唐文艷 黃薇

摘要：護理質(zhì)量是護理質(zhì)量管理中的一個重要主題和核心之一，也是護理部做好護理管理工作的重要職能之一，通過對護理質(zhì)量持續(xù)改進，加強護理質(zhì)量管理，使護理質(zhì)量控制更加科學(xué)、規(guī)范、有效。我院護理部自2017年以來為了促進全院各護理單元護理質(zhì)量的持續(xù)改進，實施全流程質(zhì)量控制，建立了由科室質(zhì)控員-護士長-護理部三級質(zhì)量控制模式，重新修訂了《護理質(zhì)量管理檢查細則》，每月按照護理質(zhì)量管理各項指標(biāo)進行檢查，對全院護理質(zhì)量進行控制和持續(xù)改進，取得了良好成效，現(xiàn)將目前護理質(zhì)量管理中存在的問題和整改措施作進一步探討。

關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量管理 改進措施 評價結(jié)果

【中圖分類號】 R47 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

一、護理質(zhì)控日常查房中存在的問題：

1.病區(qū)管理：

病房用物擺放雜亂;陪護用電安全意識淡薄，不按要求違規(guī)使用大功率電器;病人使用非醫(yī)院配置的被褥，影響病房整潔、美觀。

缺陷分析：護士責(zé)任心不強，制度落實不到位，護士忙于工作忽視病房管理，對病人入院宣教不到位，護士長督查力度不到位。

2.藥品管理：

高危藥品登記錄本登記不及時，未按要求粘貼標(biāo)簽;毒麻藥品保險柜未嚴(yán)格落實雙人負責(zé)制;冰箱內(nèi)高危藥品與目錄不符，未及時更新;搶救車藥品與標(biāo)簽不符，藥品混放;搶救藥品當(dāng)日未交班;口服藥混放。

缺陷分析：護士對藥品管理制度掌握不夠，法律知識淡薄，責(zé)任心不強。

3.感控管理：

治療室無菌物品與清潔物品混放，治療車無菌盤過期，無紡布重復(fù)使用，打包間物品擺放雜亂，冰箱內(nèi)放私人食物，配制液體擺放時間過長，走廊免洗手液過期，一次性無菌物品過期未銷毀，抗生素的配制未按現(xiàn)配現(xiàn)用原則操作，醫(yī)療廢物垃圾與生活垃圾混放，銳器盒未加蓋。

缺陷分析：護士無菌觀念淡薄，對感控知識學(xué)習(xí)理解不夠深入，護士院感意識不強，護士長督查力度不夠。

4.基礎(chǔ)護理管理：

病人指甲臟、胡須長，床單元不整潔;護士巡視病房不及時，輸液卡巡視填寫不規(guī)范，輸液卡實際滴數(shù)與輸液卡不符，加液體不及時，輸液卡簽字不及時;床頭卡填寫信息與實際不符，未按規(guī)定懸掛各類標(biāo)識，等級護理標(biāo)識更新不及時;吸氧流量與醫(yī)囑不符。

缺陷分析：護士工作責(zé)任心不強，基礎(chǔ)護理工作落實不到位，未嚴(yán)格按操作流程工作，護士長督查力度不夠，檢查不夠深入。

5.護理文書管理：

臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間，轉(zhuǎn)科醫(yī)囑未畫紅線;入院評估單病人信息填寫不全;醫(yī)囑已停的處置，護理記錄單仍有記錄;入院體溫單填寫信息不全;護理記錄單特殊處置無記錄，如：物理降溫、輸血等;護理記錄單出入量總結(jié)格式錯誤;護士簽名潦草，無法辨識;

