童麗嬌 周曉娟 徐健 張理想 詹玲

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230036）

心臟起搏器植入術(shù)是治療心臟起搏和（或）傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙安全有效的方法[1]。心臟康復(fù)可有效提升起搏器植入患者術(shù)后運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。但是部分患者在永久性心臟起搏器植入之后，因擔(dān)心治療效果，減少了體力活動，使得身體處于失能狀態(tài)[2]。為此針對永久性起搏器植入術(shù)后患者開展個性化的心臟康復(fù)運(yùn)動具有重要的臨床意義。心臟康復(fù)健康教育是心臟康復(fù)指導(dǎo)的核心內(nèi)容，而評估患者心臟康復(fù)信息需求是健康教育的第一步[3]。本研究通過調(diào)查并分析永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求，旨在為永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者開展心臟康復(fù)健康教育提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取安徽省合肥市某三級甲等綜合醫(yī)院2020年6月至12月心血管內(nèi)科住院且首次接受永久性起搏器植入術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2012年美國協(xié)會/美國心臟節(jié)律協(xié)會制定的心臟起搏器治療指南中的適應(yīng)證[4]；②患者神志清楚，認(rèn)知功能正常，具有較好的理解及語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受起搏器更換或者電極拔除術(shù)的患者；②術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或存在病情變化的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、居住地、起搏器植入類型、病程、是否吸煙、是否飲酒、術(shù)后美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級、合并癥個數(shù)、用藥種類、是否接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識宣教共計(jì)15項(xiàng)。

1.2.1.2 心臟康復(fù)信息需求量表 該量表由肖靜等[5]漢化，共包括2部分內(nèi)容，即心臟康復(fù)信息需求內(nèi)容和需求方式。其中心臟康復(fù)信息需求內(nèi)容部分共包含10個維度（心臟基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)知識、運(yùn)動/鍛煉、藥物知識、工作與職業(yè)、壓力與心理、社會關(guān)注、緊急與安全、診斷和治療、風(fēng)險(xiǎn)因素管理），共計(jì)55個條目，各條目均為1～5分的Likert 5級評分法，總分55～275分。分?jǐn)?shù)越高，提示患者的心臟康復(fù)信息需求水平越高。心臟康復(fù)信息需求的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)為[6]：總分55～128分為低康復(fù)信息需求，總分129～201分為中等康復(fù)信息需求，總分202～275分為高康復(fù)信息需求。經(jīng)研究證實(shí)[7]，該量表的信息需求內(nèi)容部分具有較好的信效度水平。信息需求方式部分的內(nèi)容為1個多項(xiàng)選擇題，即“您希望以何種方式獲得心臟康復(fù)信息/知識”，備選項(xiàng)包括多個固定選項(xiàng)和1個“其他”的開放選項(xiàng)。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)査人員于永久性起搏器植入術(shù)后1天向患者解釋本研究的目的及意義，待患者知情同意后，由調(diào)查人員一對一指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行問卷填寫。問卷均為匿名填寫，填寫完畢后當(dāng)場收回。共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷189份，有效率為94.50%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料及心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀分析 189例調(diào)查對象中，男122例（64.55%），女67例（35.45%）；年齡37～76（58.52±14.18）歲。其他資料見表1。所有患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求總分為（157.16±18.45）分，處于中等水平；其中最想獲取的心臟康復(fù)信息排名前5位依次為：緊急與安全（18.45±1.03）分、藥物知識（27.34±1.78）分、運(yùn)動/鍛煉（53.92±3.81）分、工作與職業(yè)（13.06±2.70）分及風(fēng)險(xiǎn)因素管理（45.16±5.67）分。心臟康復(fù)信息需求方式選擇中，排名前5位的方式依次為：“可以帶回家的電影、視頻”（144例，76.19%），就診時與醫(yī)務(wù)人員交流討論”（128例，67.72%）、“印刷材料”（105例，55.56%）、互聯(lián)網(wǎng)資源”（83例，43.92%）和“講座”（76例，40.21%）；在其他這一開放性選項(xiàng)中，47例（24.67%）患者建議使用微信交流群/公眾號等方式作為獲取心臟康復(fù)知識/信息的方式。

2.2 影響調(diào)查對象心臟康復(fù)信息需求總分的單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，調(diào)查對象的心臟康復(fù)需求總分在年齡、文化程度、BMI、家庭人均月收入、居住地、病程、NYHA心功能分級、合并癥個數(shù)、用藥種類、是否接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識宣教10個因素中的分布比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響調(diào)查對象心臟康復(fù)信息需求的多因素分析 以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個指標(biāo)作為自變量，調(diào)查對象的心臟康復(fù)信息需求總分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，變量篩選方式為后退法（α出=0.05）。自變量賦值情況為：年齡（≤60歲=1，＞60歲=2）、病程（≤5年=1，＞5年=2）、文化程度[初中及以下為參照，高中及中專=(1，0)，大專及以上=(0，1)]、BMI（18.50 kg/m2以下=1，18.50～23.90 kg/m2=2，23.90 kg/m2以上=3）、心功能分級（Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ級=2）、家庭人均月收入（≤3 000元=1，＞3 000元=2）、合并癥個數(shù)（0～1=1，≥2=2）、用藥種類（1～2=1，＞2=2）、居住地（城鎮(zhèn)/城市=1，農(nóng)村=2）、接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識宣教（否=0，是=1）。多元線性回歸分析結(jié)果表明，回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.448，P＜0.001），R2為0.443，調(diào)整后R2為0.409。病程、文化程度、心功能分級、合并癥個數(shù)、是否接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識宣教為永久性起搏器植入術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表1 189例調(diào)查對象心臟康復(fù)信息需求的單因素分析

