羅麗麗

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障效果較好的方式之一。然而，實(shí)踐中許多患者因?yàn)閷?duì)疾病本身缺乏科學(xué)的認(rèn)知，影響患者治療信心，進(jìn)而影響患者遵醫(yī)行為，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。自我效能指的是患者在逆境、疾病、亦或困難時(shí)所體現(xiàn)出的信心與態(tài)度，提升病患自我效能感將有助于患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病[2]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件或重大壓力時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的心理適應(yīng)性。研究指出[3]，積極提高病患心理彈性，當(dāng)病患身處應(yīng)激事件時(shí)可降低不良情緒，強(qiáng)化其救治信心。健康宣教能增強(qiáng)病患對(duì)疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力與治療信心，從而對(duì)患者的康復(fù)有促進(jìn)作用[4]。動(dòng)機(jī)是促進(jìn)成功的關(guān)鍵要素，能激發(fā)教育對(duì)象學(xué)習(xí)興趣，從而提高患者學(xué)習(xí)積極性[5]?；趧?dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育理論是由程洪金[6]提出，通過(guò)應(yīng)用鼓勵(lì)性的言語(yǔ)或措施可激發(fā)患者學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而能有效提高患者健康教育效果。因此，本研究將基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中，為臨床護(hù)理白內(nèi)障圍手術(shù)期患者提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2019年1月至12月選取在我院眼科接受超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科臨床指南解讀白內(nèi)障》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者視力＜0.5；②符合超聲乳化術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、腎、肝等臟器功能嚴(yán)重不全；②并發(fā)其他眼疾，如青光眼、角膜炎、急性結(jié)膜炎等；③空腹血糖＞9 mmol/L；④意識(shí)模糊、精神障礙或老年癡呆患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組與觀察組各43例，所有病例均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)健康宣教，主要由責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭宣教向患者講述白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)注意事項(xiàng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、情緒控制等，向患者發(fā)放《白內(nèi)障健康宣傳手冊(cè)》，讓患者自行閱讀。觀察組實(shí)施基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育，干預(yù)時(shí)間從患者入院當(dāng)天至出院，共分4次對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間為40 min，干預(yù)場(chǎng)地選擇本院階梯會(huì)議室進(jìn)行。動(dòng)機(jī)理念認(rèn)為動(dòng)機(jī)的確認(rèn)及激發(fā)需要3個(gè)條件，即現(xiàn)實(shí)認(rèn)知、目標(biāo)形成及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

1.2.1 現(xiàn)實(shí)認(rèn)知（入院當(dāng)天） 責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通及交流，評(píng)估其對(duì)白內(nèi)障自護(hù)技能及知識(shí)的需求現(xiàn)狀，然后給予針對(duì)性指導(dǎo)，激發(fā)患者學(xué)習(xí)需求。如對(duì)于未能正確認(rèn)識(shí)疾病嚴(yán)重后果且缺乏學(xué)習(xí)熱情的患者，則需要加強(qiáng)對(duì)該類患者指導(dǎo)與宣教，以增強(qiáng)其疾病意識(shí)，提高其學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。

1.2.2 目標(biāo)形成（術(shù)后第1～2天） 該階段由責(zé)任護(hù)士與患者共同分析及確認(rèn)健康知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)。目標(biāo)的確認(rèn)過(guò)程在于確?；颊邔W(xué)習(xí)的合理性及適宜性，避免其由于目標(biāo)不合理而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病控制相關(guān)知識(shí)及技能時(shí)，與干預(yù)對(duì)象共同分析其學(xué)習(xí)方式、習(xí)慣等信息，幫助患者將自身學(xué)習(xí)能力與健康教育內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。在明確學(xué)習(xí)目標(biāo)前提下，將總目標(biāo)進(jìn)行合理分解，形成與患者學(xué)習(xí)能力相適應(yīng)的階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)患者學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到健康教育預(yù)期效果。

1.2.3 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)（術(shù)后第3天～出院當(dāng)天） 該階段共分2次對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，選擇具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、良好溝通能力、經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員組成白內(nèi)障健康教育小組，結(jié)合教育對(duì)象個(gè)性化學(xué)習(xí)能力采取不同形式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者學(xué)習(xí)自信心及興趣，確保患者實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。①教育形式根據(jù)患者性別、年齡、教育經(jīng)歷等，選擇合適的個(gè)體化教育手段。由于白內(nèi)障患者存在不同程度的視力缺損，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育主要以有聲教育為主，除了面對(duì)面口頭宣教、隨身聽(tīng)等傳統(tǒng)有聲教育外，還可依托手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)微信群、QQ群等實(shí)現(xiàn)有聲教育。②教育內(nèi)容包括向患者講解白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)誘發(fā)因素、避免方式、正確用藥知識(shí)、復(fù)查周期與資料準(zhǔn)備、合適的情緒調(diào)適方法及技巧、日常自我監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)等。③評(píng)價(jià)與再教育。定期對(duì)患者教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)效果靈活調(diào)整教育形式及內(nèi)容，以便對(duì)教育對(duì)象掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性及適宜性再教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性評(píng)分 分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周應(yīng)用徐云等[8]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估患者。量表有3個(gè)維度，即力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌和控制，共25個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)法評(píng)分，量表總分25～125分，分值愈高，表明患者心理彈性狀況愈佳。量表信度系數(shù)為0.92。

