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能譜CT對(duì)判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分及穩(wěn)定性的作用

2022-03-22 10:54黃博藝王炳山
中外醫(yī)學(xué)研究 2022年6期
關(guān)鍵詞:能譜脂質(zhì)頸動(dòng)脈

黃博藝 王炳山

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,以往臨床多采用頸動(dòng)脈超聲評(píng)估患者的頸動(dòng)脈管狹窄程度,以此判斷硬化程度和疾病發(fā)展情況,也能有效預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但有研究認(rèn)為,即使患者的頸動(dòng)脈狹窄程度<50%,其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度仍然較高,有較大概率出現(xiàn)腦卒中疾病,威脅患者生命安全[1]。隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化研究的不斷深入發(fā)展,國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出,通過斑塊成分、性質(zhì)、穩(wěn)定性等判定,能有效預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展程度及缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。但頸動(dòng)脈超聲對(duì)于斑塊性質(zhì)、穩(wěn)定性的判斷缺乏特異性,無法保證最終的診斷效果。能譜CT屬于一種新型的成像技術(shù),檢測(cè)便捷、安全、快速,其能準(zhǔn)確判斷斑塊組成成分,定量分析成分穩(wěn)定性,有利于疾病的鑒別和評(píng)估[3]。為進(jìn)一步探究能譜CT對(duì)判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分及穩(wěn)定性的效果,本研究選擇廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的85例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和能譜CT檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院收治的85例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,均予以頸動(dòng)脈超聲和能譜CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化,伴有腦缺血癥狀;(2)首次發(fā)病,具有良好溝通能力;(3)符合頸動(dòng)脈超聲和能譜CT檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)比劑過敏;(2)合并多發(fā)性大動(dòng)脈炎;(3)合并血液性疾??;(4)伴有全身性感染疾病。85例患者中,男46例,女39例;年齡51~78歲,平均(65.25±4.21)歲。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意,患者及其家屬均了解本次研究,同意參與研究。

1.2 方法

能譜CT:采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的256排Revolution CT掃描儀進(jìn)行檢查,患者保持仰臥位,從其主動(dòng)脈弓上緣開始掃描,至顱內(nèi)鞍上2 cm水平處,方向由頭部到足部掃描。使用碘帕醇注射液(生產(chǎn)廠家:北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20174099,50 ml︰15 g)作為對(duì)比劑,采用專用的雙筒高壓注射器將對(duì)比劑注射至靜脈中,流率為5.0 ml/s,管電流為630 mA,管電壓為80/140 kV,準(zhǔn)直器寬為40×0.625 mm,層間隔為0.625 mm,層厚為0.625 mm,矩陣為512×512,螺距為0.984︰1。完成掃描之后,將能量圖上傳工作站經(jīng)處理轉(zhuǎn)為單能量圖像,利用能譜GE AWV 4.6工作站處理圖像,選擇合適的感興趣區(qū)通過能譜CT專用分析軟件分析斑塊位置、大小、性質(zhì)等,并轉(zhuǎn)化為能譜曲線、有效原子序數(shù),計(jì)算能譜曲線斜率。最后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)患者斑塊的成分、性質(zhì)及穩(wěn)定性進(jìn)行判定。

頸動(dòng)脈超聲:使用美國(guó)Philips公司生產(chǎn)的型號(hào)為iU22型的多普勒超聲診斷儀為患者檢查,患者保持仰臥位,雙肩向上抬舉,頭部向側(cè)邊傾斜45°,確保檢查部位的血管能夠充分暴露。將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz,探頭放置頸部,從鎖骨上窩胸鎖乳突肌開始檢查,由下而上檢查頸動(dòng)脈,顯示主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸總分叉、椎動(dòng)脈等情況,查看患者頸動(dòng)脈的管壁回聲、光滑度、斑塊位置、大小、性質(zhì)、有無出血情況等。一側(cè)檢查完成后,采用同樣的方法檢查另一側(cè)頸動(dòng)脈。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)患者斑塊的成分、性質(zhì)及穩(wěn)定性進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢查方法的斑塊數(shù)量、性質(zhì)檢出情況及診斷效能(靈敏度、特異度、診斷符合率);比較不同成分斑塊的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率。(1)頸動(dòng)脈超聲斑塊性質(zhì)評(píng)估。脂質(zhì)軟斑塊:與血管壁回聲相比,斑塊回聲更低,后方不伴或者伴有聲影;鈣化斑塊:與血管壁回聲相比,斑塊回聲相近或者稍強(qiáng),后方伴有聲影;纖維基質(zhì)斑塊:斑塊回聲中等;混合性斑塊:斑塊內(nèi)部回聲不均勻,既有低回聲又有強(qiáng)回聲。其中,不穩(wěn)定斑塊為脂質(zhì)軟斑塊和混合斑塊,穩(wěn)定斑塊為鈣化斑塊和纖維基質(zhì)斑塊。(2)能譜CT斑塊性質(zhì)評(píng)估:檢查顯示斑塊內(nèi)伴有脂質(zhì)成分則歸為脂質(zhì)斑塊,含有鈣化成分則歸為鈣化斑塊,含有纖維基質(zhì)成分則歸為纖維基質(zhì)斑塊,有出血現(xiàn)象則歸為血栓樣組織成分斑塊,含有兩種或以上成分則歸為混合性斑塊。其中,不穩(wěn)定性斑塊包括血栓樣組織成分斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合性斑塊;穩(wěn)定性斑塊包括纖維基質(zhì)斑塊、鈣化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的斑塊檢出情況

