田 仲 勛

(河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 商丘 476400)

慢性淺表性胃炎在臨床比較常見，是指在各種不同病因下引起的胃黏膜炎性病變，具有高發(fā)病率與高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，80%～90%的慢性淺表性胃炎患者在胃鏡下能夠看見胃黏膜充血、出血、水腫以及糜爛等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)慢性淺表性胃炎側(cè)重了對(duì)癥支持、藥物治療，其中多潘立酮+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林是慢性淺表性胃炎的常用藥物，可以保護(hù)和修復(fù)胃黏膜，緩解患者的臨床癥狀，但是不良反應(yīng)比較多，比如惡心、頭暈、乏力等，限制了臨床應(yīng)用范圍[2]。隨著我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，中醫(yī)在慢性淺表性胃炎的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，慢性淺表性胃炎主要是由于肝失疏泄、胃氣不和導(dǎo)致氣機(jī)通降逆亂，治療上選用疏肝理氣、和胃止痛之劑[3]。而柴胡香蘇飲加減具有疏肝理氣、和胃止痛的功效，能夠快速緩解患者的癥狀，用于慢性淺表性胃炎患者的效果顯著[4]。近些年來，柴胡香蘇飲加減是臨床研究的熱門課題，鑒于此，本研究將106例慢性淺表性胃炎患者為例進(jìn)行分析，試探討柴胡香蘇飲加減對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年2月在我院門診就診的慢性淺表性胃炎106例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各53例。對(duì)照組中男30例，女23例；年齡22～72歲，平均年齡(43.85±5.36)歲；患病時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月～3年，平均患病時(shí)長(zhǎng)(1.36±0.24)年；體質(zhì)量指數(shù)21～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.56±3.11)kg/m2。研究組中男31例，女22例；年齡21～72歲，平均年齡(43.76±5.34)歲；患病時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月～3年，平均患病時(shí)長(zhǎng)(1.37±0.25)年；體質(zhì)量指數(shù)21～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.58±3.12)kg/m2。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，無明顯差異(P>0.05)。本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)電子胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，并且符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》中慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者存在不同程度的上腹部脹痛、胃部燒灼感、早飽等癥狀；患者年齡>18歲；患者入組前1個(gè)月沒有服用過其他治療慢性淺表性胃炎的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為萎縮性胃炎；患者確診為胃黏膜重度異常增生或惡變；患者并發(fā)消化性潰瘍；患者的心肝腎等器官存在異常；患者并發(fā)免疫系統(tǒng)缺陷或感染性疾??；患者存在手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；女性患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，具體藥物方案為：(1)采用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033213，規(guī)格：5mg)進(jìn)行治療，使用方法：1次/d，10mg/次，餐前溫?zé)崴谭?2)采用枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：0.3g)進(jìn)行治療，使用方法：1次/d，0.3g/次，餐前溫開水口服。(3)采用阿莫西林膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25g)進(jìn)行治療，使用方法：3次/d，0.5g/次，溫?zé)崴谭?。連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組開展柴胡香蘇飲加減治療，基本組方為：柴胡15g，黃芩、橘皮、香附以及枳殼各10g，雞內(nèi)金、砂仁、佛手以及木香各6g。中醫(yī)辨證加減：(1)對(duì)于脾胃濕熱的患者需要添加10g的郁金、白芍、木香和青皮；(2)存在寒熱錯(cuò)雜的患者需要添加10g的茯苓和半夏；(3)對(duì)于淤血的患者需要添加15g的丹參；(4)存在反酸的患者需要加入15g的瓦楞子。使用方法：將上述藥材倒入砂鍋后加入500ml清水，浸泡30min后開大火進(jìn)行煎煮，煎煮沸騰后轉(zhuǎn)小火熬制，熬到剩余150ml藥液后方可關(guān)火，分3次服用，1天1劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)連續(xù)治療3個(gè)月后，比較兩組的胃腸激素水平，檢測(cè)方法：空腹抽取5ml靜脈血后進(jìn)行離心分離，離心時(shí)間為10min，離心速度為3000r/min，獲取血清后保存在-20℃的冰箱中備用。采用放射免疫法(北京北方生物技術(shù)研究所有限公司)檢測(cè)患者的PGⅠ、PGⅡ、胃泌素、胃動(dòng)素以及生長(zhǎng)抑素水平

(2)治療3個(gè)月后，觀察兩組的炎癥介質(zhì)，檢測(cè)方法：空腹抽取3ml外周靜脈血后進(jìn)行離心分離，獲取血清后保存在-40℃的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)檢測(cè)患者的IL-2、IL-6、TNF-α以及CRP水平。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)，記錄患者發(fā)生頭暈、惡心、便秘以及乏力的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組胃腸激素水平的差異

治療后，在PGⅠ、PGⅡ以及胃泌素上，研究組低于對(duì)照組；在胃動(dòng)素與生長(zhǎng)抑素水平上，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比分析兩組血清炎癥介質(zhì)的差異

