)勢;此外與傳統(tǒng)基臺的堆蠟、包埋、研磨等制作過程相比，數(shù)字化技術(shù)可避免以上復(fù)雜的操作步驟且美觀性與可靠性較好，因不會(huì)使用印模材料、避免了石膏材料形狀出現(xiàn)變化。但我國目前在個(gè)性化基臺應(yīng)用CAD或CAM進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作的相關(guān)研究較少仍接觸階段，因此在臨床中的應(yīng)用缺乏經(jīng)驗(yàn)[19-20]。徐薇、安磊等多位學(xué)者既往研究后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CAD/CAM軟件設(shè)計(jì)個(gè)性化基臺后，種植義齒修復(fù)的美學(xué)效果更好，改善牙齒的美觀程度，達(dá)到患者的理想修復(fù)效果[21]。

三、數(shù)字化口腔種植存在的局限

由于科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展造成了與數(shù)字化相關(guān)的各類技術(shù)的涌出，使得新出的數(shù)字化技術(shù)會(huì)在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)被最新出的技術(shù)所替代，因此口腔科醫(yī)生需要不斷的學(xué)習(xí)新的知識和強(qiáng)化新技術(shù)，才能緊跟上社會(huì)科技的發(fā)展，因此也給醫(yī)生帶來了較大的心理壓力。此外由于數(shù)字化軟件的更新過快，造成了軟件與軟件之間的兼容性差，也極易影響到醫(yī)生的正常使用，且新出的軟件能否在臨床中最為常用的CAD、CAM軟件中應(yīng)用還有待商榷。醫(yī)生在日常工作中本身就需花費(fèi)較多的時(shí)間、精力以及成本去提升自己的診療水平，而數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)雖然在一定程度上推進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但也提高了醫(yī)生的工作難度。

四、結(jié)束語

綜上所述，在口腔醫(yī)學(xué)中數(shù)據(jù)化技術(shù)的應(yīng)用廣泛且效果顯著，使以往的傳統(tǒng)的種植技術(shù)變得具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、精確性，不僅實(shí)現(xiàn)了種植成功率與種植牙體精準(zhǔn)度的提升，同時(shí)也降低了以往種植方式給患者牙齦、相鄰牙齒造成的創(chuàng)傷，以及術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種符合口腔醫(yī)學(xué)未來發(fā)展趨勢的種植技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高寧，付坤，蔡菁華，何巍.58例腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損后行種植義齒修復(fù)的療效觀察[J].中華整形外科雜志，2021，37（06）：624-631.

[2]俞敏.人工種植牙修復(fù)時(shí)機(jī)對牙列缺損患者咀嚼功能及并發(fā)癥的影響[J].透析與人工器官，2021，32（04）：43-44.

[3]張浩，高潔，仇珺，秦文.數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸學(xué)研究生病例分析教學(xué)中的初步探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（28）：67-70.

[4]孫志榮，張燕，張曉林，程丹，趙雯.數(shù)字化技術(shù)在可摘局部義齒基牙全瓷冠崩瓷后再修復(fù)中的應(yīng)用1例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（02）：278-279.

[5]倪王成，胡琳馳，張維丹，周貝貝，黃溫棉，朱秦天，余季蘭，王仁飛.3D打印和CAD/CAM氧化鋯種植體骨結(jié)合性能的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)評價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（02）：144-148.

[6]倪文慶，戈偉，童昕.三明治法Onlay植骨結(jié)合GBR技術(shù)在上頜骨洞穿性缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用思考[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，21（01）：65-68.

[7]梁一雷，蘇武.不同種植修復(fù)技術(shù)對牙齒種植患者恢復(fù)情況及PES評分、WES評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（01）：122-125.

[8]趙茗宇，李瀟.種植修復(fù)方案治療牙周病研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（07）：903-905.

[9]代天國，邱銀秀，劉應(yīng)凱，冉紅兵.口腔頜面部錐形束CT結(jié)合微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（04）：272-279.

[10]隋長德.錐形束CT技術(shù)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2020，17（03）：200+202.

[11]鄧澤棟，陳裕，吳澤鋒.對比分析CBCT與普通X線曲面體層片在上頜后牙區(qū)種植治療中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（29）：59-61.

[12]劉峰，周文娟，柳忠豪.計(jì)算機(jī)輔助規(guī)劃與設(shè)計(jì)軟件在口腔種植外科中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（02）：124-126.

[13]潘小波.傳統(tǒng)及數(shù)字化口腔種植導(dǎo)板的制作及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（04）：337-340.

[14]張雪平.數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植臨床應(yīng)用中的精確性分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（03）：25-27.

[15]關(guān)廉，劉雪梅，王俊成，郭斌.數(shù)字化外科導(dǎo)板在上前牙即刻種植中的臨床應(yīng)用和精準(zhǔn)度評價(jià)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2020，21（01）：5-11.

[16]張翌婕，史俊宇，賴紅昌.數(shù)字化印模在口腔種植修復(fù)中的研究進(jìn)展[J].中國口腔頜面外科雜志，2020，18（05）：469-473.

[17]李淑芬， 魏斌. 數(shù)字化印模與錐形束CT配準(zhǔn)技術(shù)的相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志， 2021， 26（6）：6.

[18]鄭凱希，吳豪陽.數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模在單顆牙種植術(shù)后修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（21）：3876-3878.

[19]張紅麗.個(gè)性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠齒修復(fù)在前牙缺失患者中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：51.

[20]岳兆國，張海東，楊靜文，侯建霞.數(shù)字化評估CAD/CAM個(gè)性化基臺與成品基臺影響粘接劑殘留的體外研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，53（01）：69-75.

[21]徐薇，安磊，于曉波，孟琪，楊春山，張?jiān)绬?基于CAD/CAM系統(tǒng)的個(gè)性化基臺在種植義齒美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（06）：983-985+997.

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