經(jīng)病理手術(shù)結(jié)果顯示,85例患者中,共有136處斑塊,其中,穩(wěn)定性斑塊49處,不穩(wěn)定性斑塊87處。頸動(dòng)脈超聲和能譜CT的斑塊檢出情況見表1、表 2。

表1 頸動(dòng)脈超聲的斑塊檢出情況(處)

表2 能譜CT的斑塊檢出情況(處)

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

能譜CT的靈敏度、特異度、診斷符合率均高于頸動(dòng)脈超聲,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

2.3 能譜CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分及穩(wěn)定性的分析

能譜CT檢出136處斑塊,其中:鈣化斑塊30處,纖維基質(zhì)斑塊19處、血栓樣組織成分斑塊31處、脂質(zhì)斑塊38處、混合性斑塊18處。不同成分斑塊之間的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率相比,按高低排列分別為:鈣化成分>纖維基質(zhì)成分>血栓樣組織成分>脂質(zhì)成分(P<0.05),見表4。

表4 不同成分斑塊的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率比較(±s)

表4 不同成分斑塊的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率比較(±s)

斑塊成分 有效原子序數(shù) 能譜曲線斜率纖維基質(zhì)成分(n=19) 8.21±0.75 2.51±0.43血栓樣組織成分(n=31) 7.06±0.61 0.52±0.12鈣化成分(n=30) 12.06±1.10 3.41±0.63脂質(zhì)成分(n=38) 3.65±0.68 -3.25±0.68 F值 899.714 1 305.847 P值 0.000 0.000

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊一旦脫落或者破裂,極易引起大腦缺血、缺氧,誘發(fā)缺血性腦卒中疾病,增加病死率[4]?,F(xiàn)階段,頸動(dòng)脈管腔狹窄程度是判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展程度及預(yù)測(cè)預(yù)后等主要依據(jù),但有研究指出,通過斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性也能有效評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度,對(duì)患者疾病發(fā)展、預(yù)后有重要意義[5]。頸動(dòng)脈超聲是檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化常用影像學(xué)手段,其能準(zhǔn)確顯示患者頸部動(dòng)脈管腔狹窄程度、動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊大小、位置等,而且具有無創(chuàng)性,可以快速完成掃描成像[6-7]。但該方法難以量化頸動(dòng)脈斑塊的脂質(zhì)含量、鈣化含量,在斑塊穩(wěn)定性評(píng)估中缺乏優(yōu)勢(shì)。

能譜CT能夠在極短的時(shí)間之內(nèi)利用單源瞬時(shí)kVp切換技術(shù)進(jìn)行高低能量快速切換,將所有能量圖轉(zhuǎn)換為物質(zhì)對(duì)圖像、單能量圖,獲取有效原子序數(shù)及能譜曲線[8]。工作站再利用能譜曲線特有的物質(zhì)CT衰減曲線有效評(píng)估斑塊脂質(zhì)、纖維、鈣化等性質(zhì),通過特有的物質(zhì)分離技術(shù)定量得出斑塊內(nèi)物質(zhì)成分,進(jìn)一步鑒定斑塊穩(wěn)定性[9-10]。一般情況下,混合斑塊的內(nèi)部成分較為復(fù)雜,包括磷脂、中性脂肪、膽固醇等,與皮下脂肪組織物質(zhì)構(gòu)成基本存在相似性;纖維基質(zhì)成分的斑塊則主要由結(jié)締組織、平滑肌組織組成,與肌肉組織物質(zhì)構(gòu)成基本相似;血栓樣組織成分主要由纖維帽破裂或者新生血管破裂出血形成;鈣化斑塊則與頸部骨骼的物質(zhì)構(gòu)成疾病相似,不同的物質(zhì)構(gòu)成基礎(chǔ)均能形成以肌肉、皮下脂肪、骨骼、血液為基準(zhǔn)的獨(dú)特能譜曲線,從而判定斑塊的性質(zhì)、成分、穩(wěn)定性,保證檢查的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示,能譜CT的靈敏度、特異度、診斷符合率均高于頸動(dòng)脈超聲(P<0.05);不同成分斑塊之間的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率相比,按高低排列分別為鈣化成分>纖維基質(zhì)成分>血栓樣組織成分>脂質(zhì)成分,這也進(jìn)一步提示能譜CT檢查能夠鑒別診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分與穩(wěn)定性。能譜CT可以通過不同能量的X射線光子產(chǎn)生具有一定差異性的光電效應(yīng)或者康普頓效應(yīng),無論是何種物質(zhì)其都能有效穿透,獲取能譜曲線、有效原子序數(shù)、水基圖、碘基圖等,最終完成精準(zhǔn)化、可視化檢測(cè),為疾病提供客觀有利的診斷數(shù)據(jù)[12]。

綜上所述,能譜CT可以正確顯示斑塊內(nèi)部的成分,如鈣化、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)等成分,并獲取有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率為斑塊穩(wěn)定性提供量化依據(jù),為頸動(dòng)脈粥樣硬化提供更多準(zhǔn)確、客觀數(shù)據(jù),保證最終的診斷效能。

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