馬 聰 茹

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌是高發(fā)于女性人群的常見(jiàn)惡性疾病，據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌在我國(guó)女性惡性疾病新發(fā)病例中占比最大[1-2]。外科手術(shù)治療是乳腺癌首選方案，術(shù)后輔以放、化療及靶向治療等綜合治療可顯著提高患者生存率[3]。乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療方案，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式保留胸大、小肌及胸壁神經(jīng)，降低了手術(shù)創(chuàng)傷；但此術(shù)式術(shù)中對(duì)乳腺、肌肉、神經(jīng)和淋巴結(jié)等組織可造成損傷，導(dǎo)致神經(jīng)感覺(jué)異常、淋巴回流中斷，肌肉萎縮等病理生理改變，影響患側(cè)肢體功能及術(shù)后生活質(zhì)量[4]。術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及康復(fù)方案對(duì)患者患肢功能恢復(fù)及促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程尤為重要。我們探討了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸、按摩對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)的影響，旨在為乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)提供更為有效的促進(jìn)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020-01—2020-10月收治的乳腺癌改良根治術(shù)后患者90例，均為女性，年齡30～65歲，平均(48.3±9.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診，并行乳腺癌改良根治術(shù)治療；②術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者知曉病情，自愿參加研究，并簽屬知情同意書(shū)；④意識(shí)清楚，可配合治療及調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺功能不全；②存在針灸、按摩禁忌癥；③存在手術(shù)創(chuàng)傷之外的肢體功能障礙；④合并其他嚴(yán)重合并癥。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

90例患者依據(jù)術(shù)后康復(fù)方案不同分為觀察1、2、3組各30例，3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察1組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察2組術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸干預(yù)，觀察3組術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸、按摩綜合干預(yù)。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方案

康復(fù)訓(xùn)練全程由科室責(zé)護(hù)協(xié)助、指導(dǎo)患者完成。①術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)手指、腕部屈伸訓(xùn)練；②術(shù)后3 d內(nèi)指導(dǎo)患者完成患側(cè)上肢屈肘、伸臂肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，視患者疼痛情況協(xié)助患者完成小范圍肩關(guān)節(jié)小的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后1周內(nèi)囑患者加強(qiáng)患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)，可觸摸患側(cè)耳朵及健側(cè)肩部，鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手臂完成日常進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)；觀察皮瓣基本愈合后，可協(xié)助患者完成以肩部為中心前后擺臂訓(xùn)練；④術(shù)后10 d可作抬高患側(cè)上肢、梳頭及手指爬墻訓(xùn)練；但要注意不用患側(cè)肢體負(fù)重，不外展肩關(guān)節(jié)，以防皮瓣移位，影響康復(fù)。上述訓(xùn)練方案需根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)，3～4次/d，20～30 min/次。

1.2.2 針灸方案

針灸方案由我院針灸科醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論取穴，于術(shù)后第1天即開(kāi)始針灸治療，每天1次，40 min/次；取穴頭維、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、肩髃、極泉、尺澤、曲池、臂臑、合谷，20 min行針1次。每療程3周，每療程間隔2 d，共針灸4療程。

1.2.3 按摩方案

術(shù)后第1天即開(kāi)始對(duì)患者頭維穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、肩髃穴、極泉穴、尺澤穴、臂臑穴、合谷穴、曲池穴進(jìn)行一緊一松按壓，按壓強(qiáng)度以患者感覺(jué)酸、麻、脹即可，30次/min；按壓完成后依次對(duì)上述穴位進(jìn)行5min按摩；最后依序揉捏拍打穴位。早晚各按摩1次，療程同針灸方案。

1.3 觀察指標(biāo)

使用C-MART關(guān)節(jié)量角器(臺(tái)灣西瑪工具有限公司生產(chǎn))測(cè)量術(shù)前及干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展角度變化。使用EH101電子握力器(廣東香山衡器集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))測(cè)量患側(cè)上肢握力，并計(jì)算握力體質(zhì)量指數(shù)，計(jì)算公式：握力體質(zhì)量指數(shù)=(握力/體質(zhì)量)×100。使用QOL問(wèn)卷量表評(píng)價(jià)患者療程結(jié)束時(shí)的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3組患者術(shù)前患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及外展度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)結(jié)束后均未恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，但與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察2組干預(yù)后恢復(fù)優(yōu)于觀察1組(P<0.05)，觀察3組干預(yù)后恢復(fù)優(yōu)于觀察1、2組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 干預(yù)前后患側(cè)上肢握力及握力體質(zhì)量指數(shù)比較

3組患者術(shù)前患側(cè)上肢握力及握力體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)結(jié)束后均未恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，但與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察2組干預(yù)后恢復(fù)優(yōu)于觀察1組(P<0.05)，觀察3組干預(yù)后恢復(fù)優(yōu)于觀察1、2組(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后患側(cè)上肢握力及握力體重指數(shù)對(duì)比

2.3 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察3組干預(yù)后QOL問(wèn)卷量表中軀體功能評(píng)分高于觀察1、2組(P<0.05)，觀察2組干預(yù)后評(píng)分高于觀察1組(P<0.05)；QOL問(wèn)卷量表中心理活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)評(píng)分3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率僅次于宮頸癌，有超越宮頸癌發(fā)病且年輕化的趨勢(shì)[5]。乳房切除術(shù)于1894年由Wiliam Halsted提出，其后不斷發(fā)展改進(jìn)，現(xiàn)行的乳腺癌改良根治術(shù)為治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6]，但此術(shù)式術(shù)中切除組織范圍大，患者術(shù)后患側(cè)肢體活動(dòng)受限，影響術(shù)后康復(fù)。乳腺癌改良根治術(shù)后有效恢復(fù)患者患側(cè)肢體功能為臨床亟待解決的問(wèn)題。同時(shí)，患者對(duì)手術(shù)治療后形體美觀、肢體功能及生活質(zhì)量的需求也在不斷提高[7]。

本研究中，3組患者術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展度及患側(cè)上肢握力、握力體重指數(shù)均較術(shù)前明顯下降，與術(shù)中大范圍切除組織、術(shù)后疼痛及手術(shù)區(qū)疤痕攣縮有關(guān)?？祻?fù)訓(xùn)練是乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的常規(guī)康復(fù)措施，可有效提高患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，松解手術(shù)區(qū)疤痕，避免術(shù)后上肢功能障礙[8]。觀察1組術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但療程結(jié)束時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患側(cè)上肢握力、握力體重指數(shù)恢復(fù)均欠佳，表明術(shù)后單純康復(fù)訓(xùn)練雖具有促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能康復(fù)的作用，但仍未達(dá)到理想康復(fù)狀態(tài)。中醫(yī)可通過(guò)中藥、食療、按摩、針灸等實(shí)現(xiàn)治療及預(yù)防保健的目的，為康復(fù)醫(yī)療體系中不可缺少的部分[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為，乳腺癌改良根治術(shù)后的肢體水腫、功能受限均由氣血瘀滯、氣血運(yùn)行不暢所致，可通過(guò)針灸、按摩疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)康復(fù)[10-11]。本研究中，觀察2組干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患側(cè)上肢握力、握力體重指數(shù)恢復(fù)均優(yōu)于觀察1組(P<0.05)，表明在術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸優(yōu)于單純應(yīng)用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；觀察3組干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患側(cè)上肢握力、握力體重指數(shù)恢復(fù)均優(yōu)于觀察1、2組(P<0.05),表明乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸、按摩的綜合方案能更為有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸、按摩能更為有效地促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復(fù)，提高患側(cè)肢體肌力及軀體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。