趙 敏，桑暢野，閆長(zhǎng)紅

(北京大學(xué)第三醫(yī)院 延慶醫(yī)院 普外科，北京 102100)

結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]，手術(shù)切除是其主要治療手段，但由于直腸解剖位置的特殊性，且與盆腔周圍器官關(guān)系密切，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差[2-3]。近年來(lái)，單一手術(shù)切除治療方案正向多學(xué)科綜合治療模式轉(zhuǎn)變，新輔助治療是綜合治療模式中不可或缺的部分，可有效殺滅癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期。化療的毒副作用可對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致預(yù)后不佳[4-5]。中醫(yī)藥在改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高免疫功能等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[6]。我們對(duì)新輔助化療后行手術(shù)治療的直腸癌患者給予參苓白術(shù)散輔助治療，探討其對(duì)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析延慶醫(yī)院2019-07—2020-12月收治的新輔助化療后行全直腸系膜切除術(shù)(Dixon術(shù)式)治療的72例患者病歷資料，其中男45例，女27例；年齡41～66歲，平均(54.2±10.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)組織病理學(xué)取材確診，并符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合Dixon術(shù)式適應(yīng)癥，無(wú)明確手術(shù)禁忌癥；③耐受力良好，可完成新輔助化療；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過(guò)其他放化療及中醫(yī)治療；②轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者；③合并其他類型腫瘤；④合并精神疾病患者；⑤合并直腸炎性、非腫瘤性及損傷性息肉患者；⑥合并其他類型結(jié)直腸疾病患者。病理類型：黏液腺21例、管狀腺癌19例、腺癌22例、印戒細(xì)胞癌10例。TNM分期：II期49例，III期23例。入選患者依據(jù)治療方案不同分為中藥組及化療組各36例，2組患者性別、年齡、病理類型及TNM分期分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

新輔助化療方案：奧沙利鉑靜脈滴注，100 mg/m2；第1～5天給予5-氟尿嘧啶靜脈750 mg/m2滴注及亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注；化療3周為1個(gè)療程，共進(jìn)行2療程。在新輔助放化療期間密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化，對(duì)肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)異常者及時(shí)處理，確保患者治療的安全性，在新輔助放化療后4～6周內(nèi)進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)(Dixon術(shù)式)治療。中藥組患者在新輔助化療開始即聯(lián)合參苓白術(shù)散治療，組方：黨參20 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、炒白芍15 g、龍葵15 g、敗醬草各15 g、山藥10 g、法半夏10 g、薏苡仁10 g、木香6 g、當(dāng)歸6 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、陳皮6 g、炙甘草各3 g、砂仁10 g(后下)諸藥加水煎煮取汁200 mL，每天1劑，早晚各溫服100 mL?；熃M患者于新輔助化療結(jié)束后行常規(guī)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者新輔助化療前及術(shù)后6周時(shí)血清CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值變化；使用Karnofsky功能狀態(tài)積分(KPS評(píng)分)系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量評(píng)分變化；觀察化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后免疫功能指標(biāo)變化

2組患者化療前血清CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值較治療前下降(P<0.05)，CD8+水平較治療前升高(P<0.05)。中藥組治療后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值高于化療組(P<0.05)，CD8+水平則低于化療組(P<0.05)；中藥組治療后血清CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值較化療組更接近治療前水平(表1)。

表1 治療前后免疫功能指標(biāo)變化

2.2 治療前后KPS評(píng)分比較

2組患者治療前KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后KPS評(píng)分較治療前明顯提高(P<0.05)；中藥組治療后KPS評(píng)分高于化療組(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后KPS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng)比較

中藥組化療期間惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、血小板下降及白細(xì)胞下降發(fā)生率均低于化療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 不良反應(yīng)比較 n(%)

3 討 論

新輔助化療是指在外科手術(shù)前進(jìn)行的系統(tǒng)化療治療[6]。有研究表明[7-8]，新輔助放化療可縮小惡性腫瘤原發(fā)病灶，并使腫瘤降級(jí)、降期，增加手術(shù)機(jī)會(huì)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但化療可引起較多不良反應(yīng)，抑制機(jī)體免疫，導(dǎo)致治療效果不佳[9]?，F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)研究表明[10]，如直腸癌患者在治療過(guò)程中免疫功能受抑，可加速病情進(jìn)展，進(jìn)一步抑制免疫功能，影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥在增強(qiáng)患者免疫功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將直腸癌歸屬于“腸風(fēng)”、“積聚”、“臟毒”等范疇，認(rèn)為脾虛、腎虧、正氣不足為該病之本，溫?zé)峄鸲?、痰毒淤血為此病之?biāo)；治宜從健脾益氣、扶正祛邪入手[11-12]。參苓白術(shù)散出自于《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，主治脾虛夾濕證；方中黨參生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；茯苓、炒白術(shù)可滲濕利水、健脾益氣；龍葵、敗醬草可祛瘀散結(jié)、清熱解毒；山藥可健脾益氣；法半夏可理氣、燥濕、化痰；薏苡仁利水消腫、健脾祛濕；木香健脾行氣；當(dāng)歸活血化瘀；三棱、莪術(shù)、砂仁消積和胃、破血行氣；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；諸藥合用具有健脾益氣、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[13]，參苓白術(shù)散具有抗腫瘤及免疫刺激作用。本研究中，中藥組治療后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值高于化療組(P<0.05)，CD8+水平則低于化療組(P<0.05)，更接近治療前水平，表明參苓白術(shù)散具有改善患者免疫功的作用。中藥組化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于化療組(P<0.05)，治療后KPS評(píng)分高于化療組(P<0.05)，表明參苓白術(shù)散在降低不良反應(yīng)發(fā)生率及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上，直腸癌患者在新輔助化療期間給予參苓白術(shù)散輔助治療，可提高患者免疫功能及術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。