呂 茜 趙 倩

河南省鄭州市骨科醫(yī)院骨科 450000

頸椎病是指頸椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的退行性改變，臨床多表現(xiàn)為頭暈、上肢疼痛、下肢麻木、記憶力衰退等[1]。隨著社會的不斷進步，以及成年人工作壓力、青少年兒童作業(yè)的不斷增多，使得人們長時間保持工作狀態(tài)，頸椎病的發(fā)病率也逐年升高，其中以神經(jīng)根經(jīng)型頸椎病最為常見，約占頸椎病的40%[2]。長時間的疼痛、頭暈、麻木等癥狀不僅會影響患者的日常生活，同時會嚴重影響患者的四肢發(fā)展?fàn)顩r，危害患者的身心健康。臨床早期多采取常規(guī)護理干預(yù)的方法對患者進行干預(yù)，通過對患者生活運動的指導(dǎo)，以及生活運動的訓(xùn)練，促進患者頸部神經(jīng)的恢復(fù)。但是單一的常規(guī)護理干預(yù)效果不佳。頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練是通過對患者頸部、頭部的干預(yù)，刺激頸部肌群的肌肉活性，進而促進頸部的微循環(huán)狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀[3]。本文旨在探究頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練對神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能、頸椎活動度及頸椎等長肌力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年10月—2019年6月收治的115例神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對象，均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[4]。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)無頸椎相關(guān)手術(shù)治療史；(3)經(jīng)患者同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)老年骨質(zhì)疏松患者；(2)合并有其他脊髓損傷患者；(3)患有精神疾病無法進行溝通患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：對照組57例，男32例，女25例；年齡20～55歲，平均年齡(38.74±1.84)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.74)年；觀察組58例，男31例，女27例；年齡21～56歲，平均年齡(38.82±1.88)歲；病程1～6年，平均病程(3.48±0.76)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療以及常規(guī)檢測。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)：(1)入院后根據(jù)患者的一般情況對其進行分析，根據(jù)具體情況給予患者常規(guī)頸椎牽引訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位，牽引患者軀干向前傾斜30°，起始重量設(shè)置為3kg，后根據(jù)患者情況逐漸增加至10kg，牽引30min/次，1次/d。(2)同時對患者進行推拿按摩治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，讓患者保持最放松的姿態(tài)，放松肩背部的肌肉，首先從患者的頸部后方開始，順勢采用表面按摩方法按摩肩胛后方，后對雙側(cè)頸肩肌肉采用按揉、捏揉法進行放松治療，同時對項部韌帶采用拇指按撥，重點按揉疼痛點，采用雙手搓按法對患者頸部、肩胛部進行按摩，斜方肌雙側(cè)進行提彈，對肩井、阿是穴、風(fēng)池、天宗、肩外俞、肩中俞等進行點按，指導(dǎo)患者進行頸部活動，最后對后背等多個部位進行叩擊、撫摸。20min/次，1次/d。觀察組增加頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練：(1)指導(dǎo)患者保持直立位，進行縮頸聳肩訓(xùn)練：患者頭部保持正直位，雙肩自然下垂，再進行雙肩向上聳立，頸椎向下收縮，保持3s，隨后放松3s。(2)拔頸夾脊：患者保持頭部正直位，后收下頜，雙手保持叉腰姿勢，開始向后擺，雙側(cè)肩胛盡量向脊柱靠攏，上撥頭頸，保持3s，放松3s。(3)項手爭力：頭部保持正立位，雙手交叉放在頸椎后方，雙手在頸椎處進行對抗?fàn)幜?，保?s,放松3s。(4)頜手爭力：指導(dǎo)患者采用雙手根部，相對撐住頜部，頜部與雙手開始對抗用力，保持3s，放松3s；以上訓(xùn)練30min/次，2次/d。兩組連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)頸椎等長肌力：采用北京MCU脊椎測試系統(tǒng)檢測患者前屈、后伸、左側(cè)屈及右側(cè)屈等長肌力變化。(2)頸椎活動度：采用多功能頸椎測試訓(xùn)練系統(tǒng)，對比患者治療前后脊椎前屈、后伸、左旋及右旋的活動程度。(3)疼痛程度：對兩組治療前后進行頸椎疼痛視覺模擬評分法(VAS)，最高分10分，分數(shù)越高，代表疼痛程度越明顯。(4)頸椎功能：在患者治療前后進行后頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評分，分為個人護理、提重物、睡覺、駕駛、閱讀、注意力、疼痛程度、工作、娛樂等10個維度，各維度最高分5分，分數(shù)越高，頸椎功能越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎等長肌力比較 治療后兩組左旋及右旋、后伸、前屈頸椎等長肌力高于治療前，且觀察組各項等長肌力均高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的頸椎等長肌力比較磅)

