鄒平曉 楊 柳 李素明 黃少珠

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科 518100

小兒呼吸系統(tǒng)疾病屬于兒科常見疾病，具有發(fā)病快、病情復(fù)雜、無法預(yù)估等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患兒可隨時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、心律失常等危重情況，治療需盡早啟動(dòng)早期干預(yù)措施，有利于改善患兒預(yù)后，降低其死亡率[1]。既往在診斷小兒危急重癥時(shí)，主要以兒科醫(yī)生或PICU醫(yī)師憑借自身經(jīng)驗(yàn)及患兒臨床表現(xiàn)給予病情判斷及實(shí)施相應(yīng)救治措施，但由于臨床經(jīng)驗(yàn)是有限的，對(duì)于病情隱匿的患兒，無法及時(shí)做到準(zhǔn)確地識(shí)別病癥，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成惡性事件發(fā)生[2]。因此，本研究將兒童早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于危重患兒住院期間護(hù)理干預(yù)中，旨在探討其對(duì)病情早期識(shí)別、意外時(shí)間發(fā)生率及恢復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2—12月我院收治的呼吸系統(tǒng)疾病危重患兒60例為研究對(duì)象，遵循患兒家屬的意愿將其分為兩組：觀察組30例，男17例，女13例，年齡1～8歲，平均年齡(3.65±1.06)歲，支氣管哮喘10例，急性呼吸窘迫9例，重型肺炎11例；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡1～9歲，平均年齡(3.69±1.12)歲，支氣管哮喘9例，急性呼吸窘迫8例，重癥肺炎13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有參與患兒均接受影像學(xué)檢查，確診為呼吸系統(tǒng)疾??；(2)臨床發(fā)病或病情加重時(shí)間均<7d；(3)患兒家屬或法定監(jiān)護(hù)者對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；(4)資料齊全，可完善PEWS評(píng)分的患兒；(5)無心血管障礙的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)顱內(nèi)出血且發(fā)生窒息的患兒；(2)凝血功能障礙者；(3)嚴(yán)重感染的患兒；(4)中途退出研究的患兒；(5)中途死亡者。

1.4 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)其危重呼吸病癥特點(diǎn)，展開呼吸道清除管理、祛痰等措施，密切觀察意識(shí)與呼吸癥狀，保持呼吸道順暢；根據(jù)呼吸情況及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，保障呼吸循環(huán)穩(wěn)定，并佩戴面罩有效隔離致病菌，預(yù)防二次感染發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑用藥并給予營養(yǎng)支撐。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施兒童早期預(yù)警評(píng)分，具體措施如下：(1)兒童早期預(yù)警評(píng)估：①由護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集患兒意識(shí)、循環(huán)、呼吸3項(xiàng)指標(biāo)，并予以評(píng)定；②根據(jù)評(píng)分分級(jí)，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施及人員配置予以干預(yù)。(2)分層干預(yù)：預(yù)警評(píng)分0～1分，病情為輕微，僅需密切留意患兒意識(shí)、呼吸循環(huán)及體征變化即可，無須進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)；預(yù)警評(píng)分2分，通知患兒責(zé)任護(hù)士對(duì)其體征、呼吸、意識(shí)三項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)估，檢測呼吸道是否分泌異物，并檢測是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等現(xiàn)象發(fā)生；預(yù)警評(píng)分3分，需增加檢測頻次，并及時(shí)通知主任級(jí)別醫(yī)師，盡快建立靜脈通道，每隔半小時(shí)檢測體征，同時(shí)予以初步醫(yī)療處理，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患兒病情進(jìn)行程度，同時(shí)實(shí)施供氧祛痰，并建立人工氣道，藥物支撐等搶救措施；當(dāng)預(yù)警評(píng)分≥4分時(shí)，則直接送入兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)進(jìn)行治療，準(zhǔn)備急救物資，行24h不間斷監(jiān)測患兒意識(shí)、呼吸、瞳孔異常等體征，若患兒出現(xiàn)病情加重時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇等搶救舉措，盡最大努力保證患兒生命安全。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患兒病情早期識(shí)別率，并予以對(duì)比。(2)觀察并記錄兩組患兒住院期間心律失常、心搏驟停、心源性休克、突發(fā)死亡、意識(shí)改變等意外事件發(fā)生情況，并予以對(duì)比。(3)觀察并記錄兩組患兒PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間，并予以對(duì)比。(4)采用照顧者準(zhǔn)備度量表(CPS)評(píng)估照顧者出院準(zhǔn)備情況，該量表8個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分0～32分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧者準(zhǔn)備度越好。

