李明亮 韓永杰 鐘奇幟

臨床一般對骨損失較嚴重的患者進行種植手術，恢復牙齒咀嚼功能，其中微創(chuàng)環(huán)切術廣泛應用于口腔種植技術中，該技術可保留口腔種植患者軟硬組織，不需要進行拆線，創(chuàng)口愈合速度較快[1-3]。但術后種植體附近邊緣骨會慢慢出現(xiàn)骨吸收、側骨厚度降低的情況，種植體周圍軟組織逐漸退縮，影響美學效果[4-5]。濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）通過增加口腔種植患者植體周圍纖維連接蛋白及膠原的含量，降低破骨細胞水平和活性，促進成骨細胞分化，或許能減少骨吸收情況發(fā)生，提高美學效果。因此本文觀察微創(chuàng)環(huán)切術聯(lián)合CGF應用于口腔種植中的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院2018年7月-2020年8月87例口腔種植患者。納入標準：（1）行口腔種植；（2）無全身系統(tǒng)性疾?。唬?）良好骨質；（4）單牙種植。排除標準：（1）口腔感染；（2）牙周炎；（3）近期內出現(xiàn)口腔頜面部神經(jīng)性疼痛；（4）軟硬組織不足。根據(jù)計算機分組法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。對照組男22例，女21例；年齡24～60歲，平均（46.51±10.28）歲；失牙時間1～4個月，平均（1.96±0.52）個月。觀察組男24例，女20例；年齡23～61歲，平均（47.26±11.35）歲；失牙時間1～4個月，平均（2.03±0.37）個月。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊吲c家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均在術前進行CT拍攝，評估失牙區(qū)情況。

對照組給予微創(chuàng)環(huán)切術治療，對面部及口腔進行常規(guī)消毒，鋪巾，麻醉。用探針確定植入點，選擇切齦刀對植入點的牙齦做一環(huán)狀切口，切除環(huán)形牙齦，將牙槽嵴頂充分暴露，再按照術前設計的植入方向、種植長度，在鉆及鉆孔的協(xié)助下定向，制備種植窩，手術過程中反復使用等滲生理鹽水沖洗種植窩及局部降溫，選擇探針觀察骨壁是否穿孔，植入種植體，放入愈合帽，縫合創(chuàng)口。

觀察組在對照組基礎上給予CGF治療，制備CGF：采集患者靜脈血，放入離心機（DD-6R），根據(jù)CGF程序進行離心，離心后血液被分為3層，除去最下面一層，剩余的則為CGF。進行在植入種植體時同時植入含有CGF的骨粉，剪裁和患者骨缺損區(qū)形狀一致的生物屏膜，保證生物屏膜對骨缺損區(qū)覆蓋完全，縫合黏膜切口。

術后3～7 d均給予抗生素預防感染，術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組疼痛情況、種植體附近軟組織美觀效果、種植體附近邊緣骨吸收量和種植體唇側骨壁厚度及口腔功能。（1）疼痛情況：術后1 d選擇視覺模擬評分表（VAS）對疼痛進行評估，0分代表無痛，1～5分為Ⅰ度疼痛，6～8分為Ⅱ度疼痛，9～10分為Ⅲ度疼痛[6]。（2）種植體附近軟組織美觀效果：術后3個月評估種植體附近軟組織輪廓、顏色、質地、牙槽骨突度、邊緣齦水平，每項總分為2分，分值越高表示美觀效果越好[7]。（3）種植體附近邊緣骨吸收量和唇側骨壁厚度：于術后3個月選擇X線檢測近、中、遠的種植體附近邊緣骨吸收狀況，檢測3次取平均值，術后3個月拍攝錐形束CT，測定種植體唇側骨壁厚度。（4）口腔功能：于術前及術后3個月對口腔舒適度、語言功能、咀嚼功能評分進行評估，各項總分為10分，分值越高表示其功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

術后1 d，觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例（%）]

2.2 兩組種植體附近軟組織美觀效果比較

術后3個月，觀察組種植體附近軟組織輪廓、顏色、質地、牙槽骨突度、邊緣齦水平評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組種植體附近軟組織美觀效果比較[分，（±s）]

表2 兩組種植體附近軟組織美觀效果比較[分，（±s）]

組別 輪廓 顏色 質地 牙槽骨突度 邊緣齦水平觀察組（n=44） 1.71±0.15 1.69±0.17 1.81±0.10 1.79±0.11 1.83±0.09對照組（n=43） 1.40±0.36 1.41±0.39 1.46±0.35 1.39±0.35 1.42±0.41 t值 5.221 4.324 6.311 7.157 6.408 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組種植體附近邊緣骨吸收量和唇側骨壁厚度比較

術后3個月，觀察組種植體附近邊緣骨吸收量低于對照組，種植體唇側骨壁厚度高于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組種植體附近邊緣骨吸收量和唇側骨壁厚度比較[mm，（±s）]

表3 兩組種植體附近邊緣骨吸收量和唇側骨壁厚度比較[mm，（±s）]

組別 種植體附近邊緣骨吸收量 種植體唇側骨壁厚度觀察組（n=44） 0.48±0.15 2.74±0.35對照組（n=43） 1.02±0.13 2.56±0.14 t值 17.956 3.162 P值 0.000 0.003

