楊玄 王會(huì)英 汪洋 強(qiáng)萬(wàn)敏

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

健康信息搜尋行為（Health Information Seeking Behavior，HISB）指?jìng)€(gè)體為滿足自我健康需求有目的獲取和利用信息的過程，可消除個(gè)體不確定性行為[1]。研究[2-3]顯示，在美國(guó)約61%的居民存在健康信息搜尋行為，其中60%的患者認(rèn)為會(huì)影響其治療或選擇主治醫(yī)生等健康行為；在我國(guó)約96.2%的就診者有健康信息搜尋經(jīng)歷，且隨互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展仍在不斷攀升，逐步影響公眾的就醫(yī)行為和習(xí)慣。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinserted central catheter，PICC）指經(jīng)貴要靜脈、肱靜脈等外周靜脈置入，尖端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，具有安全、便捷、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已經(jīng)得到了快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[4]。隨著門診化療的不斷發(fā)展，門診PICC患者逐年遞增，了解患者健康信息搜尋行為特點(diǎn)，能夠幫助患者更有效地搜集健康信息，為患者提供更準(zhǔn)確和更專業(yè)的健康指導(dǎo)，提高患者疾病自我管理能力。健康行為能力指?jìng)€(gè)體維持自身健康所采取各種活動(dòng)的能力，對(duì)個(gè)體保持和促進(jìn)健康水平至關(guān)重要[5]。研究[6]證實(shí)，健康信息搜尋行為能夠幫助個(gè)體獲得健康責(zé)任感，通過信息搜尋和知識(shí)傳播，有助于建立健康意識(shí)，意識(shí)作用于行為，轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)而改善不良生活習(xí)慣?；颊攉@取導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)信息能力越高，對(duì)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)越成熟，依從性和導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量也越高。目前國(guó)外已將健康信息搜尋行為、健康行為能力等相關(guān)研究進(jìn)行了多方面分析研究，主題涵蓋影響因素、行為特點(diǎn)等多方面，以發(fā)揮其在健康促進(jìn)方面重要作用；而國(guó)內(nèi)有關(guān)研究仍處于初始階段[7]。因此，本研究通過調(diào)查分析門診PICC患者健康信息搜尋行為和健康行為能力現(xiàn)狀并分析其相互關(guān)系，旨在提升門診PICC患者導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2020年2月至12月天津某三級(jí)甲等醫(yī)院門診PICC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在門診置管或維護(hù)；聽力、認(rèn)知和理解能力正常；能熟練使用手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝等存在嚴(yán)重功能障礙者。所有患者均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)等內(nèi)容。

1.2.1.2 健康信息搜尋行為量表（Health Information Seeking Behavior，HISB） 該量表由ZAMANI等[8]編制，我國(guó)學(xué)者孫秋子等[3]進(jìn)行翻譯和信效度評(píng)價(jià)，主要用于評(píng)估個(gè)體健康信息搜尋行為狀態(tài)。量表共43個(gè)條目，4個(gè)維度：健康信息搜尋行為態(tài)度（6個(gè)條目）、信息需求（14個(gè)條目）、信息來(lái)源（15個(gè)條目）、獲取信息的障礙（8個(gè)條目）。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不重要～非常重要”分別賦值1～5分，總分43～215分，維度得分越高表示個(gè)體該行為越頻繁，對(duì)其重要性越高。依據(jù)量表分?jǐn)?shù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)[9]，總分≤86分表示患者信息搜尋行為頻率較低，86～172分處于中等水平，≥172分為較高水平。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.815，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.723，表明該量表具有良好的信效度。

1.2.1.3 健康行為能力自評(píng)量表（Self-rated Abilities for Health Practices Scales，SRAHP） 量表由BECKER等[10]于1993年編制而成，主要用于評(píng)定患者的健康行為能力。包括28個(gè)條目，4個(gè)維度：營(yíng)養(yǎng)（條目1～7）、運(yùn)動(dòng)（條目15～21）、心理安適（條目8～14，指壓力管理和人際間支持）和健康責(zé)任（條目22～28，指獲取健康信息和幫助的能力）。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“幾乎沒有把握～有絕對(duì)把握”分別計(jì)0～4分，總分為0～112分，得分越高表示健康行為能力越高?？偡址譃榱己茫ā?0分）、中等（45～90分）、差（≤45分）3個(gè)水平。中文版SRAHP由中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院翻譯[11]，Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

