藥智婷

（山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030006）

周圍性面神經(jīng)炎又稱為周圍性面癱,是臨床常見的疾病之一,其發(fā)病原因可能與面神經(jīng)非特異性炎癥有關(guān),以患側(cè)面部出現(xiàn)眼裂增大、額紋消失、鼻唇溝變淺、口角斜和面部表情癱瘓等為主要表現(xiàn)的一種疾病[1]。該病的發(fā)病率為11.5/10萬～40.2/10萬,有70%～90%的患者經(jīng)過治療后可以恢復,但仍有10%～25%的患者經(jīng)治療后,伴有一定程度的后遺癥[2-3]。周圍性面神經(jīng)炎不但影響患者的面部功能,而且還嚴重影響患者的形象,給患者的日常生活及工作帶來諸多不利。周圍性面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“口僻”范疇,以風寒型為主。本研究采用溫針灸治療風寒型周圍性面神經(jīng)炎,取得較滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在山西省針灸醫(yī)院腦病二科就診的60例風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男15例,女15例;平均年齡（44.38±6.45）歲;平均病程（8.16±2.56）d;其中左側(cè)面癱13例,右側(cè)面癱17例。治療組男14例,女16例;平均年齡（42.98±5.27）歲;平均病程（7.66±2.17）d;其中左側(cè)面癱11例,右側(cè)面癱19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究通過（編號:SXSZYY-2019.B32）。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》中周圍性面神經(jīng)炎的相關(guān)診斷標準制定:急性起病,多有感染史、受涼、吹風等情況;單側(cè)周圍性面癱,伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常;排除其他因素所致的繼發(fā)性面癱[1]。②中醫(yī)診斷標準參照《針灸學》中面癱的相關(guān)標準制定:單側(cè)口角斜,病側(cè)口角低垂,抬眉無力,面部表情肌癱瘓,伴有聽覺異常;風寒型面癱發(fā)病時多有面部著涼史,常伴有發(fā)熱、惡風寒和肌肉酸痛,患側(cè)面部畏寒,舌淡苔白,脈浮緊[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～60歲;均是第1次發(fā)病,且為單側(cè)發(fā)病;患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 中樞性面癱,或面癱由其他原因引起,如顱內(nèi)腫瘤等;伴有其他危及生命的疾病,如嚴重肝腎損傷等;懼怕針刺或針刺部位有皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療。給予醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H12020689,5 mg/片）口服,每次6片,每日1次,連續(xù)服用5 d后,隔3 d減1片,直至減完;給予阿昔洛韋顆粒（杭州華東醫(yī)藥集團新五豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H10940206,0.2 g/袋）口服,每次1袋,每日3次;給予甲鈷胺膠囊（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準字H20052315,0.5 mg/粒）口服,每次1粒,每日3次。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加以溫針灸治療,選穴:陽白、太陽、四白、下關(guān)、牽正、顴髎、地倉、頰車、合谷穴,以上穴位均取患側(cè),并隨癥加減。選取0.25 mm×25 mm一次性針灸針進行針刺,運用平補平瀉手法,患者得氣后,在下關(guān)、翳風、顴髎、合谷針具針柄處加1 cm左右的艾炷,連續(xù)灸2壯,為避免燙傷,皮膚上可放置硬紙板隔熱,每日1次,每周6次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①多倫多面神經(jīng)評分。采用多倫多面神經(jīng)評定系統(tǒng)評估面神經(jīng)功能[5],內(nèi)容包括面部肌肉動態(tài)、靜態(tài)及聯(lián)動運動等方面,總分100分,評分越高表明面神經(jīng)功能越好。②面神經(jīng)肌電圖。主要包括面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期和面神經(jīng)運動傳導波幅,面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期越長,提示神經(jīng)功能越差,反之則功能越好;面神經(jīng)運動傳導波幅越高,提示面神經(jīng)運動功能越好,反之則功能越差。

3.2 療效評定標準 參照《面神經(jīng)評分標準》制定[5],分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。痊愈:面神經(jīng)功能完全恢復,無明顯周圍性面癱癥狀,多倫多面神經(jīng)評分≥90分;顯效:面神經(jīng)功能大部分恢復,面部仍存在少許癥狀,70分≤多倫多面神經(jīng)評分＜90分;有效:面神經(jīng)功能有所恢復,面部仍存在周圍性面癱癥狀,50分＜多倫多面神經(jīng)評分＜70分;無效:面神經(jīng)功能無明顯恢復,面部癥狀和體征無改善或治療過程中加重,多倫多面神經(jīng)評分≤50分?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示,采用t檢驗,若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

