王 瑩，韓亞飛，趙 坤，馬 圓，張永鵬

(河北北方學(xué)院 中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

一、階段性綜合考試是中國中醫(yī)藥院?？己四Ｊ降陌l(fā)展趨勢

通過查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的考核模式的共性在于高度重視對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，包括理論知識、臨床能力和思維、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。英國實行的是以學(xué)生為核心的醫(yī)學(xué)考核模式。教師依據(jù)考生的表現(xiàn)進行現(xiàn)場評價，使學(xué)生得到及時反饋。學(xué)生如對考核結(jié)果有疑問，也可通過申訴機制獲得反饋。這既有助于學(xué)生對自身各方面不足進行改進，又保證了考核結(jié)果的公平與公正[2]。美國的醫(yī)學(xué)教育則注重過程性考核，且采用嚴格的三段式醫(yī)師資格考試的考核模式[3]。日本醫(yī)學(xué)院校以精英培養(yǎng)為目標，注重綜合素質(zhì)和科研能力的培養(yǎng)[4]。國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校借鑒國外的考核制度，對考核模式進行了有益探索。上海第二醫(yī)科大學(xué)[5]自1981年起實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床技能3種綜合考試制度，學(xué)生的綜合分析能力和智能水平有所提升；廣西醫(yī)科大學(xué)[6]發(fā)現(xiàn)對學(xué)生實施階段性綜合考試有助于發(fā)揮考試的教育功能，達到督促和激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，進而提高教學(xué)水平和教育質(zhì)量；第三軍醫(yī)大學(xué)[7]通過實行三階段綜合考試建立淘汰制度，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了教學(xué)質(zhì)量。

二、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)階段性綜合考試的實施

根據(jù)國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，河北北方學(xué)院的階段性綜合考試具體實施主要分為3個階段：第一階段，中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試和中醫(yī)經(jīng)典等級考試；第二階段，中醫(yī)臨床綜合考試；第三階段，中醫(yī)畢業(yè)綜合考試。

(一)中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試

中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試在階段性綜合考試中所占比例為25%，考試安排在第六學(xué)期的第八―九教學(xué)周，針對中醫(yī)基礎(chǔ)課程進行綜合考核，強化學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握。

中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)4門課程，主要考查學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握程度。涉及2018級中醫(yī)學(xué)和針灸推拿學(xué)學(xué)生共117人，滿分100分，中醫(yī)學(xué)專業(yè)最高分97，最低分54，平均分80.08，通過率97.78%；針灸推拿學(xué)專業(yè)最高分98.2，最低分67.8，平均分78.97，通過率100%(表1)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的平均成績較好，說明學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握得比較牢固，也反映出教師的教學(xué)水平較高；而針灸推拿學(xué)專業(yè)的平均成績不及中醫(yī)學(xué)專業(yè)，說明學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，對知識點掌握不牢固，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有待提高。

表1 中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試成績

(二)中醫(yī)經(jīng)典等級考試

中醫(yī)經(jīng)典等級考試在階段性綜合考試中所占比例為25%，主要對中醫(yī)經(jīng)典課程進行全面考核，旨在提升學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典的傳承和運用能力。

中醫(yī)經(jīng)典等級考試安排在第六學(xué)期，學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)完中醫(yī)經(jīng)典課程。由考試成績可以看出，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的成績優(yōu)于針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生。中醫(yī)學(xué)1班的平均分和通過率分別是112.12和82.61%，2班為99.37和65.91%；針灸推拿學(xué)專業(yè)的平均分和通過率分別為64.46和22%(表2)。首先，就培養(yǎng)方案而言，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)經(jīng)典課程課時多于針灸推拿學(xué)專業(yè)，故學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典知識的掌握程度有差別。其次，興趣是最好的老師，各專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不一，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典的熱愛程度遠高于針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生。最后，學(xué)生的思想認識水平不同，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生非常重視中醫(yī)經(jīng)典，而針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生則更重視其對應(yīng)專業(yè)的課程，這就導(dǎo)致其中醫(yī)經(jīng)典的成績遠不及中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的成績。

表2 中醫(yī)經(jīng)典等級考試成績

(三)中醫(yī)臨床綜合考試

中醫(yī)臨床綜合考試在階段性綜合考試中所占比例亦為25%，安排在第八學(xué)期專業(yè)實習(xí)前進行，包括中醫(yī)臨床技能綜合考試和中醫(yī)臨床理論綜合考試兩部分。中醫(yī)臨床綜合考試可加強學(xué)生對基本知識和基本技能的運用能力，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

國家圖書館的歷史從1909年京師圖書館建立伊始，經(jīng)歷了一系列名稱沿革：京師圖書館（1909年，清廷批準建立京師圖書館，以下簡稱“京館”）——北平圖書館（1928年，舊京師圖書館奉中央命令，改為北平圖書館，以下簡稱“平館”）——北京圖書館（1949年10月1日后，國立北平圖書館改名為北京圖書館）——國家圖書館（1998年2月更名國家圖書館至今）。