1.2.2 調(diào)查方法 取得相關(guān)科室同意后，由研究者本人進(jìn)行問卷發(fā)放和回收。調(diào)查科室主要為門診血管通路置管與維護(hù)中心。調(diào)查前首先告知患者目的意義，取得其信任和配合后指導(dǎo)填寫。時(shí)間控制在15～30 min，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷150份，剔除填寫不完整問卷12份共獲得有效問卷138份，有效回收率為92.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。健康信息搜尋行為和行為能力數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診PICC患者一般資料 138例患者年齡32～77（54.55±11.02）歲；男性14例，女性124例；未婚4例，已婚128例，離異6例；初中及以下文化45例，高中/中專67例，大專及以上26例；乳腺癌114例，胰腺癌13例，宮頸癌4例，肝癌3例，胃癌2例，卵巢癌2例。

2.2 門診PICC患者健康信息搜尋行為現(xiàn)狀 138例門診PICC患者健康信息搜尋行為總分（158.46±15.70）分，處于中等偏上水平。各維度得分見表1。

表1 門診PICC患者健康信息搜尋行為現(xiàn)狀（n=138）

2.3 門診PICC患者健康行為能力現(xiàn)狀 138例門診PICC患者健康行為能力總分（99.24±9.77）分，處于較高水平。其中良好87（63.1%）例，一般46（33.3%）例，較差5（3.6%）例。各維度得分見表2。

表2 門診PICC患者健康行為能力現(xiàn)狀（n=138）

2.4 門診PICC患者健康信息搜尋與健康行為能力相關(guān)分析 Pearson分析顯示，138例門診PICC患者健康信息搜尋行為總分及信息搜尋態(tài)度、信息需求、信息來(lái)源與健康行為能力總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.263~0.462，P<0.05）；獲取信息障礙與健康行為能力總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.168~-0.251，P<0.05）。見表3。

表3 門診PICC患者健康信息搜尋與健康行為能力相關(guān)分析（n=138）

3 討論

3.1 門診PICC患者健康信息搜尋行為處于中等水平，信息需求較高，但獲取信息渠道較窄 WHO健康信息報(bào)告顯示，人類近1/3疾病可通過信息溝通提高治療效果，有效獲取健康信息資源對(duì)患者輔助治療干預(yù)至關(guān)重要[12]。表1顯示，患者健康信息搜尋行為總分處于中等水平，與胡蒙等[13]調(diào)查結(jié)果相類似，說明大部分患者存在健康信息搜尋行為，越來(lái)越多患者愿意主動(dòng)搜尋健康信息，意識(shí)到健康知識(shí)對(duì)疾病預(yù)防、治療和控制的積極作用。各維度得分由高到低分別為：信息需求、信息搜尋態(tài)度、獲取信息障礙、信息來(lái)源。說明門診PICC患者存在較高程度的健康信息需求，更關(guān)注疾病治療方法和預(yù)后康復(fù)?？赡芤?yàn)槿藢?duì)死亡都有一種本能的畏懼，提前查閱了解癥狀控制和疾病治療方法，成為了患者求醫(yī)看病的底氣。信息來(lái)源維度得分最低，說明絕大數(shù)患者獲取信息渠道較窄，主要集中于互聯(lián)網(wǎng)渠道。雖然互聯(lián)網(wǎng)查閱資料便捷快速，科普知識(shí)內(nèi)容廣泛，但不具有專業(yè)知識(shí)的普通人很難鑒別搜索引擎給出的結(jié)果，偏聽偏信只會(huì)徒增恐慌情緒，降低依從性而影響治療效果。這也提示臨床工作者要以患者需求為導(dǎo)向滿足患者需要，提供多層面、多渠道、多種形式的信息培訓(xùn)，積極引導(dǎo)，從而提升患者獲取有效健康信息的能力。

