江海松

福建省級機關醫(yī)院中醫(yī)科，福建省福州市 350000

近年來隨著社會的發(fā)展，人們的壓力等社會因素增加，導致了慢性疲勞綜合征、糖尿病、代謝綜合征、肥胖以及腸道應激綜合征等疾病發(fā)生率升高。越來越多的學者認為生活壓力會加重腸道疾病，導致人們出現(xiàn)腸道應激綜合征的情況[1]。腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)臨床多表現(xiàn)為反復腹痛或腸道不適，而且還會伴隨糞便性狀異常與排便習慣改變的情況，屬于一種功能性腸胃疾病。而腹瀉型腸易激綜合征患者并不具有典型生化學改變，胃腸道無器質(zhì)性病變，所以臨床診斷比較困難[2]。臨床上多對此疾病患者應用柳氮磺吡啶腸溶片治療，該藥是一種磺胺類抗菌藥物，能夠在腸道微生物作用之下分解成5-氨基水楊酸和磺胺砒啶，與腸壁結締組織結合，具有免疫抑制、抗菌和消炎效果[3]。常規(guī)單一西藥治療雖然具有一定治療效果，但是癥狀改善較慢，治療效果具有一定限制，因此臨床多推薦應用中西醫(yī)結合的方式對腹瀉型腸易激綜合征進行治療。中醫(yī)學認為[4]，腹瀉型腸易激綜合征屬“泄瀉”“腹痛”范疇，多為氣機失暢，脾胃虛弱導致，久之則陽氣損耗，脾腎虧虛，引發(fā)此病，治療需以溫腎健脾、溫補助陽為主要方式。因此，本文選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對象，探討附子理中湯聯(lián)合西藥與單純西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準：所有患者均符合腸易激綜合征的診斷標準[5]；所有患者均出現(xiàn)黏液便、稀便或腹瀉，排便緊迫、腹脹、腹部不適或腹痛等臨床癥狀；治療前1個月內(nèi)未使用過其他抗菌藥和止瀉藥；所有患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并酒精濫用史者；對本研究所用藥物過敏者；有膽囊切除手術史者；合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病或心肝腎重要臟器病變者；不配合研究或中途退出研究者。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組患者均行糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎上口服柳氮磺吡啶腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.25g×12片×5板，國藥準字：H11020818)，首次服用2～3g/d，分3～4次口服，無明顯不適，量可增至4～6g/d，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1.5～2.0g/d。觀察組在上述治療基礎上聯(lián)合附子理中湯進行治療，藥方為：炙甘草3g、炒白術15g、人參15g、干姜15g、制附子15g。每日1劑，用水煎服，分早晚服用。所有患者均連續(xù)治療4周后對比治療效果。

1.3 觀察指標 (1)對比治療前和治療4周后兩組患者的中醫(yī)證候積分，其中次癥為便下黏液、不思飲食、倦怠乏力，主癥為腹痛程度、畏寒肢冷、腹瀉頻率等。依照輕重程度進行計分，總分為6～18分，患者的分數(shù)越高代表癥狀越為嚴重[6]；分別在兩組患者治療前和治療4周后采集新鮮糞便標本，進行細菌培養(yǎng)，檢測患者的腸道菌群計數(shù)，其中包含雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌、酵母菌、乳酸桿菌。(2)對比兩組臨床療效，痊愈：治療后證候積分下降≥95%，臨床體征和癥狀完全消失或基本消失；顯效：治療后證候積分下降70%～95%，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后證候積分下降30%～70%，臨床體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后證候積分下降<30%，臨床體征和癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組患者次癥與主癥的中醫(yī)證候積分對比無明顯差異(P>0.05)；治療4周后，兩組患者次癥與主癥的中醫(yī)證候積分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比分)

2.3 兩組患者治療前后腸道菌群計數(shù)對比 治療前兩組患者雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌、酵母菌、乳酸桿菌計數(shù)對比無明顯差異(P>0.05)；治療4周后兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌計數(shù)升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，腸球菌、腸桿菌、酵母菌計數(shù)降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后腸道菌群計數(shù)對比

3 討論

中醫(yī)學中主要將腸易激綜合征歸于腹痛、泄瀉和久泄范疇，認為其與氣機不暢、情志失調(diào)，飲食不節(jié)、臟腑陰陽失調(diào)，外邪入侵等因素有明顯關系。而泄瀉之本為脾腎陽虛，健運無力而生濕，濕盛則濡泄。所以對于腹瀉型腸易激綜合征患者應采用溫腎健脾、燥濕止瀉的原則進行治療。

附子理中湯包含炙甘草、炒白術、人參、干姜、制附子等藥。方中炙甘草為佐藥，益氣調(diào)和諸藥；炒白術、人參為臣藥，炒白術健脾益氣、燥濕止瀉，人參益氣補中、培補根本；干姜和制附子為君藥，干姜溫中散寒、提振脾陽，制附子溫腎助陽、散寒除濕。諸藥合用具有溫腎健脾、燥濕止瀉的效果。

本文結果表明，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，由此證明，應用附子理中湯聯(lián)合西藥治療能夠提升腹瀉型腸易激綜合征患者的治療效果。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[7]，附子具有興奮腸管自發(fā)性收縮、鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，能夠促進腸道規(guī)律性運動，所以，西藥聯(lián)合中藥治療能夠減輕患者臨床癥狀，提升治療效果。治療4周后，觀察組患者次癥與主癥的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，且腸道菌群計數(shù)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此證明，應用中西醫(yī)結合治療，能夠減輕患者的主要癥狀與次要癥狀，同時還促進患者體內(nèi)有益菌增加，減少有害菌計數(shù)?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[8]，炙甘草能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，平衡腸道的益生菌和致病菌比例，與本文結果相符。

綜上所述，對腹瀉型腸易激綜合征患者應用附子理中湯聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療比單一西藥治療臨床效果好，能夠減輕患者的臨床癥狀，增加腸道有益菌計數(shù)，值得臨床應用推廣。