吳玲

【中圖分類號】 R47 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

重癥加護病房（ICU）主要用于治療重癥患者，具有先進的設(shè)備設(shè)施與技術(shù)，可有效連續(xù)、動態(tài)監(jiān)護、觀察患者的病情，并結(jié)合患者病情采用有效干預(yù)措施，為患者提供高質(zhì)量且規(guī)范性強的生命支持，改善患者的生存質(zhì)量。有研究指出，做好ICU重癥護理，可提升患者的搶救成功率，改善患者的生命質(zhì)量。但因為ICU患者都是重癥患者，包含重型顱腦外傷、心跳驟停綜合征以及腦血管意外等疾病，這一類患者多存在多器官、多系統(tǒng)損傷，對護理有較高要求，容易發(fā)生護理安全隱患。所以，ICU護士必須具備較強的護理技能與較好的護理責(zé)任心，才能保證ICU重癥患者的護理質(zhì)量和護理安全。

一、ICU重癥護理中的隱患

1.意外拔管

這是常見ICU安全隱患，為保證ICU重癥患者的生命安全，多需留置一條或是多條管道。但是，管道屬于異物，異物侵入人體可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，繼而誘發(fā)煩躁、疼痛等癥狀。若護理人員未做好患者的置管教育，醫(yī)療操作存在不當(dāng)，或是導(dǎo)管固定不佳，則會導(dǎo)致意外拔管，最終對患者的疾病治療造成不良影響。

2.壓瘡

ICU重癥患者病體虛弱，多需長期臥床，長期維持一個體位，或是體位更換不及時，都會誘發(fā)皮膚問題。再者，ICU重癥患者多存在營養(yǎng)不良、長期應(yīng)用束縛帶以及長期被動體位或強迫體位，自主活動能力低下，是壓瘡高發(fā)群體。而ICU重癥護理人員更重視患者的搶救與治療，往往會忽視患者的皮膚保護工作，無形之中增加了壓瘡發(fā)生率。

3.窒息

ICU重癥患者有大部分需要氣管插管，氣管插管患者有很高幾率發(fā)生窒息。其中氣管插管管道較長、管徑較細(xì)、吸痰不及時、濕化不到位，促使痰痂形成、氣管插管堵塞，是導(dǎo)致窒息發(fā)生的主要原因。再者，若患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，存在床頭抬高不足以及營養(yǎng)液滴注速度過快等不良現(xiàn)象，也會導(dǎo)致營養(yǎng)液反流，最終誘發(fā)窒息現(xiàn)象。

4.感染

因ICU重癥患者的病情比較嚴(yán)重，免疫功能相對較差，需進行較多侵入性操作，需大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與廣譜抗生素，所以患者更容易發(fā)生感染。再者，醫(yī)院病原菌較多，空氣中細(xì)菌濃度更高，未嚴(yán)格做好環(huán)境管理工作，未嚴(yán)格落實無菌草最哦，也是導(dǎo)致感染發(fā)生的主要原因。感染發(fā)生后，會誘發(fā)更復(fù)雜的疾病，或是加重疾病現(xiàn)有病情，維系患者的生命安全，提高患者的死亡率。

二、ICU重癥護理隱患的防范措施

1.管道護理防范

在患者進入ICU后，全面評估患者的意外拔管因素，如分析患者肢體約束是否妥當(dāng)，患者的耐受程度以及管道固定是否良好等等。根據(jù)評估結(jié)果，制定符合患者需求的護理方案，最大程度上緩解患者置管后產(chǎn)生的不適癥狀。在患者意識恢復(fù)清醒后，需主動和患者溝通交流，向患者普及管道留置的原因與必要性，讓患者認(rèn)識到置管的必要性。同時，鼓勵患者積極闡述自己置管后的感受，護理人員結(jié)合患者感受提供相應(yīng)干預(yù)措施，緩解患者的不適癥狀。如根據(jù)患者體位，預(yù)留一定管道長度后妥善固定管道，保證患者可自由更換體位的同時不會脫出管道。但在實際固定管道的時候，必須采用測量方法進行測量，測量頻率患者為一天2次，保證管道長度始終適宜。在氣管插管之前，必須保證患者的顏面部始終處于清潔干凈狀態(tài)。粘貼膠布的時候，通過力學(xué)原理促使膠布兩側(cè)均勻分力，調(diào)整管路方位，促使導(dǎo)管始終維護呼吸道水平位置。若患者意識清醒，互動比較多，互動力度比較大，則可通過扁帶進行繞頸式固定。這樣一來，即便患者坐起或是出汗，固定帶基本不會導(dǎo)致管路脫落現(xiàn)象發(fā)生。若經(jīng)濟條件準(zhǔn)許，還可應(yīng)用插管固定器，有效強化人體氣管插管固定的效果。

2.窒息預(yù)防護理

護理人員需嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，做好患者的呼吸道管理，及時清除患者呼吸道中的痰液，預(yù)防患者發(fā)生窒息與肺部感染等并發(fā)癥。同時，還需在病房內(nèi)準(zhǔn)備搶救設(shè)備與搶救藥物，比如負(fù)壓吸引器、除顫儀以及呼吸機等等。若患者發(fā)生窒息，則需及時進行氣管插管或是器官切開。若患者窒息后有心跳呼吸驟?，F(xiàn)象，需及時實施胸外心臟按壓。

3.感染預(yù)防護理

考慮到ICU重癥患者發(fā)生感染的幾率比較高，必須基于院內(nèi)感染構(gòu)建相應(yīng)的感染控制制度。制度建設(shè)后，必須強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，要求全體醫(yī)護人員均掌握相關(guān)內(nèi)容，明確預(yù)防感染的必要性與重要性，積極遵循規(guī)章制度并執(zhí)行規(guī)章制度。按照制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，認(rèn)真實施相應(yīng)消毒隔離制度。同時，醫(yī)院還需定時采集樣本，進行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，保證抗菌藥物的應(yīng)用合理性與準(zhǔn)確性，保證感染發(fā)生后可迅速獲得有效治療。

4.壓瘡預(yù)防護理

針對ICU重癥患者，還需積極應(yīng)用壓瘡風(fēng)險評估量表進行評估，明確患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險，積極為患者提供針對性皮膚護理，改善患者的皮膚狀態(tài)，預(yù)防壓瘡形成。如患者治療期間，密切觀察患者的皮膚狀態(tài)，定時幫助患者更換體位，積極幫助患者按摩受壓部位，積極擦洗患者的皮膚并保證皮膚清潔干凈，積極幫助患者更換貼身衣物，促使患者始終維持清潔干燥狀態(tài)，維護皮膚完整性，預(yù)防并避免壓瘡發(fā)生。

結(jié)束語

明確ICU重癥護理中存在的隱患，積極采用相應(yīng)防護措施，預(yù)防隱患發(fā)生。0DE07CB1-26EE-4D6C-9CB3-9DEA88C4ACEC