靳潔

摘要：目的：討論且分析安全護(hù)理管理在危重新生兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用，為提升危重新生兒存活率和降低病死率提供重要的參考。方法：利用與附近醫(yī)院建立彼此信任的協(xié)作關(guān)系，不斷優(yōu)化組織管理與轉(zhuǎn)運制度，根據(jù)轉(zhuǎn)運流程來轉(zhuǎn)運80例危重新生兒。結(jié)果：80例危重新生兒在轉(zhuǎn)運中死亡率為0.00%，全部轉(zhuǎn)運成功，沒有發(fā)生任何的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯。結(jié)果：通過在危重新生兒轉(zhuǎn)運中合理應(yīng)用安全護(hù)理管理，可以顯著提高其轉(zhuǎn)運成功幾率。

關(guān)鍵詞：危重新生兒;安全護(hù)理管理;轉(zhuǎn)運;應(yīng)用

我國在上世紀(jì)七十年代起已經(jīng)嘗試著開展危重新生兒轉(zhuǎn)運工作，通過建立轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可以將新生兒的病死率大大減少。我院2003年建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，做好附近每個區(qū)縣新生兒轉(zhuǎn)運和救治工作。并且為了進(jìn)一步提高危重新生兒的存活率，我院在危重新生兒轉(zhuǎn)運中科學(xué)應(yīng)用安全護(hù)理管理。

1.資料

在80例危重新生兒中男性和女性分別是38例、42例，日齡不足四天，平均兩天。主要是新生兒窒息、缺氧缺血性腦病和新生兒呼吸窘迫綜合征，許多患兒都不只是一種疾病，比如：早產(chǎn)兒能夠合并顱內(nèi)出血以及肺透明膜病等等，由于基層醫(yī)院的救治設(shè)備設(shè)施落后而選擇將這些患兒向我院轉(zhuǎn)運。醫(yī)護(hù)人員接到基層醫(yī)院撥打的電話后立刻出發(fā)，到達(dá)基層醫(yī)院后先將患兒病情趨于穩(wěn)定，根據(jù)轉(zhuǎn)運流程以及轉(zhuǎn)運制度進(jìn)行處理，在整個轉(zhuǎn)運途中讓患者一直都處于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房水平監(jiān)護(hù)中，轉(zhuǎn)運到我院后馬上規(guī)范正確填寫轉(zhuǎn)運記錄[1]。結(jié)果80例危重新生兒轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房后，其中有65例患兒病情基本穩(wěn)定，15例患兒生命體征發(fā)生變化，但是都迅速發(fā)現(xiàn)，迅速制定有效的搶救處理措施，轉(zhuǎn)運途中沒有一例患兒死亡，也沒有發(fā)生任何的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯，轉(zhuǎn)運成功率是百分之百。

2.危重新生兒轉(zhuǎn)運安全護(hù)理管理

2.1組織管理

第一，形成完善的危重新生兒急救網(wǎng)絡(luò)。主動與各級醫(yī)院取得聯(lián)系，使他們了解和掌握我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房開展的各方面情況，包括新生兒疾病治療范圍以及基礎(chǔ)設(shè)施等等，建立彼此信任的關(guān)系，而且為每個區(qū)縣醫(yī)院積極提供技術(shù)方面的大力支持。第二，轉(zhuǎn)運人員。主要包括經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)教育的新生兒科年資較高的醫(yī)生、工作經(jīng)驗超過三年的專職護(hù)士和司機(jī)，針對轉(zhuǎn)運人員制定和實施24小時值班制度。醫(yī)生應(yīng)該具有豐富的專業(yè)知識以及專業(yè)技能，可以隨時應(yīng)付各種突發(fā)情況，竭盡全力搶救患兒。其需要掌握很多危重新生兒基本急救技術(shù)，比如：氣管插管以及胸腔穿刺排氣與引流等等。護(hù)士應(yīng)該充分掌握每種儀器的操作方法，比如：新生兒暖箱以及微量輸液泵等等[2]。司機(jī)應(yīng)該了解當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境，以防途中由于一些事情而導(dǎo)致最佳搶救時間錯過。第三，設(shè)備和藥物。有固定的一輛新生兒轉(zhuǎn)運車，車中需要配備車載呼吸機(jī)以及新生兒轉(zhuǎn)運暖箱等等。并且只要出車就必須要認(rèn)真清點放在急救箱中的所有藥品以及物品，以確保搶救儀器正常使用。