表2 影響調(diào)查對象心臟康復(fù)信息需求總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 起搏器植入術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的心臟康復(fù)信息需求總分為（157.16±18.45）分，處于中等水平，有待提高。這可能是因?yàn)楝F(xiàn)階段，國內(nèi)許多研究將重點(diǎn)集中在起搏器術(shù)后患者日常生活能力、并發(fā)癥和生活質(zhì)量恢復(fù)方面，康復(fù)也多為患者肢端局部康復(fù)，而忽略了整體康復(fù)，恢復(fù)心臟功能[8]。國外相關(guān)研究認(rèn)為[9]，在實(shí)踐中心臟康復(fù)計(jì)劃的依從性低（＜50%）和不能對指南建議進(jìn)行有效遵守是現(xiàn)代心臟康復(fù)計(jì)劃的兩大挑戰(zhàn)。造成心臟康復(fù)計(jì)劃參與率低的因素之一是缺乏對其有效性的了解[10]，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需對患者的心臟康復(fù)及健康教育加強(qiáng)關(guān)注，而評估患者心臟康復(fù)信息需求是心臟康復(fù)及健康教育的第一步[3]。

3.2 起搏器植入術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求的影響因素分析 本次研究顯示，病程較長、文化程度較低、心功能分級較高、合并癥個數(shù)較多及未接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識宣教的患者有較高的心臟康復(fù)信息需求水平（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋〕梯^長的患者對疾病的認(rèn)知及危害性認(rèn)識較為充分，越能理解術(shù)后心臟康復(fù)的重要性和益處，從而有較高的自主性和學(xué)習(xí)意愿[11]。因此，病程較長的患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求水平越高。文化程度高的患者對心臟康復(fù)的認(rèn)知度較強(qiáng)且能通過多種途徑獲取心臟康復(fù)相關(guān)知識[12]，從而弱化了自身的心臟康復(fù)信息需求。心臟康復(fù)被證實(shí)能有效改善患者的心功能水平，提高患者的生存質(zhì)量及運(yùn)動耐力[13]，且心功能水平較高的患者開展心臟康復(fù)受益更為明顯，故此類患者的心臟康復(fù)信息需求較高。合并癥個數(shù)較多的患者服藥依從性較差，不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)護(hù)人員更傾向于向此類患者推薦心臟康復(fù)[14]，致使患者有較高的心臟康復(fù)信息需求水平。規(guī)范化的心臟康復(fù)知識培訓(xùn)，可有效幫助患者獲取足夠的心臟康復(fù)相關(guān)知識，進(jìn)而降低自身的心臟康復(fù)信息需求。

3.3 改善起搏器植入術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求的對策 本次研究還發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象最想獲取的有關(guān)心臟康復(fù)的信息排名前5位依次為：緊急與安全、藥物知識、運(yùn)動/鍛煉、工作與職業(yè)及風(fēng)險(xiǎn)因素管理，與肖靜等[3]的研究結(jié)果相似。心臟康復(fù)信息需求方式選擇中，排名前5位的方式依次為：“可以帶回家的電影、視頻”“就診時與醫(yī)務(wù)人員交流討論”“印刷材料”“互聯(lián)網(wǎng)資源”和“講座”；在其他這一開放性選項(xiàng)中，47例（24.67%）患者建議使用微信交流群/公眾號等方式作為獲取心臟康復(fù)知識/信息的方式。提示醫(yī)護(hù)人員作為患者住院期間健康知識的主要傳播者，應(yīng)結(jié)合影響患者術(shù)后心臟康復(fù)需求水平的因素進(jìn)行對策擬定，選擇患者接受度高的心臟康復(fù)信息需求內(nèi)容和方式為患者提供針對性的心臟康復(fù)信息，即在患者入院后依據(jù)患者病程、文化程度、心功能分級、合并癥個數(shù)篩選出高心臟康復(fù)信息需求水平的個體，針對此類患者除了將復(fù)雜的心臟康復(fù)相關(guān)知識制作成患者可以在院內(nèi)及院外學(xué)習(xí)的宣教手冊和視頻供其學(xué)習(xí)外，還應(yīng)加強(qiáng)與該類患者的知識分享及溝通交流，及時向患者傳遞感興趣的心臟康復(fù)知識。因手機(jī)、電腦等移動終端構(gòu)建的微信群或微信公眾平臺等在患者中也有較高的接受度且便于患者進(jìn)行院外心臟康復(fù)的學(xué)習(xí)，故針對高心臟康復(fù)信息需求的患者，可將手機(jī)、電腦等移動終端構(gòu)建的微信群或微信公眾平臺作為向患者提供出院后心臟康復(fù)知識宣教的重要途徑。

4 小結(jié)

綜上所述，起搏器植入術(shù)患者心臟康復(fù)信息需求處于中等水平，但不同特點(diǎn)的人群具有不同的心臟康復(fù)信息需求水平。臨床醫(yī)護(hù)人員在為患者設(shè)計(jì)心臟康復(fù)健康教育方案時應(yīng)綜合考慮患者人口學(xué)特點(diǎn)、疾病臨床特征等個體情況和接受度高的心臟康復(fù)信息需求內(nèi)容，針對心臟康復(fù)信息需求水平較高的群體設(shè)計(jì)個性化的心臟康復(fù)健康教育方案，并通過接受度較高的教育方式進(jìn)行健康宣教。