河北北方學(xué)院2017級針灸推拿學(xué)專業(yè)共55名學(xué)生，理論考試成績滿分300，最高分212，最低分67，平均分143.4，通過率為14.55%；技能考試成績滿分100，最高分91，最低分47，平均分75.78，通過率94.55%(表3)。由此可知，學(xué)生對理論知識整體掌握程度欠佳，有待進一步提高，原因是學(xué)生對理化學(xué)習(xí)不夠重視，學(xué)習(xí)積極性不足，導(dǎo)致理論成績偏低。學(xué)生對技能知識掌握比較牢固，說明教師的教學(xué)水平較高，授課方式易于被學(xué)生接受，學(xué)生臨床實踐能力較強，符合河北北方學(xué)院應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標。

表3 水平測試成績

理論考試共分為5個模塊：中醫(yī)基礎(chǔ)模塊包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)4門課程；中醫(yī)經(jīng)典模塊包含內(nèi)經(jīng)選讀、金匱要略、溫病學(xué)和傷寒論4門課程；中醫(yī)臨床模塊包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和針灸學(xué)兩門課程；西醫(yī)基礎(chǔ)模塊包含診斷學(xué)基礎(chǔ)1門課程；醫(yī)學(xué)人文模塊包含法規(guī)1門課程。中醫(yī)基礎(chǔ)模塊和中醫(yī)臨床模塊是該校的優(yōu)勢模塊，其掌握率分別是52.38%和50.41%；中醫(yī)經(jīng)典模塊掌握率次之，為45.37%；西醫(yī)基礎(chǔ)模塊和醫(yī)學(xué)人文模塊掌握率相當，分別為36.14%和34.77%，這說明學(xué)生在西醫(yī)基礎(chǔ)模塊和醫(yī)學(xué)人文模塊方面尚有很大提升空間(表4)。

表4 理論考試不同模塊掌握率

中醫(yī)基礎(chǔ)模塊各課程中，學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識掌握得最好，掌握率為65.43%，這說明教師教學(xué)水平較高，且中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生接觸的首門專業(yè)基礎(chǔ)課程，課本里的諸多內(nèi)容與生活實際聯(lián)系密切，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚。中醫(yī)診斷學(xué)的掌握率次之，為57.52%，說明教師的教學(xué)水平需要進一步提高，相對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論而言，這門課程的內(nèi)容繁雜，不容易記憶，加之學(xué)生的水平參差不齊，導(dǎo)致知識掌握不夠扎實。中藥學(xué)和方劑學(xué)的掌握率均不理想，分別為44.39%和40.29%，這說明教師的教學(xué)方式仍需要改進。此外，方劑學(xué)課程較前幾門課程的難度增大，且由于教師教學(xué)過程中未明確強調(diào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考綱內(nèi)容及考核方法，因此學(xué)生的掌握率偏低(表5)。

表5 中醫(yī)基礎(chǔ)模塊各課程掌握率

與中醫(yī)基礎(chǔ)模塊的課程相比，中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)難度有所增加，這對于教師和學(xué)生而言都是一種挑戰(zhàn)。中醫(yī)經(jīng)典模塊中學(xué)生內(nèi)經(jīng)選讀的掌握率最好，為78.40%，這得益于該門課程已連續(xù)舉辦3次內(nèi)經(jīng)等級考試，通過舉辦大賽達到了“以考促學(xué)、以考促記”的目的。學(xué)生傷寒論的掌握率次之，為43.21%；溫病學(xué)和金匱要略的掌握率均不理想，分別是31.48%和28.39%。與內(nèi)經(jīng)選讀不同的是，傷寒論、溫病學(xué)和金匱要略3門課程被整合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)1門課程，每門課程的課時均較少，不利于學(xué)生對知識的理解與掌握(表6)。

表6 中醫(yī)經(jīng)典模塊各課程掌握率

中醫(yī)臨床模塊中，針灸學(xué)的掌握率為57.48%，高于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的掌握率。針灸學(xué)是該專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程，分為經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和針灸治療學(xué)兩門課程，課時量較多，學(xué)生學(xué)習(xí)時間比較充裕，知識點掌握比較牢固。但是，對針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，這個成績并不理想，除了由于學(xué)生的重視程度不夠以外，可能也與學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)繁重有關(guān)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)合了中醫(yī)基礎(chǔ)課程，考查學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通的能力，學(xué)生學(xué)習(xí)起來有一定難度，教師需進一步改進教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性(表7)。

表7 中醫(yī)臨床模塊各課程掌握率

診斷學(xué)基礎(chǔ)是學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，其掌握率為36.14%。究其原因，第一，這門課程涉及知識點較多，且不容易記憶。第二，課時有限，教師只憑課堂上的講解很難做到知識點全覆蓋。第三，學(xué)生對西醫(yī)課程的重視程度不夠，中醫(yī)的學(xué)生往往認為畢業(yè)后在臨床工作中用到的主要還是中醫(yī)知識，所以不必掌握西醫(yī)知識。與診斷學(xué)基礎(chǔ)相似，學(xué)生對法規(guī)的掌握率也偏低，為34.77%。由于這門課程在之前的培養(yǎng)方案中未開設(shè)，學(xué)生對考試涉及的內(nèi)容不熟悉，因此成績不理想(表8)。

