葉慧娟，周海云，張 巖

(麗水市第二人民醫(yī)院 1.質(zhì)控處；2.科教科，浙江 麗水 323000)

抑郁癥(major depressive disorder，MDD)是嚴(yán)重的精神障礙疾病，具有較高的患病率、致殘率和復(fù)發(fā)率。我國(guó)MDD患病率為3%～5%，過去30年間呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。MDD主要臨床特征是心境低落、抑郁悲觀，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病性癥狀，有明顯的自殺企圖或行為，病殘率較高。MDD治療關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，目前臨床主要以藥物治療、心理治療為主，但在改善患者生理-心理-社會(huì)狀態(tài)方面效果一般。心理健康教育可改善患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)心理社會(huì)功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究將心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷的管理模式應(yīng)用于MDD中，觀察MDD患者心理狀況和生活質(zhì)量的改善情況，以期為MDD患者的健康管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月麗水市第二人民醫(yī)院收治的MDD患者100例，均病程≥6個(gè)月、有正常的交流溝通能力，排除：①合并其他精神疾?。虎趷阂嘿|(zhì)患者；③伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性障礙；④哺乳期、妊娠期婦女；⑤同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究者。100例患者中男36例、女64例，年齡32～61歲，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各50例，分別接受心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷的健康管理和常規(guī)護(hù)理，2組性別、年齡、病程、家庭人均月收入、文化水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 常規(guī)護(hù)理 包括個(gè)體化的抗抑郁藥物治療、日常生活護(hù)理以及康復(fù)治療，同時(shí)給患者營(yíng)造溫馨的病房氛圍，保持病房?jī)?nèi)整潔、干凈，提升患者住院期間的舒適感及歸屬感。住院期間針對(duì)患者提出的問題及存在的負(fù)面情緒，予以及時(shí)解答及心理疏導(dǎo)。

1.3 心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷

1.3.1 前期準(zhǔn)備 挑選5名科室骨干護(hù)士共同組成護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)業(yè)界知名心理學(xué)教授對(duì)小組成員進(jìn)行理論和實(shí)操培訓(xùn)。參考國(guó)內(nèi)外經(jīng)典MDD護(hù)理案例經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合科室特點(diǎn)和患者的心理狀態(tài)與性格特征，擬定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，并在對(duì)患者身心變化進(jìn)一步了解后逐步調(diào)整與改進(jìn)。

1.3.2 心理健康教育 ①每周舉行精神心理健康教育講座，發(fā)放MDD健康宣教手札，播放MDD相關(guān)視頻，同時(shí)靈活運(yùn)用PPT講解MDD常見病因、常見癥狀、檢查診斷、治療方法以及預(yù)防措施，提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度；講述同病區(qū)內(nèi)成功案例，并邀請(qǐng)治療效果顯著的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。②小組成員每日評(píng)估患者心理狀態(tài)，向MDD患者及其家屬描述MDD病程中患者可能出現(xiàn)的內(nèi)心變化，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與定時(shí)定量服用抗抑郁藥物聯(lián)系起來，使患者內(nèi)心深處真正認(rèn)可藥物治療的有效性，明晰堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療的重要性。

1.3.3 人文關(guān)懷 ①營(yíng)造人文環(huán)境。營(yíng)造溫馨病房，保持病房?jī)?nèi)整潔、干凈，增加患者舒適感與歸屬感。②心理護(hù)理。小組成員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并適當(dāng)配合非語言技巧溝通與患者拉近距離；加強(qiáng)具有自殘、自殺傾向患者的心理疏導(dǎo)與心理支持，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，適當(dāng)作出回應(yīng)，表示理解與支持，爭(zhēng)取情感共鳴；幫助患者建立合理的認(rèn)知模式，逐漸擺脫負(fù)性自動(dòng)想法，理性思考生活應(yīng)激事件。③家庭支持。在患者住院期間積極與家屬進(jìn)行溝通交流，囑咐其在照顧患者過程中充分尊重、理解、包容、支持患者，讓患者感受到被愛與被需要，并及時(shí)告知小組成員患者的異常行為與想法。2組患者均住院接受8周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 抑郁程度 干預(yù)前后，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(Hamilton depression scale-17，HAMD-17)測(cè)評(píng)患者抑郁嚴(yán)重程度。SDS總分80分，HAMD-17總分52分，分值越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 病情恢復(fù)情況 干預(yù)前后，采用護(hù)士用住院病人觀察量表(nurses use the inpatient observation scale，NOSIE)評(píng)定患者病情變化。量表包括3項(xiàng)積極因素，4項(xiàng)消極因素，積極因素評(píng)分越高、消極因素評(píng)分越低表明病情恢復(fù)越佳。

1.4.3 自殺傾向 干預(yù)前后，采用自殺態(tài)度問卷(questionnaire of suicide attitude，QSA)評(píng)估患者自殺傾向。該量表包括4個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者對(duì)自殺持反對(duì)、否定態(tài)度越強(qiáng)烈。

1.4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表包括4個(gè)維度，得分越高表明患者生理-心理-社會(huì)功能越強(qiáng)。

