崔曉玲 王慶慧

摘要：目的 探究在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科實施多層防御管理體系能否為患者提供安全的保護(hù)屏障。方法 選擇我院自2020年6月至2021年12月期間收治的80例急診患者，為了更好的驗證此次臨床研究目標(biāo)，組委會特將其平均分為兩個組別，每組患者的數(shù)量均為40例，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40例患者納入至對照組中，剩余40例患者均在對照組的基礎(chǔ)上構(gòu)建多層防御管理體系，并將其納入至試驗組中，護(hù)理療程結(jié)束后，由組委會研究人員分別計算兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、護(hù)理糾紛發(fā)生情況、護(hù)理投訴案件發(fā)生情況、急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分及患者對于護(hù)理工作的滿意度情況等各項數(shù)據(jù)，并制作成專項表格以供比較。結(jié)果 在對照組的40例患者中，有6例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，其護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為15%、有8例發(fā)生護(hù)理糾紛，其護(hù)理糾紛的發(fā)生率為20%、有3例發(fā)生護(hù)理投訴案件，其護(hù)理投訴案件的發(fā)生率為7.5%、對于急診科的基礎(chǔ)護(hù)理評分為（65.54±6.48）、對于?？谱o(hù)理評分為（63.64±6.67）、對于急救藥品與器械評分為（70.35±3.67）、對于病房環(huán)境及安全評分為（73.63±2.37）、該組患者的護(hù)理滿意度為65%;試驗組的40例患者中，有2例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，其護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為5%、有2例發(fā)生護(hù)理糾紛，其護(hù)理糾紛的發(fā)生率為5%、無護(hù)理投訴案件發(fā)生、對于急診科的基礎(chǔ)護(hù)理評分為（86.95±6.05）、對于專科護(hù)理評分為（93.47±2.53）、對于急救藥品與器械評分為（95.16±3.34）、對于病房環(huán)境及安全評分為（93.54±2.46）、該組患者的護(hù)理滿意度為90%，無論是護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴案件的發(fā)生率，亦或是護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度三項數(shù)據(jù)的比較，試驗組均顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論 在急診科的臨床護(hù)理工作中，為了增強(qiáng)患者的安全管理成效，需針對患者實施多層防御管理體系，從而降低護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理投訴案件的發(fā)生率，從根本上提升急診護(hù)理質(zhì)量，是廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選護(hù)理方案。

關(guān)鍵詞：多層防御管理體系;護(hù)理風(fēng)險;護(hù)理安全管理

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

前言：與普通病患不同，一些危重癥患者需收治在急診科，因為其病情危重、病灶的特殊性，需實施專項治療[1]?？紤]到患者家屬情緒不良、焦慮易怒，稍有不慎就會引發(fā)護(hù)理糾紛的發(fā)生?；诖耍瑥V大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對急診患者的臨床護(hù)理工作予以高度的重視，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也有助于提升急診科的臨床護(hù)理質(zhì)量，是廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科室發(fā)展的大勢所趨[2]。為了深入探究多層防御管理體系在急診患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，特選擇我院急診科近年來收治的部分患者作為研究對象，開展此次臨床研究工作，現(xiàn)報道如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2020年6月至2021年12月期間收治的80例急診患者作為研究對象，所有患者的臨床資料經(jīng)組委會認(rèn)定均符合此次臨床調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)要求。其中，男47例，女33例，其年齡區(qū)間均在36—54歲;其中，哮喘發(fā)作18例、腦出血27例、車禍傷35例。

1.2方法

組委會特將其平均分為兩個組別，每組患者的數(shù)量均為40例，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40例患者納入至對照組中。嚴(yán)格按照急診科安全管理制度對患者實施急診護(hù)理，在搶救危重癥患者時，護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需重述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，直至得到主治醫(yī)師的肯定后方可執(zhí)行。在對患者進(jìn)行服藥、注射、輸液之情，護(hù)理人員須在操作之前、操作過程中及操作后詳細(xì)檢查，并對患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法、藥品有效期等各項內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的核對，在給藥之前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史。在對患者實施清創(chuàng)手術(shù)前，仔細(xì)核對患者的姓名、診斷、床位號及清創(chuàng)部位，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