（1）多倫多面神經(jīng)評分比較 治療前,兩組患者多倫多面神經(jīng)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者多倫多面神經(jīng)評分均較治療前升高,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后多倫多面神經(jīng)評分比較（分,±s）

表1 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后多倫多面神經(jīng)評分比較（分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 30 45.23±5.77 85.78±7.97△▲對照組 30 46.23±6.36 70.56±7.23△

（2）面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期比較 治療前,兩組患者面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期相比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期均較治療前下降,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期比較（ms,±s）

表2 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期比較（ms,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 13.35±1.73 8.81±0.68△▲對照組 30 13.42±1.89 10.62±1.56△

（3）面神經(jīng)運動傳導波幅比較 治療前,兩組患者面神經(jīng)運動傳導波幅比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者面神經(jīng)運動傳導波幅均較治療前升高,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面神經(jīng)運動傳導波幅比較（mV,±s）

表3 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面神經(jīng)運動傳導波幅比較（mV,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 0.68±0.12 1.38±0.26△▲對照組 30 0.71±0.13 0.99±0.21△

（4）臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%（27/30）,高于對照組的80.00%（24/30）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者臨床療效比較

4 討論

目前,周圍性面神經(jīng)炎的發(fā)病機制尚不明確,可能與病毒感染、免疫力低下、血運障礙等因素有關(guān)[6]。臨床對于周圍性面神經(jīng)炎的治療主要以抗病毒藥物和激素類藥物為主,但激素和抗病毒藥物存在較多不良反應,并非適合所有患者[7];若病情嚴重,可采用手術(shù)治療,如肌肉神經(jīng)移植術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)等。

周圍性面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“口僻”“面癱”等范疇,《靈樞》記載:“足陽明之筋……卒口僻,急者目不合?！泵枋隽酥車悦嫔窠?jīng)炎的臨床癥狀。在《針灸集成》一書中,首次提出“面癱”這一病名,并沿用至今。中醫(yī)認為,對于其發(fā)病原因,多從寒邪、風邪考慮,周圍性面神經(jīng)炎病位在頭面部,病位為陽位,而風邪易侵襲陽位,結(jié)合寒邪共同侵犯頭面部,又因寒為陰邪,易傷陽氣,阻滯氣血運行,使面部氣血運行出現(xiàn)障礙,經(jīng)絡阻滯而使頭面部肌肉拘急不適,出現(xiàn)口眼斜。故臨床多以祛風散寒、溫經(jīng)通脈為治則。

溫針灸是治療周圍型面神經(jīng)炎的主要方法之一,尤其適合風寒型。溫針灸具有針刺和艾灸的共同作用,具有祛風散寒、溫經(jīng)通脈的功效。趙婧等[8]研究發(fā)現(xiàn),溫針灸可改善風寒型面神經(jīng)麻痹患者的面部功能,同時還可提高血清中膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子表達,有助于面神經(jīng)恢復。本研究采用局部取穴為主,同時配合遠端取穴。局部取穴以陽白、太陽、四白、下關(guān)、牽正、顴髎、地倉、頰車為主,以促進局部氣血運行,恢復局部的經(jīng)絡功能,同時太陽具有散風寒的作用,風池為風邪之所聚,針刺此穴可增強發(fā)散風寒的作用,還可改善面部痙攣。遠端取穴以合谷穴為主,研究表明,面口部與合谷穴區(qū)存在內(nèi)在功能聯(lián)系,針刺合谷穴可促進感覺運動腦區(qū)的皮層功能重組,有助于面癱患者的康復[9]。

綜上所述,對風寒型周圍性面神經(jīng)炎患者給予溫針灸治療,可提高其面部神經(jīng)功能,改善面神經(jīng)肌電圖等客觀指標,值得臨床推廣。本研究結(jié)果與李娜等[10]研究結(jié)論基本一致。本研究存在樣本量小、單中心研究的不足,以后須進行大樣本及多中心的臨床研究,以進一步客觀評價溫針灸治療風寒型周圍性面神經(jīng)炎的臨床效果。