龐逸云,李玉萍,黎 箐,危 勇,周妙珍,張華嬋

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院,廣東 江門 529159）

子宮復(fù)舊是指胎盤在娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過(guò)程,通常情況下,產(chǎn)婦在分娩后的10 d左右子宮會(huì)逐漸恢復(fù)降入骨盆,產(chǎn)后4～6周子宮完全恢復(fù)至孕前狀態(tài)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)婦妊娠過(guò)程中子宮處于增大狀態(tài),但產(chǎn)后依然難以實(shí)現(xiàn)順利宮縮,若不及時(shí)予以診斷和治療,則會(huì)影響產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊效果,不利于產(chǎn)后早期泌乳。以往臨床治療主要在產(chǎn)婦分娩后采用肌內(nèi)注射縮宮素的方式促進(jìn)子宮復(fù)舊,但治療效果并不理想,采用產(chǎn)后治療儀和穴位按摩可取得較好的效果[1-2]。中醫(yī)將子宮復(fù)舊歸為“產(chǎn)后惡露不絕”范疇,認(rèn)為該病主要是瘀血損傷所致的經(jīng)脈紊亂、血不歸經(jīng),從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此,治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、暢通氣血為主要原則。本研究選取我院收治的200例產(chǎn)婦,旨在進(jìn)一步分析和研究產(chǎn)后暖宮湯封包聯(lián)合穴位按摩治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4—12月在江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院接受治療的200例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組100例。對(duì)照組年齡20～41歲,平均（32.51±2.42）歲;分娩方式:自然分娩63例,剖宮產(chǎn)37例;初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦44例;孕周37～40周,平均（38.18±0.19）周。觀察組年齡20～42歲,平均（32.45±2.33）歲;分娩方式:自然分娩62例,剖宮產(chǎn)38例;初產(chǎn)婦58例,經(jīng)產(chǎn)婦42例;孕周36～40周,平均（38.11±0.15）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理要求（倫理審批號(hào):20A070）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單胎、足月妊娠;基礎(chǔ)資料完整;對(duì)本研究知情同意,均為自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 ①縮宮素:肌內(nèi)注射20 U縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850,1 m L∶10 U）,每日1次,持續(xù)治療3 d。②健康教育:向產(chǎn)婦系統(tǒng)介紹產(chǎn)后子宮復(fù)舊和產(chǎn)后泌乳的相關(guān)知識(shí),了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),綜合產(chǎn)婦的認(rèn)知程度和身心狀態(tài)選擇適宜的健康宣教方式,盡量做到讓產(chǎn)婦理解和掌握。持續(xù)干預(yù)3 d。

2.2 觀察組 ①暖宮湯封包藥物組成:小茴香100 g,細(xì)辛20 g,艾葉30 g,吳茱萸50 g。將上述中藥粉碎后制成中藥封包,溫度控制在40℃,濕敷于氣海、關(guān)元、中極等穴位。每次30 min,每日2次,連續(xù)治療3 d。②穴位按摩:取三陰交、血海、合谷穴,每個(gè)穴位每次按摩5 min,每日按摩1次,持續(xù)治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊效果（宮底下降速度、宮底高度）、產(chǎn)后身體恢復(fù)情況（宮縮痛例數(shù)、血性惡露持續(xù)時(shí)間）、產(chǎn)后泌乳情況（產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間、產(chǎn)后泌乳量）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）宮底下降速度和宮底高度比較 觀察組宮底下降速度較對(duì)照組快,宮底高度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮底下降速度和宮底高度比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦宮底下降速度和宮底高度比較（±s）

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 宮底下降速度（cm/d） 宮底高度（cm）觀察組 100 2.98±0.13▲ 6.08±0.45▲對(duì)照組 100 1.02±0.28 12.13±0.87

（2）宮縮痛例數(shù)、血性惡露持續(xù)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛例數(shù)少于對(duì)照組,血性惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮痛例數(shù)、血性惡露持續(xù)時(shí)間比較

（3）產(chǎn)后泌乳情況 觀察組產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間較對(duì)照組短,觀察組產(chǎn)后第2、3日的泌乳量明顯多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較（±s）

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間（h）產(chǎn)后泌乳量（m L）產(chǎn)后第1日 產(chǎn)后第2日 產(chǎn)后第3日觀察組 100 18.52±2.26▲ 18.11±0.16 50.26±2.33▲158.65±3.26▲對(duì)照組 100 24.51±2.37 18.15±0.23 39.51±2.17 131.24±3.05