2.2 兩組頸椎活動度比較 治療后兩組頸椎活動度均較治療前上升，且對照組左旋、右旋、前屈、后伸活動度均低于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸椎活動度比較

2.3 兩組疼痛程度和頸椎功能評分比較 治療后兩組VAS、NDI評分均較治療前下降，且觀察組VAS、NDI評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VAS、NDI評分比較分)

3 討論

頸椎病主要是由于運動受累而導(dǎo)致的退行性病變，多與椎間盤突出、變形，頸椎韌帶鈣化等有關(guān)，頸椎病引發(fā)的頭痛、四肢麻木、眩暈等癥狀會嚴重影響患者的日常生活以及功能，同時長期的頸椎退變會導(dǎo)致患者大小便異常，甚至導(dǎo)致患者四肢癱瘓[5]。早期臨床多采用手術(shù)對患者進行治療，雖然可以快速緩解患者的疼痛，但是手術(shù)費的昂貴會加重其家庭的額經(jīng)濟壓力，且手術(shù)后的遺留問題可能會引發(fā)患者多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進而影響其康復(fù)進程[6]。相關(guān)研究表明，運動干預(yù)療法對頸椎病患者有明顯的治療效果[7]。常規(guī)護理干預(yù)是早期治療頸椎病患者常用的方式，可以通過訓(xùn)練牽引負重的方式刺激患者頸椎部的肌群活性，進而恢復(fù)頸椎根部的神經(jīng)功能，促進改善患者的臨床癥狀。但是常規(guī)護理干預(yù)并不能有效作用于肩胛部以及頸椎韌帶，使得患者恢復(fù)效果不佳。頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練通過患者進行頸椎部的不斷伸展、舒縮等訓(xùn)練，可以有效促進頸椎部的淋巴液回流，改善微循環(huán)狀態(tài)，促進炎癥介質(zhì)的代謝循環(huán)，促進患者頸椎功能的恢復(fù)[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的疼痛程度以及頸椎功能得到明顯改善，提示頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練可以有效降低患者的疼痛程度，促進頸椎功能的恢復(fù)。通過頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練對頸部肌肉的有效干預(yù)，同時增強頸部肌肉的對抗訓(xùn)練，促進頸部肌肉的不斷伸展，有效推動頸椎部位的微循環(huán)流通，進而有效放松頸部受損的局部肌肉，加快神經(jīng)炎癥因子的有效排出，緩解頸椎部的局部腫脹，有效緩解患者的疼痛程度[9]；通過伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練對患者進行聳肩練習(xí)、拔頸夾脊練習(xí)，有效刺激頸椎部位的肌群活性，解除頸椎神經(jīng)根部的粘連狀態(tài)，同時刺激頸椎深處本體感受器發(fā)揮作用，恢復(fù)大腦神經(jīng)中樞對頸椎的調(diào)控作用，進而有效促進患者頸椎功能的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的頸椎活動度、頸椎等長肌力得到明顯提升，提示頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練可以明顯增強患者的頸椎活動度，頸椎等長肌力。通過常規(guī)護理干預(yù)對頸椎的牽引訓(xùn)練，可以有效緩解患者頸椎部的肌肉痙攣狀態(tài)，有效恢復(fù)頸椎肌肉發(fā)熱組織長度，同時有效減少度頸椎處血管、神經(jīng)的壓迫，促進患者的臨床表現(xiàn)、疼痛程度緩解，明顯增強患者的頸椎活動范圍[10]；通過頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練的肌肉對抗訓(xùn)練，有效改善頸椎神經(jīng)的受壓狀態(tài)，促進頸椎內(nèi)膠原蛋白纖維的重現(xiàn)排列，進而改善肌肉的代謝狀態(tài)，減少患者頸椎肌肉萎縮發(fā)生，同時有效促進受損肌肉的恢復(fù)，明顯改善患者肌肉發(fā)熱等長肌力。本文結(jié)果與同類研究彭科軍的實驗結(jié)果一致[11]。

綜上所述，頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練可以有效改善經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度，進而促進患者頸椎功能的恢復(fù)，同時可以通過頸椎肌肉的對抗訓(xùn)練，有效促進患者頸椎活動度以及頸椎等長肌力的增強，值得推廣應(yīng)用。