宣 懂，肖啟賢，李江文，宋偉宏，李志丹，李 濤，董文銘，王亞海

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于慢性退行性關(guān)節(jié)病變。該病可導(dǎo)致骨贅形成、關(guān)節(jié)軟骨磨損、變性，甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失[1]。用藥物療法、物理療法等非手術(shù)療法治療KOA可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但總體的療效一般[2]。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)在臨床上得到應(yīng)用。該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快，但關(guān)于術(shù)中清理膝關(guān)節(jié)的程度對(duì)手術(shù)效果的影響尚存在一定的爭(zhēng)議[3-4]。本文主要是對(duì)比用關(guān)節(jié)鏡下有限膝關(guān)節(jié)清理術(shù)與廣泛膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年5月湛江中心人民醫(yī)院收治的80例KOA患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）可耐受關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。4）其理解能力、認(rèn)知能力均正常，其精神狀態(tài)良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有肝、腎功能不全。2）合并有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形。3）合并有膝關(guān)節(jié)腫瘤。4）合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。按照隨機(jī)數(shù)表法將80例患者均分為廣泛組和有限組。廣泛組40例患者中有男24例，女16例；其年齡為45～70歲，平均年齡（60.71±2.59）歲；其病程為10～54個(gè)月，平均病程（27.18±3.64）個(gè)月；其中，有15例發(fā)生左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的患者，有25例發(fā)生右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的患者。有限組40例患者中有男21例，女19例；其年齡為46～71歲，平均年齡（60.75±2.63）歲；其病程為10～56個(gè)月，平均病程（27.27±3.61）個(gè)月；其中，有18例發(fā)生左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的患者，有22例發(fā)生右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

用關(guān)節(jié)鏡下有限膝關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)有限組患者進(jìn)行治療。方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。經(jīng)膝前內(nèi)外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行診斷性檢查后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行液體灌洗。摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體，切除不穩(wěn)定的半月板裂瓣，半游離軟骨瓣。清理疼痛部位增生的滑膜、軟骨間的脂肪組織，但不進(jìn)行軟骨成形處理、不清除骨贅、不打磨半月板、不清理廣泛滑膜。對(duì)于存在膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶緊張的患者，對(duì)其該部位進(jìn)行部分松解處理；對(duì)于存在踝間窩狹窄的患者，對(duì)其進(jìn)行踝間窩擴(kuò)大術(shù)。術(shù)畢，用生理鹽水沖洗術(shù)野，關(guān)閉手術(shù)切口。用關(guān)節(jié)鏡下廣泛膝關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)廣泛組患者進(jìn)行治療。方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。經(jīng)膝前內(nèi)外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行診斷性檢查。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行液體灌洗后，刮除粗糙的軟骨，清理松散的碎屑，對(duì)增生的骨贅、滑膜組織進(jìn)行廣泛性刨削，并對(duì)發(fā)生變性、損傷的半月板進(jìn)行修剪，使其光滑、堅(jiān)實(shí)。進(jìn)行軟骨及踝間窩成形處理。術(shù)畢，用生理鹽水沖洗術(shù)野，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)的效果、手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的程度及膝關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后7 d，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法的分值為0～10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的程度越嚴(yán)重。術(shù)后12個(gè)月，依據(jù)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀的改善情況評(píng)估其手術(shù)的效果，并將評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[6]。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，且活動(dòng)自如，其疼痛的癥狀緩解。良：患者膝關(guān)節(jié)的功能輕微受限，其運(yùn)動(dòng)功能得到改善，偶有輕微的痛感?？桑夯颊呦リP(guān)節(jié)的伸屈功能基本恢復(fù)，其運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善，且存在疼痛的癥狀。差：患者膝關(guān)節(jié)的功能及疼痛的癥狀均未改善，或其病情在加重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月，分別采用吳海山綜合評(píng)分體系對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估，具體包括關(guān)節(jié)有摩擦感、關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)改變及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。該評(píng)分體系的分值為0～18分，患者的評(píng)分越高，表示其膝關(guān)節(jié)的功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的對(duì)比

兩組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比

與廣泛組患者相比，有限組患者手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間均較短，術(shù)后7 d其VAS評(píng)分較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后7 d VAS評(píng)分（分）廣泛組 40 42.83±4.75 9.27±2.46 5.79±1.53有限組 40 15.61±3.04 6.43±1.90 4.01±1.36 t值 30.527 5.779 5.499 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術(shù)前后兩組患者吳海山綜合評(píng)分體系評(píng)分的對(duì)比

術(shù)前，兩組患者吳海山綜合評(píng)分體系的評(píng)分相比，P＞0.05。術(shù)后12個(gè)月，兩組患者吳海山綜合評(píng)分體系的評(píng)分均低于術(shù)前，P＜0.05；兩組患者吳海山綜合評(píng)分體系的評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者吳海山綜合評(píng)分體系評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 手術(shù)前后兩組患者吳海山綜合評(píng)分體系評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月 t值 P值廣泛組 40 11.24±3.10 7.04±2.17 7.020 ＜0.05有限組 40 11.18±3.14 6.58±2.34 7.429 ＜0.05 t值 0.086 0.912 P值 0.932 0.365

3 討論

KOA是導(dǎo)致老年患者活動(dòng)受限及發(fā)生下肢功能障礙的重要原因。目前，臨床上常用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)KOA患者進(jìn)行治療。該手術(shù)可通過摘除KOA患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體，切除增生的滑膜、剝脫軟骨，對(duì)其受損的半月板進(jìn)行修整，阻斷其關(guān)節(jié)內(nèi)病變的進(jìn)展[7]。

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)分為有限膝關(guān)節(jié)清理術(shù)和廣泛膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。有限膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的創(chuàng)傷性較小，能針對(duì)性地處理與KOA相關(guān)的病因，最大限度地減少對(duì)未發(fā)生病變關(guān)節(jié)的干擾，從而有利于保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)，促使其術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。廣泛膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的創(chuàng)傷性較大，可過度干擾膝關(guān)節(jié)的生理功能，且無法阻止KOA的病理改變進(jìn)程[9]。管壘等[10]的研究證實(shí)，用關(guān)節(jié)鏡下有限膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA可有效地緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，抑制其病情的進(jìn)展，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且可減輕其術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的程度，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA均可提升患者膝關(guān)節(jié)的功能，但用關(guān)節(jié)鏡下有限膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療該病可顯著縮短其手術(shù)的耗時(shí)，減輕其術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的程度，加快其術(shù)后康復(fù)的速度。