2.2轉(zhuǎn)運制度

第一，轉(zhuǎn)運對象。有重癥窒息的情況，經(jīng)過復(fù)蘇后還是需要在氣管中加氧氣;懷孕時間不到32周或者新生兒出生體重不到3斤的早產(chǎn)兒，等等。第二，排班。作為醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的主任和護(hù)士長，必須要提前一個星期將轉(zhuǎn)運值班人員的名單清楚列出來，每個轉(zhuǎn)運值班人員都必須要堅守自己的崗位，確保在接收到呼叫聲白天五分鐘以內(nèi)，晚上十分鐘以內(nèi)馬上出發(fā)。第三，登記。編制新生兒轉(zhuǎn)運出車登記本以及新生兒轉(zhuǎn)運病情介紹表。由轉(zhuǎn)運人員以及護(hù)士長認(rèn)真填寫。

2.3轉(zhuǎn)運流程

通常，危重新生兒的轉(zhuǎn)運流程有很多，主要包括上車前必須要簽字、發(fā)車前認(rèn)真檢查、轉(zhuǎn)運中悉心護(hù)理、達(dá)到轉(zhuǎn)運目的地前加強(qiáng)聯(lián)系、達(dá)到目的地后及時交班以及轉(zhuǎn)運后仔細(xì)清點。其中，最重要的一道流程是轉(zhuǎn)運中悉心護(hù)理[3]。首先，必須要保持呼吸道不會受阻。轉(zhuǎn)運中確保充足通氣的基礎(chǔ)是始終保持暢通的呼吸道。如果患兒有氣管插管的情況，這時必須要使用呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸，但是值得注意的是，必須要確保氣管插管位置沒有任何變化，避免過深，甚至氣管脫掉滑出來。其次，保暖。一般來說，新生兒體表面積都很大，血管相當(dāng)多，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，如果環(huán)境溫度相當(dāng)?shù)?，而缺乏有效的保溫措施，就很有可能?dǎo)致患兒患上低溫癥。低溫癥除了會導(dǎo)致患兒皮膚又硬又腫，也會使其身體每個重要臟器組織受到不同程度損傷，而且死亡，特別是早產(chǎn)兒，極有可能體溫越來越低。要想防止患兒身體溫度過低，減少新生兒病死率，在轉(zhuǎn)運過程中必須要將患兒放在暖箱內(nèi)，讓患兒保持平臥的體位，使用安全帶將其完全固定。

3.討論

我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房已經(jīng)可以開展新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，該系統(tǒng)的功能是將危重新生兒向合適的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)運救治，這樣可以顯著減少新生兒的致殘率以及病死率。如果危重新生兒必須要轉(zhuǎn)診時，很多基層醫(yī)院都是讓新生兒家長自己向上一級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，患兒在轉(zhuǎn)運途中無法得到及時有效治療和精心護(hù)理。而新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的顯著優(yōu)勢是防止以上情況出現(xiàn)。通過構(gòu)建完善的急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，可以掌握患者實際病情和迅速給予合適的治療，而且能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)院的兒科和產(chǎn)科與專科醫(yī)院的新生兒重癥病房進(jìn)行聯(lián)系，確保地區(qū)內(nèi)每個危重新生兒可以得到很好的治療，以促使危重新生兒家長對治療充滿信心。

在具體實施中必須要注意以下幾點：第一，要想保證危重新生兒院前護(hù)理搶救和轉(zhuǎn)運成功，往往需要具備兩個條件，一是擁有完善的新生兒急救設(shè)備，二是組建專業(yè)的轉(zhuǎn)運團(tuán)隊。團(tuán)隊成員需要掌握院前護(hù)理搶救技能，讓藥物治療和急救措施可以立刻實施[4]。通過建立靜脈通道以及開放氣道等等可以使機(jī)體內(nèi)環(huán)境始終保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，讓患兒脫離危險，進(jìn)而為實現(xiàn)成功轉(zhuǎn)運打下堅實基礎(chǔ)。第二，確保綠色通道順暢，這樣在很大程度上為保證新生兒搶救成功創(chuàng)造有利條件。在轉(zhuǎn)運途中及時聯(lián)系新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)而將接診的各項準(zhǔn)備工作落實到位，讓患者只要到達(dá)轉(zhuǎn)運的醫(yī)院后就可以立刻進(jìn)到暖箱，可以獲得連續(xù)高效的搶救治療。這種全方位的、科學(xué)化的運作，勢必可以使更多的危重新生兒存活，避免或者降低殘疾和死亡的情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉琴，吳嬋鳳，潘金鳳，劉宴偉.區(qū)域內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀分析及問題對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2021，27（16）：2625-2628.

[2]呂艷云，宋珍，蔡正菊.新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)在危重新生兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（12）：91-93.

[3]王婉洪.危重新生兒轉(zhuǎn)運安全護(hù)理管理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（07）：25-27.

[4]張丹靖.危重新生兒轉(zhuǎn)運安全護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（05）：44-46.