1.3.2 自我效能評(píng)分 采用一般自我效能量表[9]評(píng)估患者。此量表共10個(gè)條目，利用Likert 4級(jí)法評(píng)分，從完全不正確～完全正確計(jì)1～4分，分值越高提示患者自我效能感水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

1.3.3 遵醫(yī)行為量表 應(yīng)用自擬的眼科患者遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估。量表包括準(zhǔn)確用藥、科學(xué)飲食、自我監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)情緒、遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查、誘發(fā)因素規(guī)避6個(gè)方面遵醫(yī)行為，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，1分為“從不”，2分為“偶爾”，3分為“經(jīng)?！?，4分為“總是”，總分25～100分，總分＞80分為依從性良好。該量表信度系數(shù)為0.940，內(nèi)容效度為0.932。

1.3.4 并發(fā)癥 包括眼痛、眼壓升高、結(jié)膜充血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)。干預(yù)前后兩組自我效能、心理彈性評(píng)分及治療依從性評(píng)分等計(jì)量資料，符合正態(tài)分布用±s描述，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率采用%描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組自我效能、心理彈性評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者心理彈性及自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組自我效能、心理彈性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組自我效能、心理彈性評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組自我效能、心理彈性評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 自我效能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 65.32±4.85 102.25±12.36 22.10±3.8534.58±5.85對(duì)照組 43 65.85±4.91 87.56±8.20 22.23±4.2328.69±4.52 t 0.505 6.494 0.149 5.224 P 0.616 ＜0.001 0.882 ＜0.001心理彈性

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組正確用藥、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查、誘發(fā)因素規(guī)避及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較（分，±s）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較（分，±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) 正確用藥 合理飲食 情緒調(diào)節(jié) 自我監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查誘發(fā)因素規(guī)避 總分干預(yù)前 觀察組 43 9.45±1.69 9.56±1.72 9.78±1.82 8.98±1.23 8.69±1.56 7.98±1.02 54.44±5.98對(duì)照組 43 9.40±1.76 9.39±1.68 9.82±1.69 9.11±1.78 8.82±1.63 8.16±1.36 54.70±6.32 t 0.134 0.464 0.106 0.394 0.378 0.694 0.196 P 0.893 0.644 0.916 0.694 0.706 0.489 0.845干預(yù)后 觀察組 43 12.98±2.02 14.22±2.98 14.98±2.25 14.22±3.02 15.02±3.98 15.70±3.26 87.12±5.12對(duì)照組 43 10.22±2.03 11.63±2.45 11.78±2.36 11.02±3.15 10.78±4.02 10.72±3.16 66.15±6.52 t 6.320 4.402 6.435 4.808 4.915 7.193 16.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例（2.32%），對(duì)照組8例（18.60%）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P=0.014）。

3 討論

3.1 基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育可提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者心理彈性及自我效能 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障的有效方法，但患者術(shù)后視力恢復(fù)與遵醫(yī)行為有密切關(guān)系。圍手術(shù)期積極提高患者遵醫(yī)行為將對(duì)接受超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)大有幫助，亦有利于提升患者的生活質(zhì)量[10]。研究指出[11]，患者由于對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)及了解，影響患者的治療信心與自我效能，引發(fā)患者的恐懼、焦慮情緒，進(jìn)而降低其術(shù)后依從性，影響患者的術(shù)后康復(fù)。本研究將動(dòng)機(jī)激發(fā)策略應(yīng)用在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育中，干預(yù)后，觀察組患者自我效能評(píng)分、心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育可提升白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的心理彈性與治療信心，進(jìn)而降低其圍手術(shù)期疾病不確定感，增強(qiáng)患者治療信心。健康宣教從動(dòng)機(jī)出發(fā)，能調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及意愿，有利于患者全面認(rèn)識(shí)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、疾病治療效果及并發(fā)癥預(yù)防等，減輕患者對(duì)預(yù)后的不確定感，從而增強(qiáng)患者治療信心，提高患者心理彈性[12]。

3.2 基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育可提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是影響白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)的重要因素之一，積極提升患者依從性對(duì)于減少并發(fā)癥大有幫助[13]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組準(zhǔn)確用藥、科學(xué)飲食、調(diào)節(jié)情緒、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查、誘發(fā)因素規(guī)避等遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育可提高白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的依從性?？赡苁怯捎诨趧?dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育有助于白內(nèi)障患者確認(rèn)合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)有利于患者不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，從而提高患者學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為[14]。

3.3 基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育可降低白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育能有效促進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能是基于動(dòng)機(jī)激發(fā)的健康教育通過(guò)精心編制教育內(nèi)容、選擇教育形式，從而有效調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性及熱情，提高患者學(xué)習(xí)信心，改善患者健康教育效果，提高患者遵醫(yī)行為，因此有利于患者術(shù)后康復(fù)[15-16]。

4 小結(jié)

基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育可增強(qiáng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的心理彈性、自我效能，提升其遵醫(yī)行為，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者的術(shù)后康復(fù)。