2.2 對(duì)比分析兩組血清炎癥介質(zhì)的差異

連續(xù)治療3個(gè)月后，在IL-2、IL-6、TNF-α以及CRP水平上，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比分析兩組血清炎癥介質(zhì)的差異

2.3 評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，對(duì)照組(16.98%)比研究組(3.77%)明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

慢性淺表性胃炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，近些年來，隨著生活節(jié)奏的加快、作息時(shí)間不規(guī)律等導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的患病人數(shù)不斷增加[6]。慢性淺表性胃炎主要是由于HP感染、免疫因素等所致，其發(fā)病率達(dá)到了15%～18%，若是沒有及時(shí)得到處理，大約有2.5%～4.0%患者容易進(jìn)展為癌前病變，給患者的生命安全構(gòu)成極大不良影響[7]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)慢性淺表性胃炎的治療是非常有必要的。

常規(guī)西藥是臨床治療慢性淺表性胃炎的常用方案，患者通過多潘立酮+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林來消滅幽門螺桿菌，提升患者體內(nèi)的pH值，并對(duì)胃黏膜形成保護(hù)屏障，從而舒緩患者的癥狀，促使患者身體的恢復(fù)[8]。但是，受病情的影響，患者身體比較虛弱，對(duì)藥物的耐受力較差，容易發(fā)生不良反應(yīng)，降低了臨床療效。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法用于慢性淺表性胃炎治療引起了臨床的關(guān)注與重視，并取得了較好的成績(jī)。中醫(yī)學(xué)把慢性淺表性胃炎劃分到“胃脘痛”、“痞癥”的區(qū)域，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由于肝失疏泄、胃氣不和導(dǎo)致氣機(jī)通降逆亂，臨床治療的關(guān)鍵為疏肝理氣、和胃止痛[9]。通過柴胡香蘇飲加減能夠改善患者的癥狀，降低炎性細(xì)胞因子水平，藥方中包含柴胡、黃芩、橘皮、香附、枳殼、雞內(nèi)金、砂仁、佛手以及木香等多種中藥，柴胡可以疏肝理氣；黃芩能夠泄熱降逆；橘皮可以健胃消積；香附能夠止痛解郁；枳殼可以理氣寬中；雞內(nèi)金能夠運(yùn)胃化滯；砂仁可以通絡(luò)和胃；佛手能夠順氣除脹；木香可以健脾行氣，諸藥合用起到疏肝理氣、和胃止痛。在我國(guó)現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，柴胡香蘇飲具有極強(qiáng)的抗炎作用，能夠調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)體的臟器功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力[10]。由于柴胡香蘇飲加減方具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，將其用于慢性淺表性胃炎的治療中， 能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的癥狀[11]。臨床發(fā)現(xiàn)，炎癥介質(zhì)在慢性淺表性胃炎的發(fā)生與發(fā)展中占據(jù)著重要位置，患者發(fā)生慢性淺表性胃炎后，其IL-2、IL-6、TNF-α以及CRP水平會(huì)明顯升高，進(jìn)一步加重病情[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的IL-2、IL-6、TNF-α以及CRP水平降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示柴胡香蘇飲加減能夠抑制炎癥細(xì)胞因子的活性，防止炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生慢性淺表性胃炎后，容易存在胃腸激素表達(dá)異常情況，從而出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減慢、消化不良等癥狀[13]。胃泌素、胃動(dòng)素以及生長(zhǎng)抑素是臨床常見的胃腸激素指標(biāo)，與胃部功能關(guān)系密切，能夠有效反應(yīng)胃黏膜的病變程度[14]。血清PGⅠ與PGⅡ是一種消化蛋白，主要分布在胃部組織，當(dāng)胃黏膜受到損傷后，血清PGⅠ與PGⅡ會(huì)進(jìn)入血漿，提升血清水平[15]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PGⅠ、PGⅡ、胃泌素、胃動(dòng)素以及生長(zhǎng)抑素方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示柴胡香蘇飲加減能夠改善患者的胃腸激素水平。分析原因?yàn)椋翰窈闾K飲加減可以通過調(diào)節(jié)胃腸道的激素水平，來改善機(jī)體的胃動(dòng)力水平，從而恢復(fù)機(jī)體的胃腸功能。本次研究結(jié)果表明，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示柴胡香蘇飲加減的安全性更高。分析原因?yàn)椋合噍^于常規(guī)西藥治療慢性淺表性胃炎后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，對(duì)人體造成的傷害較大，不適合長(zhǎng)時(shí)間服用，柴胡香蘇飲加減是一種純中藥藥方，方組所采用的中藥藥性溫和，對(duì)人體產(chǎn)生的不適感較少，提高了臨床用藥的安全性。

綜上所述，柴胡香蘇飲加減用于慢性淺表性胃炎的效果良好，在改善患者胃腸激素水平方面發(fā)揮著巨大的作用，有利于減輕患者的炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床推廣意義。