缺陷分析：護士對護理文書書寫制度學(xué)習(xí)不夠深入，掌握不夠。

二、護理質(zhì)量管理問題匯總分析：

護理質(zhì)量管理體系不健全：1、護理人力配備不足，全面質(zhì)量控制不能做實、做細，護理部無專職人員負責(zé)質(zhì)量控制，對檢查中存在的問題無法及時追蹤，影響督查力度和效果;2、護理部檢查后獎懲力度不夠，科室不夠重視，護理人員參與、控制的積極性不高，影響質(zhì)量控制工作的落實;3、科室護士長對質(zhì)量控制的重視力度不夠，大多數(shù)護士長是從優(yōu)秀護士中選拔而來，上崗前未經(jīng)過專業(yè)的管理培訓(xùn)，對護理質(zhì)量管理流程及制度不熟悉，同時因科室護理人員不足，每日忙于護理日常工作，質(zhì)量管理措施落實不到位。4、檢查人員流于形式，檢查中會礙于情面、走過場、部分人員私心較重，對他科嚴(yán)查，對本科放松，有的科室弄虛作假、質(zhì)控結(jié)果不真實，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，檢查記錄每月均存在同樣的問題，忽視了潛在性安全問題及細節(jié)管理，考評結(jié)果不能客觀反映護理質(zhì)量和實際效果，護理工作存在有領(lǐng)導(dǎo)檢查時好，不檢查時松懈，平時比假日好，白天比夜間好的現(xiàn)象，患者未從督查中得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護理質(zhì)量未見明顯改善;5、護理人力資源配備不足，分級護理措施落實不到位，現(xiàn)在大部分科室護理人員未按編制配制，床護比不足1：0.4，特別是內(nèi)科病區(qū)患者多，病情重，護士每日忙于基礎(chǔ)治療，床邊護理時間少，護理質(zhì)量不能保證，有些科室為了提高經(jīng)濟效益，醫(yī)生下達分級護理較隨意，一級護理和危重患者較多，護士每日超負荷工作，基礎(chǔ)護理無法正確落實到位，許多生活護理由家屬或護工完成，這就降低了護理質(zhì)量，存在安全隱患，同時護士還扮演著其他角色，承擔(dān)著很多護理以外的工作，如辦理患者出院結(jié)賬，領(lǐng)藥，標(biāo)本護送等;6、科室人員配備：護理人員結(jié)構(gòu)配備：現(xiàn)臨床年輕護士較多，缺乏臨床護理經(jīng)驗，合同護士流動性較大，存在不利管理因素;職稱分布不均：年老護士逐步退休，人員建設(shè)跟不上，科室人員梯隊管理存在問題，一些科室無中級職稱人員，或較少，不利業(yè)務(wù)開展。7、患者入院宣教不到位，多數(shù)流于形式，患者入院后護士為了完成工作，簡單進行入院宣教，護理評估單信息不完善，家屬簽字便完成宣教，護士工作量大，在執(zhí)行各種治療操作前，對患者注意事項，用藥名稱不能做到一一告知，從入院到出院，未能始終貫穿到治療，護理當(dāng)中，多數(shù)患者處于盲目狀態(tài)，同時護士主動宣教的意識不強，不能達到良好效果。