2 結(jié)果

2.1 早期病情早期識(shí)別率差異情況 觀察組患兒病情早期識(shí)別率為93.33%(28/30)，較對(duì)照組的70.00%(21/30)高(χ2=5.454，P=0.020<0.05)。

2.2 意外事件發(fā)生率 觀察組意外事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見表1。

表1 兩組意外事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、CPS評(píng)分 觀察組患兒PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，CPS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、CPS評(píng)分對(duì)比

3 討論

危重患兒病情變化快、危險(xiǎn)因素多，在臨床護(hù)理干預(yù)過程中，僅憑醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與直覺，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響護(hù)理干預(yù)效果，易導(dǎo)致意外事件發(fā)生[3-4]。因此，在臨床護(hù)理干預(yù)過程中使用科學(xué)合理的判斷方法，不僅能提高早期病情判斷準(zhǔn)確性，還對(duì)避免意外事件發(fā)生率、促進(jìn)患兒快速康復(fù)具有重要意義。

兒童早期預(yù)警評(píng)分，通過收集患兒意識(shí)、呼吸、心率、收縮壓、體溫等生理指標(biāo)，可快速且準(zhǔn)確地判斷出患兒疾病現(xiàn)狀，及時(shí)做出相對(duì)應(yīng)的急救措施，根據(jù)收集的基礎(chǔ)指標(biāo)結(jié)合患兒實(shí)時(shí)體征表現(xiàn)，分值量化危重程度，使真正危重患兒得到及時(shí)、有效的救治[5]；同時(shí)對(duì)存在潛在或隱匿病情的危重癥患兒，采取及時(shí)的防治舉措，利于未明顯暴發(fā)疾病體征的患兒，并制定對(duì)應(yīng)的治療舉措，提高患兒治療效果[6-7]。此外，兒童早期預(yù)警評(píng)分具有操作簡單、技術(shù)需求較低，無須學(xué)習(xí)特殊臨床技能，經(jīng)過簡單培訓(xùn)即可掌握操作要點(diǎn)，而這一優(yōu)點(diǎn)大大縮短了診斷時(shí)間，為患兒爭取到更多的搶救時(shí)間，減少意外時(shí)間的發(fā)生概率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒病情早期識(shí)別率較對(duì)照組高(P<0.05)，住院期間意外事件發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，表明將兒童早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于危重患兒住院期間護(hù)理中可提高病情早期識(shí)別率，有效減少意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，CPS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，進(jìn)一步表明兒童早期預(yù)警評(píng)分用于危重患兒住院期間護(hù)理中不僅能提高病情早期識(shí)別率，還能減少意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患兒PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)其身體恢復(fù)，也能提高照顧者準(zhǔn)備度。究其原因，可能是兒童早期預(yù)警評(píng)分，通過簡單、快捷的操作方法，縮短患兒早期病情診斷時(shí)間，使患兒能夠盡早接受治療，避免錯(cuò)失救治的黃金時(shí)間，同時(shí)利用收集的基礎(chǔ)資料結(jié)合患兒現(xiàn)狀，有利于后期治療制定更加符合患兒病癥的治療方案，有效促進(jìn)其身體恢復(fù)，縮短PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間，也能使得照顧者準(zhǔn)備度提高[10]。

綜上所述，兒童早期預(yù)警評(píng)分用于危重患兒住院期間護(hù)理中可提高病情早期識(shí)別率，可有效減少意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)。