剩余40例患者均在對照組的基礎(chǔ)上構(gòu)建多層防御管理體系，并將其納入至試驗組中，具體步驟如下：

第一，在科室內(nèi)成立多層防御管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任該小組組長，選擇5—8名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為該小組的組員，由該小組根據(jù)急診科的安全規(guī)章制度每個月對科室進(jìn)行一次安全例行檢查，及時探討科室內(nèi)現(xiàn)存的安全管理問題，鼓勵組員各抒己見，提出急診科問題的改進(jìn)建議，并就安全問題產(chǎn)生的原因、防控措施及改進(jìn)意見三方面構(gòu)建多層防御管理體系。第二，回顧近幾年急診科的安全風(fēng)險事件的類型及發(fā)生原因，由安全風(fēng)險事件的當(dāng)事人分析其潛在的因素，詳細(xì)羅列出可能導(dǎo)致安全風(fēng)險事件的原因，要求急診科的所有臨床護(hù)理人員針對上述原因進(jìn)行自查和他查，以阻斷安全風(fēng)險事件的源頭。第三，在科室內(nèi)積極營造“安全管理，人人有責(zé)”的安全監(jiān)管范圍，逐步形成以護(hù)士長、護(hù)理組長與護(hù)理人員為基礎(chǔ)的安全管理架構(gòu)和聯(lián)防機(jī)制，由護(hù)士長制定安全管理內(nèi)容，由護(hù)理組長負(fù)責(zé)組織各級護(hù)理人員，使既定的安全管理內(nèi)容得到嚴(yán)格的落實。第四，為了增加急診科安全管理工作的趣味性，護(hù)理人員還須舉辦豐富多彩的文化主題活動，比如演講比賽、安全教育、安全演練等，為廣大急診護(hù)理人員積極營造安全管理的文化氛圍，確定急診安全管理工作的目標(biāo)，鞏固安全管理的信心、決心，在為患者實施急診護(hù)理服務(wù)的過程中，向患者耐心講解安全管理工作的重要性及醫(yī)院現(xiàn)遵循的安全管理準(zhǔn)則。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理療程結(jié)束后，由組委會研究人員分別計算兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、護(hù)理糾紛發(fā)生情況、護(hù)理投訴案件發(fā)生情況、急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分及患者對于護(hù)理工作的滿意度情況等各項數(shù)據(jù)。其中，急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分內(nèi)容囊括了基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救藥品與器械、病房環(huán)境及安全四項內(nèi)容作為考量，每項的滿分均為100分;而患者對于急診護(hù)理工作的滿意度情況可以劃分為非常滿意、一般滿意與不滿意三項，由組委會按照非常滿意率+一般滿意率來計算出兩組患者對于急診護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

此次臨床調(diào)查工作中所涉及到的計量資料與計數(shù)資料分別用（x±s）和百分?jǐn)?shù)來表示，之后在驗證臨床實踐的過程中分別用t和x2對其進(jìn)行檢驗，若兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、護(hù)理糾紛發(fā)生情況、護(hù)理投訴案件發(fā)生情況、急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分及患者對于護(hù)理工作的滿意度情況等各項數(shù)據(jù)的比較差異較大，則代表此次臨床研究中所涉及到的數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，并用p<0.05來表示，若上述數(shù)據(jù)的比較在臨床上無顯著差別，則表示此次臨床研究中所涉及到的數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，用p>0.05來表示。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴案件發(fā)生情況比較

在對照組的40例患者中，有6例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，其護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為15%、有8例發(fā)生護(hù)理糾紛，其護(hù)理糾紛的發(fā)生率為20%、有3例發(fā)生護(hù)理投訴案件，其護(hù)理投訴案件的發(fā)生率為7.5%;在試驗組的40例患者中，有2例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，其護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為5%、有2例發(fā)生護(hù)理糾紛，其護(hù)理糾紛的發(fā)生率為5%、無護(hù)理投訴案件發(fā)生，無論是護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛亦或是護(hù)理投訴案件，三組數(shù)據(jù)的比較均呈現(xiàn)了顯著的差異，試驗組顯著低于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者的急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較