2.4 兩組口腔功能比較

術后3個月，觀察組口腔舒適度、語言功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組口腔功能比較[分，（±s）]

表4 兩組口腔功能比較[分，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組（n=44） 3.10±1.01 8.35±1.36* 7.44±1.05 9.03±0.42* 5.92±0.85 8.71±0.82*對照組（n=43） 3.09±1.02 7.03±1.15* 7.21±1.09 7.76±0.82* 5.98±0.89 7.40±0.60*t值 0.046 4.893 1.002 9.061 0.321 8.518 P值 0.963 0.000 0.319 0.000 0.749 0.000組別 舒適度 語言功能 咀嚼功能

3 討論

口腔種植能為患者提供和天然牙固位、形態(tài)相似的修復效果，逐漸成為修復牙缺失的首選方案[9]。當前微創(chuàng)環(huán)切術是常用的種植技術，對口腔種植患者造成的創(chuàng)口較小，可使種植體附近組織完整，但進行口腔種植后種植體附近容易出現(xiàn)骨缺損的情況，影響口腔功能[10-12]。CGF可促進口腔種植患者局部細胞增殖、分化及脂質合成，修復其缺損區(qū)，以期能幫助患者骨組織再生，提高患者的口腔功能。

CGF由自體靜脈血分離而得，是一種種植牙修復生物材料，含有血小板和多種高濃度生長因子的纖維蛋白網(wǎng)狀支架，可刺激磷脂酰肌醇3-羥基激酶和蛋白激酶B通路，促進一氧化氮和血管生成素的表達，提高血管內皮細胞含量，促進軟組織修復，加速傷口愈合[13-15]。通過在局部分泌生長因子，吸收未分化的內皮細胞促進受損部位恢復，提高種植體穩(wěn)定系數(shù)及口腔功能[16-17]。CGF還能刺激成骨細胞增殖及種植體附近骨組織重建，幫助形成新骨，增加種植體周圍骨容量，提高美學效果。

微創(chuàng)環(huán)切術是一種微創(chuàng)手術，但也會導致出血疼痛[18]。術后1 d，觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術聯(lián)合CGF應用于口腔種植中可減輕疼痛。因為CGF可分泌白細胞及免疫細胞，參與炎癥調節(jié)，緩解疼痛，同時可以提高牙齦成纖維細胞生長及黏附分子表達，誘導干細胞增殖及血管再生，控制細胞有絲分裂、趨化及新陳代謝，促進組織修復及傷口愈合，緩解疼痛。

術后3個月，觀察組種植體附近軟組織輪廓、顏色、質地、牙槽骨突度、邊緣齦水平評分均高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術聯(lián)合CGF應用于口腔種植中可提高種植體附近軟組織美觀效果。因為CGF抗張強度大，黏性好，給予合適壓力能形成理想的生物屏障，分隔不同的牙周組織，保護黏骨膜完整性，提高美觀效果，這與來衛(wèi)東等[19]研究結果類似。還能夠提高成骨細胞和成纖維細胞的活性，促進血管生成，維持種植體周圍良好血液循環(huán)，促進種植體附近軟組織及硬組織再生，提高種植體附近軟組織美觀效果。

術后3個月，觀察組種植體附近邊緣骨吸收量低于對照組，種植體唇側骨壁厚度高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術聯(lián)合CGF應用于口腔種植中可減少種植體附近邊緣骨吸收量，增加種植體唇側骨壁厚度。因為CGF有利于骨髓基質干細胞有絲分裂，提高成骨細胞水平，穩(wěn)定頸部邊緣骨厚度及高度，還能促進內皮細胞有絲分裂及移植區(qū)域毛細血管生長，提高角化齦寬度和牙齦厚度，防止牙槽嵴骨吸收。

術后3個月，觀察組口腔舒適度、語言功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術聯(lián)合CGF應用于口腔種植中可改善口腔功能。因為微創(chuàng)環(huán)切術使種植體附近組織維持較好的血液循環(huán)，減少邊緣骨吸收，提高種植體穩(wěn)定性，還可以使牙齦組織和骨組織保留原有結構，保護種植體頸部牙齦形態(tài)，提高口腔功能。CGF利用細胞膜上特定的兩種受體的跨膜異二聚體復合物進行信號傳導，促使間充質干細胞增殖和分化，同時增加膠原蛋白含量，進行骨修復，調節(jié)種植體周圍骨的生長并和機體骨進行骨結合，減少種植體不良及排斥情況發(fā)生，改善口腔功能。同時CGF以微粒形成一種黏合劑，為新骨內向生長和沉積提供了支架，利用TGF-β/BMP信號通路及絲裂活化蛋白激酶信號通路，提高成骨相關基因表達，持續(xù)引導骨再生，穩(wěn)定種植體，提高口腔功能，與盧俊等[20]研究結果一致。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切術聯(lián)合CGF應用于口腔種植中可減輕疼痛，減少種植體附近邊緣骨吸收量，增加種植體唇側骨壁厚度，提高種植體附近軟組織美觀效果和口腔功能。