1.4.5 服藥依從性 隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的服藥依從性和復(fù)發(fā)率。服藥依從性采用面詢法評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：能按時(shí)按量服藥為依從服藥，不能按時(shí)按量服藥為被動(dòng)服藥，不愿服藥或拒絕服藥為拒絕服藥。出院后每月電話隨訪一次，同時(shí)查閱患者門診復(fù)診電子病歷，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況 干預(yù)前，2組SDS、HAMD-17評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，2組SDS、HAMD-17評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后2組SDS、HAMD-17評(píng)分的比較分)Table 1 Comparison of SDS and HAMD-17 scores in two groups before and after intervention

2.2 NOSIE評(píng)分 干預(yù)前，2組護(hù)士用住院病人觀察量表各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，2組社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔項(xiàng)目的評(píng)分均高于干預(yù)前，激惹、精神病性表現(xiàn)、退縮、抑郁項(xiàng)目的評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后2組NOSIE評(píng)分的比較分)Table 2 Comparison of NOSIE score in two groups before and after intervention

2.3 自殺傾向和生活質(zhì)量 干預(yù)前，2組的QSA總分及各維度、WHOQOL-BREF評(píng)分及各維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，2組QSA總分、WHOQOL-BREF總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者QSA總分、WHOQOL-BREF總分比較分)Table 3 Comparison of QSA and WHOQOL-BREF scores in two groups before and after intervention

2.4 隨訪情況 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，觀察組復(fù)發(fā)率(8.00%)低于對(duì)照組(24.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.762，=0.029)。出院6個(gè)月后，觀察組的服藥依從率(78.00%)高于對(duì)照組(36.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=19.973，<0.001)。

3 討論

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，旨在全面了解患者的需要、痛苦和渴望，并通過各種渠道盡力滿足患者的需求，使患者真正感受到護(hù)士的關(guān)心、照顧，從而形成更為融洽的護(hù)患關(guān)系，提升患者住院期間生理、心理舒適感。心理健康教育通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，過程中靈活運(yùn)用心理學(xué)的教育方法，使患者更偏向于健康的思維方式，消除或減少影響精神心理健康的危險(xiǎn)因素，改善抑郁狀態(tài)。心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷有助于護(hù)士更加關(guān)心患者內(nèi)心的感受，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，對(duì)于患者恢復(fù)健康具有積極的促進(jìn)作用。

本研究中，觀察組干預(yù)后SDS、HAMD-17評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且NOSIE各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷可有效改善患者抑郁情緒與精神病性表現(xiàn)，追其緣由可能是觀察組接受個(gè)體化管理措施，且根據(jù)患者身心變化情況實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整與改進(jìn)，獲得的心理干預(yù)措施更有針對(duì)性；護(hù)理小組通過每周舉辦精神心理健康教育講座增強(qiáng)了患者對(duì)于MDD的認(rèn)知程度，幫助患者學(xué)會(huì)正確看待自己與疾病，故而能有效控制病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組QSA各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷能夠有效消除MDD患者消極自殺的觀念或行為，可能原因?yàn)椋簜€(gè)體化的心理干預(yù)措施幫助患者重新建立正確的認(rèn)知模式，培養(yǎng)積極的心理對(duì)應(yīng)能力，有利于患者以健康的心態(tài)辯證看待自己、客觀面對(duì)事物；同時(shí)，通過加強(qiáng)有自殺傾向患者的心理疏導(dǎo)與心理支持，有助于患者逐漸擺脫負(fù)性想法，增加心理抗壓能力。

MDD患者康復(fù)治療重點(diǎn)在于改善患者生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會(huì)。本研究中，觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷有助于患者生理-心理-社會(huì)功能的康復(fù)。護(hù)理小組通過有組織地安排患者參與院內(nèi)組織的娛樂健身活動(dòng)，引導(dǎo)患者互相交流、相互學(xué)習(xí)，使患者重新獲得正常的社會(huì)交往和情感體驗(yàn)，并建立同伴支持，有助于患者心理社會(huì)適應(yīng)能力的大幅提高。良好的家庭社會(huì)支持有利于患者的心理健康，提高其社會(huì)功能。劉玉蘭等研究表明，根據(jù)患者個(gè)性進(jìn)行針對(duì)性的健康教育不僅可鞏固治療效果，改善患者抑郁情緒，而且對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

MDD患者受抑郁情緒和精神病性癥狀的影響，內(nèi)驅(qū)力低下，容易產(chǎn)生自暴自棄的想法，難以堅(jiān)持服藥。本研究結(jié)果顯示觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，表明在心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)下，患者主觀能動(dòng)性明顯提高，能夠主動(dòng)按時(shí)按量服藥。護(hù)理小組通過每周舉行精神心理健康教育講座，向患者介紹MDD常見病因、常見癥狀、檢查診斷、治療方法以及預(yù)防措施，并引導(dǎo)患者從內(nèi)心深處真正明晰藥物治療的重要性和必要性，有助于患者堅(jiān)持服藥。藥物維持治療對(duì)減少M(fèi)DD復(fù)發(fā)起到了十分關(guān)鍵的作用，本研究中觀察組出院6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，可能與堅(jiān)持定時(shí)定量服藥有關(guān)。

綜上所述，心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)MDD患者效果良好，可有效改善患者抑郁情緒和精神病性癥狀，提高其生理-心理-社會(huì)功能。