對照組的40例患者對于急診科的基礎(chǔ)護(hù)理評分為（65.54±6.48）、對于?？谱o(hù)理評分為（63.64±6.67）、對于急救藥品與器械評分為（70.35±3.67）、對于病房環(huán)境及安全評分為（73.63±2.37）;試驗組的40例患者對于急診科的基礎(chǔ)護(hù)理評分為（86.95±6.05）、對于?？谱o(hù)理評分為（93.47±2.53）、對于急救藥品與器械評分為（95.16±3.34）、對于病房環(huán)境及安全評分為（93.54±2.46）;兩組患者對于急診科的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救藥品與器械以及病房環(huán)境及安全四項內(nèi)容的評分比較存在顯著的差異，試驗組顯著高于對照組（p<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

在對照組的40例患者中，有8例患者表示對此次臨床護(hù)理工作非常滿意，完全超出其預(yù)期、有18例患者表示對此次臨床護(hù)理工作一般滿意，剩余14例患者表示對此次臨床護(hù)理工作不滿意，與其預(yù)期尚存在較大的差距，該組患者的護(hù)理滿意度為65%;在試驗組的40例患者中，有16例患者表示對此次臨床護(hù)理工作非常滿意，完全超出其預(yù)期、有20例患者表示對此次臨床護(hù)理工作一般滿意，剩余4例患者表示對此次臨床護(hù)理工作不滿意，與其預(yù)期尚存在較大的差距，該組患者的護(hù)理滿意度為90%，經(jīng)比較，兩組患者的護(hù)理滿意度存在較大的差異，試驗組顯著高于對照組（p<0.05），詳見表3。

3. 討論

相較于其他科室，急診科室的護(hù)理任務(wù)艱巨，因為廣大急診護(hù)理人員面對的是病情危重、徘徊在生死邊緣的患者，一旦錯過最佳的診療時機(jī)，后果將不堪設(shè)想，為此，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將急診科視為重要的科室之一[3]。

因為急診科的護(hù)理任務(wù)繁重，安全管理工作自然而然的成為了急診科護(hù)理工作的重中之重，只有責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗豐富、應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)理人員才能夠更好的勝任急診科室的護(hù)理工作[4]。近年來，我國的臨床護(hù)理技術(shù)達(dá)到了大幅度的提升，這也標(biāo)志著我國的臨床護(hù)理工作已經(jīng)邁向了新的紀(jì)元。而傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式因為無法滿足患者的多元化需求而逐步淡出醫(yī)療市場，取而代之的則是新興的急診護(hù)理模式，其中以多層防御管理體系為代表性的護(hù)理模式得到了廣泛的應(yīng)用。所謂多層防御管理體系囊括了多個層面，包括了急診護(hù)理工作所處的環(huán)境、護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及醫(yī)療器械及急救藥品的準(zhǔn)備工作等各方面[5]。

在此次臨床調(diào)查工作中，針對我院收治的部分急診患者分別實施了兩種不同的護(hù)理干預(yù)手段，分析和比較其取得的臨床效果，得出了這也的結(jié)論，應(yīng)用多層防御管理體系的患者，其護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛及護(hù)理投訴案件的發(fā)生率均得到了顯著的下降，同時對于基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救藥品與器械及病房環(huán)境與安全等四項內(nèi)容的評分均得到了顯著的提升，提高了廣大患者的臨床護(hù)理滿意度，這也標(biāo)志著多層防御管理體系在急診護(hù)理工作中取得的顯著效果。

綜上所述，多層防御管理體系的提出，預(yù)示著我國的急診護(hù)理工作更上一層樓，也標(biāo)志著我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展未來可期。廣大急診護(hù)理工作者要不斷的推陳出新，總結(jié)出更加適宜的臨床護(hù)理手段。而在急診科的臨床護(hù)理工作中，為了增強(qiáng)患者的安全管理成效，需針對患者實施多層防御管理體系，從而降低護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理投訴案件的發(fā)生率，從根本上提升急診護(hù)理質(zhì)量，更加迎合醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，值得在今后的臨床護(hù)理工作中大力推崇。

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