表8 西醫(yī)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)人文模塊各課程掌握率

(四)中醫(yī)畢業(yè)綜合考試

中醫(yī)畢業(yè)綜合考試在階段性綜合考試中所占比例為25%，在第十學(xué)期臨床實習(xí)結(jié)束后進行。通過中醫(yī)畢業(yè)綜合考試可進一步提升學(xué)生在臨床實踐中獨立正確應(yīng)用中西醫(yī)知識解決臨床問題的能力，全面提高中醫(yī)學(xué)類人才的崗位勝任能力。

中醫(yī)畢業(yè)綜合考試因?qū)I(yè)不同考試的科目也不同，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論平均分為80.55分，明顯高于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的72.82分，這說明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)水平有待進一步提高；針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生針灸學(xué)和推拿學(xué)的平均分分別是75.82和86.87，與推拿學(xué)相比，針灸學(xué)包括經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和針灸治療學(xué)兩門課程，知識點瑣碎，記憶難度較大，故得分率較低(表9)。

表9 中醫(yī)畢業(yè)綜合考試成績

三、推進階段性綜合考試改革的有效策略

分析河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)類專業(yè)階段性綜合考試成績可及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并發(fā)現(xiàn)存在的不足，進而制定推進階段性綜合考試改革的有效策略。

(一)認真分析考試成績

對中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試、中醫(yī)經(jīng)典等級考試、中醫(yī)臨床綜合考試和中醫(yī)畢業(yè)綜合考試的成績進行對比分析，發(fā)現(xiàn)參加中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試的2018級學(xué)生的成績最好，這可能是因為這屆學(xué)生生源較好，整體素質(zhì)較高。而同樣為2018級學(xué)生參加的中醫(yī)經(jīng)典等級考試中，針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的成績遠不及中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，原因在于：首先，在經(jīng)典課程的課時分配方面，中醫(yī)學(xué)比針灸推拿學(xué)專業(yè)的課時多；其次，不同專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認知不同，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生高度重視對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)；最后，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大二起每天堅持“頌經(jīng)典”晨讀活動，書讀百遍，其義自見，故中醫(yī)學(xué)專業(yè)的經(jīng)典等級成績最好。參加中醫(yī)臨床綜合考試和中醫(yī)畢業(yè)綜合考試的學(xué)生水平參差不齊，成績波動幅度較大。鑒于此，學(xué)校已從2018級開始，將中醫(yī)學(xué)和針灸推拿學(xué)專業(yè)全面升級為一本招生，學(xué)生整體素質(zhì)大大提高。

(二)制定相應(yīng)整改措施

階段性綜合考試涉及中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、中醫(yī)經(jīng)典、西醫(yī)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)人文等多個門類的課程。除了作好考試分析以外，各課程的任課教師也需作好相應(yīng)的整改工作。

1.重視學(xué)生思想教育工作

救死扶傷是醫(yī)生的天職，作為一名醫(yī)學(xué)生，一定要有大醫(yī)精誠的精神。這就要求任課教師在授課過程中要始終向?qū)W生灌輸治病救人的思想，只有思想重視，才有責(zé)任心和學(xué)習(xí)動力。

2.改革教學(xué)方式

除傳統(tǒng)講授法外，教師要靈活運用課堂討論法、實習(xí)法和讀書指導(dǎo)法等方法進行教學(xué)。如對重點難點內(nèi)容多運用講授法，對考試內(nèi)容及自學(xué)內(nèi)容則多采用讀書指導(dǎo)法等，使教學(xué)內(nèi)容詳略得當。

3.充實教學(xué)內(nèi)容

認真研讀最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，將新的考試內(nèi)容融入教學(xué)體系中。同時，對考試要求作重點標注，對于難點進行詳細解析，幫助學(xué)生全面掌握重點和難點知識。

4.升級教學(xué)理念

教學(xué)不是唱獨角戲，離開“學(xué)”，就無所謂“教”。教師要樹立“一切為了學(xué)生的發(fā)展”的思想，確立學(xué)生主體地位，促進學(xué)生全面發(fā)展。同時，教師還要不斷進行教學(xué)反思，尋找適合學(xué)生的有效教學(xué)方式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

基于河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)類專業(yè)階段性考試成績，分析了中醫(yī)基礎(chǔ)綜合考試、中醫(yī)經(jīng)典等級考試、中醫(yī)臨床綜合考試和中醫(yī)畢業(yè)綜合考試的成績差異，為今后學(xué)校階段性考試的改革和教學(xué)評價提供參考?？傊?，中醫(yī)基礎(chǔ)考試和中醫(yī)經(jīng)典等級考試可加強學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識與經(jīng)典知識的掌握程度，提高學(xué)生對經(jīng)典知識的傳承和創(chuàng)新能力。