三、改進措施：

（1）護理部對護理質(zhì)量管理檢查細則依據(jù)上級部門要求，結(jié)合日常實際工作和管理年度檢查要求進行及時修訂，并且內(nèi)容更加細致、全面、可操作性。（2）護理部自行制定護理質(zhì)量檢查表，內(nèi)容包括科室名稱、檢查日期、病房住院患者總數(shù)、檢查項目、分數(shù)、存在問題、改進措施。（3）對各項質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至各護理單元，要求科室學(xué)習(xí)，護理部定期抽查，使護理人員熟知各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有針對性的完成各項工作，使護理工作有章可循，有據(jù)可查;（4）加強質(zhì)控措施：建立護理質(zhì)控小組，并制定小組職責(zé)，讓質(zhì)控有據(jù)可依，有章可循，有人負責(zé)，使各項工作處于可控狀態(tài)，形成一個質(zhì)控體系;定期召開護士長質(zhì)控分析會，通報檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析并提出改進措施，將護理質(zhì)控月檢查反饋表發(fā)放至科室，護士長組織學(xué)習(xí)，護士對科室存在的問題，做到心中有數(shù)，人人參與，及時整改;（5）制度建設(shè)：完善并促進各項制度的落實：如分級護理制度、交接班制度、查對制度、護理文書書寫制度、各種告知制度、搶救制度等;制定各種應(yīng)急預(yù)案：對護理部制定的各種應(yīng)急預(yù)案參與其中，并認真學(xué)習(xí)落實到實踐當(dāng)中;健康教育的落實：入院宣教、出院宣教及住院期間醫(yī)療知識的宣教貫穿于整個護理過程之中（6）加強崗位培訓(xùn)：重點對低年資護士的培訓(xùn)：對新護士除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)外針對各科特點重點進行培訓(xùn)，制定示范-考核（指出不足）-再練習(xí)-考核的流程，直至培訓(xùn)合格，熟練掌握;理論、操作考核：各科室根據(jù)科室具體情況每月組織理論及操作考核，護理部做好督導(dǎo)抽考工作，護理部年度再組織一次考核，覆蓋全員;加強護理文書書寫培訓(xùn)，要求護理記錄內(nèi)容客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，質(zhì)控員和護士長經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統(tǒng)一;（7）提高護士的理論水平，針對年輕護士，各科室每月組織一次理論考核，護理部每季度組織一次理論考核，鼓勵護士參加各類學(xué)歷教育，繼續(xù)教育，提升學(xué)歷;倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)意識，患者需要的是我們的服務(wù)目標(biāo)，盡力提供各種便民措施;（8）人力資管理：人力資源和物資的保證，合理排班，彈性排班，護士新老搭配，物資準(zhǔn)備充足;恰當(dāng)?shù)姆绞剑鹤o理部對理論考核成績好的，每月患者服務(wù)滿意度調(diào)查中的優(yōu)秀護士給予相應(yīng)的獎勵，對考核成績不合格者給予相應(yīng)的處罰;（9）護理質(zhì)控督導(dǎo)小組在護理部的決策下負責(zé)全院的護理質(zhì)控工作，由兼職質(zhì)控組長負責(zé)。同時將護士長分成5個質(zhì)控小組，依據(jù)護理部制定的《護理質(zhì)量管理檢查細則》分別負責(zé)病區(qū)管理、藥品管理、感控管理、基礎(chǔ)護理管理、護理文書管理等項目的檢查，護士長夜查房，患者滿意度調(diào)查等，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改。

同時要求質(zhì)控小組每月20日之前將檢查結(jié)果匯總上交護理部，由兼職質(zhì)控員填寫護理質(zhì)控月查問題反饋表對各科室的檢查結(jié)果進行匯總，下發(fā)到各科室，最后護理部對存在問題填寫護理部反饋意見。一式兩份，科室及護理部存檔。

四、評價結(jié)果：

質(zhì)量反饋是護理質(zhì)量持續(xù)改進的一種管理方法，通過反饋可以加強護理部與科室之間在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，加強質(zhì)量控制的痕跡管理，定期召開護士長會議反饋收集護理質(zhì)量存在的問題，分析原因，查找環(huán)節(jié)質(zhì)量的薄弱點，分析檢查結(jié)果便于采取有效的措施，以便于進一步提高護理質(zhì)量。護理質(zhì)量管理是一個不間斷、沒有終點的過程，只有不斷進取，不斷創(chuàng)新，持續(xù)改進才會有提高。我院通過一段時間的質(zhì)量反饋表的應(yīng)用，護理質(zhì)量管理從質(zhì)量控制-質(zhì)量保證-持續(xù)改進有了進一步提高，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程，從檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定內(nèi)容到改進措施更貼近臨床工作，突出了可操作性，取得了良好效果，，每月患者滿意度調(diào)查表中被提名的護士明顯增加，患者滿意度明顯提升，護理質(zhì)量明顯提高，效果顯著。

參考文獻：

[1]護理管理雜志，2008，8（8）：17-18

[2]中華現(xiàn)代護理雜志，2006，3（20）：1873