3.2 門診PICC患者健康行為能力處于較高水平 表2可知，門診PICC患者健康行為能力總分處于較高水平。說明門診PICC患者治療期間能夠自覺做到健康生活行為習(xí)慣，可能與患病后患者對(duì)自我健康的關(guān)心程度和重視度都普遍提高、加之在醫(yī)院內(nèi)治療和住院期間與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流增多、治療周期長(zhǎng)且需要維持PICC功能良好有關(guān)。138例患者健康行為能力總分處于良好的患者占63.1%，說明絕大多數(shù)患者依從性較高，能夠主動(dòng)獲取健康知識(shí)并采取有效行動(dòng)，可能與調(diào)查對(duì)象為門診PICC患者，有過維護(hù)換藥經(jīng)歷，具備一定的健康知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)。各維度得分由高到低為：運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、心理安適，此結(jié)果與劉和平等[14]的研究結(jié)果一致。說明門診PICC患者能夠遵從醫(yī)囑進(jìn)行捏小球或松握拳活動(dòng)來(lái)防止血栓，但對(duì)于活動(dòng)的安全性信心仍然不足，擔(dān)心出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、堵管等并發(fā)癥。這也提示臨床工作人員在進(jìn)行相關(guān)宣教時(shí)，應(yīng)授之以漁，讓患者知其所以然，進(jìn)而提高患者和家屬的配合度。心理安適維度得分最低，表明調(diào)整壓力保持心態(tài)平和仍是PICC患者的主要問題，主要和疾病本身有關(guān)，即各種疾病的發(fā)生發(fā)展最終都會(huì)落腳到個(gè)體的行為及心理的相關(guān)性。建議臨床工作時(shí)應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者心理狀況，重視與患者的溝通交流，應(yīng)用不同溝通技巧或干預(yù)措施等多種形式，維護(hù)患者健康安全，防范導(dǎo)管維護(hù)安全隱患，保證導(dǎo)管安全的有效使用。

3.3 門診PICC患者健康信息搜尋與健康行為能力的相關(guān)關(guān)系 由表3可知，138例患者健康信息搜尋行為總分及信息搜尋態(tài)度、信息需求、信息來(lái)源與健康行為能力總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；獲取信息障礙與健康行為能力總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)。此結(jié)果與以往報(bào)道[15]相類似，即健康信息獲取積極充分者更能夠以積極態(tài)度參與自我健康行為管理，趙燁等[1]也證實(shí)了此觀點(diǎn)。計(jì)劃行為理論認(rèn)為，個(gè)人意識(shí)是合理做出行為的行動(dòng)依據(jù)，主體意愿直接影響主體行為的計(jì)劃和實(shí)施，認(rèn)知、行為、環(huán)境三者是一體多元，不可分割的整體[16]。本研究中患者本身患有疾病，健康焦慮水平較高，因而其信息搜尋行為不論頻次、時(shí)間和重視度，均明顯高于普通人群，信息獲取越多其所得到的相關(guān)認(rèn)知也相對(duì)越高，進(jìn)而影響個(gè)體的行為和行動(dòng)。維度分析，搜尋態(tài)度、信息需求和來(lái)源與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適和健康責(zé)任均呈正相關(guān)，獲取障礙與各維度呈負(fù)相關(guān)，說明態(tài)度積極者更愿意參與自我健康行為管理，在治療期間能夠更加注重健康行為；而存在較多獲取障礙者參與自我行為管理的態(tài)度和行為較消極，針對(duì)此類患者應(yīng)通過多種渠道提升患者獲取信息能力，幫助患者更主動(dòng)參與自我健康行為管理，形成正反饋循環(huán)，提高患者決策滿意度和依從性，進(jìn)而改善健康結(jié)局。

4 小結(jié)

門診PICC患者健康信息搜尋行為處于中等水平，信息需求較高，但獲取信息渠道較窄；健康行為能力處于較高水平，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。了解患者健康信息搜尋特點(diǎn)，能夠提高患者依從性，進(jìn)而改善健康結(jié)局。但本研究樣本量較為局限，單中心樣本代表性不足，建議今后可考慮跨區(qū)域大樣本調(diào)查，進(jìn)一步加強(qiáng)研究嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。