4 討論

子宮復(fù)舊是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,但產(chǎn)后子宮復(fù)舊的速度和產(chǎn)婦年齡、身體狀態(tài)、產(chǎn)程時(shí)間、分娩次數(shù)、分娩方式、哺乳方式等均有密切聯(lián)系。目前臨床認(rèn)為,產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮收縮不良、合并感染、尿潴留、排便不暢等均會(huì)對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果產(chǎn)生不良影響[3-4]。產(chǎn)婦在分娩和產(chǎn)后均承受著不同程度的心理壓力,而產(chǎn)婦表現(xiàn)出的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒在一定程度上影響了產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果和產(chǎn)后泌乳質(zhì)量。以往臨床主要在產(chǎn)婦分娩后采用肌內(nèi)注射縮宮素或靜推子宮收縮劑的方式促進(jìn)子宮復(fù)舊,同時(shí)配合健康教育,但依然難以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心狀態(tài)和子宮復(fù)舊效果,而采用穴位貼敷、穴位按摩和中藥熱熨等方法干預(yù),可取得較好的療效[5-6]。

本研究對(duì)比了肌內(nèi)注射縮宮素聯(lián)合常規(guī)健康教育與產(chǎn)后暖宮湯封包聯(lián)合穴位按摩兩種治療方式促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果,結(jié)果提示后者的治療優(yōu)勢(shì)更明顯,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先,采用產(chǎn)后暖宮湯封包聯(lián)合穴位按摩的治療方式可促進(jìn)子宮收縮,加快瘀血排出,有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊;其次,采用暖宮湯封包聯(lián)合穴位按摩的治療方式可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間,減少宮縮痛發(fā)生,有利于減輕產(chǎn)婦的身心負(fù)擔(dān);最后,產(chǎn)婦產(chǎn)后接受暖宮湯封包聯(lián)合穴位按摩的治療方法可縮短產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間,增加產(chǎn)后泌乳量。

西醫(yī)將子宮復(fù)舊不全的原因歸為細(xì)胞凋亡、膠原降解,因此產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)子宮收縮不良、切口愈合緩慢等癥狀。在促進(jìn)子宮復(fù)舊時(shí),常采用縮宮素、米非司酮等藥物治療,以預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生,或根據(jù)患者的具體病情酌情使用抗生素類藥物進(jìn)行治療。然而,西醫(yī)治療使用的治療藥物半衰期相對(duì)較短,代謝速度較快,這在一定程度上影響了治療效果的有效性和完整性。在采用西藥治療時(shí),產(chǎn)婦容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng),影響產(chǎn)婦的身體健康,同時(shí)也會(huì)影響乳汁分泌和哺乳質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為,子宮復(fù)舊不全屬于“產(chǎn)后惡露不絕”范疇,其主要病機(jī)為瘀血損傷沖任導(dǎo)致的經(jīng)脈紊亂、血不歸經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象,治療宜疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑。本研究所用產(chǎn)后暖宮湯中的藥物成分主要有小茴香、細(xì)辛、艾葉、吳茱萸。其中小茴香溫腎散寒,祛寒止痛,理氣和胃;細(xì)辛祛風(fēng)散寒,通竅止痛,溫肺化痰;艾葉溫經(jīng)止血,除濕祛寒;吳茱萸散寒止痛,疏肝下氣。諸藥合用,共奏散寒止痛、除濕止血之功,有利于縮短血性惡露持續(xù)時(shí)間和減少產(chǎn)后宮縮痛發(fā)生。此外,穴位按摩選取的穴位主要有三陰交、血海、合谷。合谷屬小腸經(jīng)原穴,按摩該穴可和胃降氣、通腑泄熱、止痛;血海屬足太陰脾經(jīng),按摩血?？衫須饣钛⒀a(bǔ)血化瘀;三陰交為脾、肝和腎經(jīng)的交會(huì)穴,按摩該穴可調(diào)暢人體氣血運(yùn)行,增加血液循環(huán)[7]。穴位按摩通過(guò)經(jīng)絡(luò)將刺激傳至人體臟腑,刺激垂體前葉,加速瘀血排出[8],還可緩解產(chǎn)婦的不良情緒,從而促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組宮底下降速度大于對(duì)照組,宮底高度小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組宮縮痛例數(shù)低于對(duì)照組,血性惡露持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）,觀察組產(chǎn)后第2、3日的泌乳量多于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述,采用產(chǎn)后暖宮湯封包聯(lián)合穴位按摩的治療方式可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和產(chǎn)后早期泌乳,縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間,減少宮縮痛發(fā)生,治療優(yōu)勢(shì)顯著,具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。