程 林

(許昌北海醫(yī)院 許昌 461000)

小兒消化道出血是兒科臨床上常見的急危重癥，導(dǎo)致患兒消化道出血的發(fā)病因素有很多，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，如果沒有及時得到有效的治療，給予患兒快速止血，對患兒的生命安全會造成嚴重威脅[1]。臨床上常用法莫替丁進行成人消化道出血的治療，具有良好的療效，谷氨酰胺是一種具有抗氧化性的氨基酸，在應(yīng)激狀態(tài)下能夠充分發(fā)揮其抗氧化作用。為了探究法莫替丁與谷氨酰胺的聯(lián)合用藥效果，本研究對2020年1月～2020年12月的90例患兒分別進行單用法莫替丁與法莫替丁聯(lián)合谷氨酰胺的臨床效果及對患兒凝血功能的影響進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機法將本院從2020年1月～2020年12月期間收治的自愿參與本次研究的90例小兒消化道出血患兒分為對照組和觀察組各45例。所有患兒均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意參與本次研究。對照組患兒中男25例，女20例；年齡3個月～8歲，平均年齡(4.72±0.28)歲。觀察組患兒中男24例，女21例；年齡2個月～8歲，平均年齡(4.59±0.34)歲。觀察組與對照組在性別和年齡方面的臨床資料無對比差異(P>0.05)，可以進行兩組療效對比。

納入標準：本次所選患兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒消化道出血的臨床診斷標準；所有患兒均經(jīng)過臨床癥狀、臨床檢查結(jié)果確診為消化道出血；所有患兒凝血功能正常；所有患兒家長均自愿參與本次臨床試驗研究且簽訂了相關(guān)知情同意書[2]。排除標準：假性消化道出血患兒；合并全身性出血疾病患兒；合并胃腸穿孔、消化道畸形患兒；對本次藥物存禁忌癥或過敏的患兒。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組實施法莫替丁治療，具體為：給予對照組的45例患兒法莫替丁注射(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043998)液靜脈滴注治療，用法為每12h靜脈滴注1次。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用谷氨酰胺治療，其中法莫替丁的用法用量同對照組，丙氨酰谷氨酰胺注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20143029)按照1.5mg/kg的劑量和100ml濃度為5%的葡萄糖注射液混勻后給予患兒靜脈滴注，每日1次。

兩組患兒均進行1周治療。

同時在對照組和觀察組兩組患兒治療期間，給予其他常規(guī)治療，包括以下幾點：積極治療患兒的原發(fā)病，糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，糾正患兒的缺氧缺血狀態(tài)；給予患兒禁食、胃腸減壓；給予患兒吸氧、保暖處理，保證患兒的血糖和血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，給予患兒維生素K1，對存在嚴重感染的患兒給予抗感染治療，對嚴重貧血患兒輸血處理。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察指標：對兩組患兒的臨床總有效率、出血停止時間和隱血轉(zhuǎn)陰時間進行對比，檢測兩組患兒治療后的纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)和凝血酶原時間(PT)等凝血功能指標。(1)消化道出血停止時間的判定標準：患兒的血壓、心率、脈搏恢復(fù)正常，患兒的臨床癥狀顯著改善，患兒腸鳴音不再亢進，患兒胃管內(nèi)抽吸液的顏色變清，血尿素氮恢復(fù)正常，隱血試驗轉(zhuǎn)陰[3]。(2)凝血功能檢測于檢測當(dāng)日抽取患兒適量空腹靜脈血，然后將采集的血液實施檸檬酸鈉抗凝處理，在采血后2h內(nèi)實施血液離心分離處理，采用全自動凝血分析儀進行凝血功能相關(guān)指標分析[4]。

療效判定標準：顯效：經(jīng)過治療后，患兒消化道出血在48h內(nèi)停止，沒有出現(xiàn)繼發(fā)出血的情況，患兒的隱血轉(zhuǎn)陰；有效：患兒消化道出血在治療72h內(nèi)停止，無繼發(fā)出血，患兒隱血轉(zhuǎn)陰；無效：治療72h后患兒的消化道出血仍未停止，隱血試驗呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

觀察組的臨床總有效率與對照組存在顯著差異，分別為95.56%和80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組兩組患兒的臨床總有效率[n(%)]

2.2 止血時間和隱血轉(zhuǎn)陰時間

治療后，觀察組患兒的出血停止時間和隱血轉(zhuǎn)陰時間均顯著短于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組兩組患兒的出血停止時間和隱血轉(zhuǎn)陰時間

2.3 凝血功能相關(guān)指標

在纖維蛋白原和血小板計數(shù)方面，觀察組比對照組高；在活化部分凝血酶原時間和凝血酶原時間方面，觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組兩組患兒的凝血功能相關(guān)指標

3 結(jié)論

小兒消化道出血是以嘔血、便血或者兩者兼有為主要表現(xiàn)的消化道疾病，可發(fā)生于任何年齡。小兒消化道出血的臨床癥狀有輕有重，癥狀比較嚴重的患兒會有明顯的嘔血、便血等臨床癥狀，而且這類患兒的出血量大、出血速度快，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)致命性的失血性休克，癥狀較輕的患兒可能并無明顯的臨床癥狀，這種患兒需要通過大便潛血試驗才能確診[5]。消化道出血患兒經(jīng)常反復(fù)少量出血，久而久之會造成患兒貧血。受患兒機體和生理特點的影響，患兒消化道出血的危險性比成人大，因此，需要盡早確診患兒出血的病因，并及時給予有效治療[6]。

從消化道出血的臨床癥狀和體征方面來看，小兒消化道出血患兒的具體臨床癥狀和患兒消化道出血的具體病變部位、出血性質(zhì)、失血量、出血的速度以及患兒自身的身體狀況具有非常密切的關(guān)系，從嘔血、便血、黑便這一臨床癥狀和表現(xiàn)來看：第一，嘔血主要表示患兒出血的部位在幽門以上，嘔血的顏色主要由患兒血液是否受到酸性胃液的影響決定，通常情況下，嘔血會伴有黑便，但黑便往往并不伴發(fā)嘔血[7]；第二，黑便主要代表患兒的上消化道或者是小腸部位出血，血液在腸道內(nèi)停留的時間長，黑便的顏色越深，反之，則黑便顏色越淺[8]；第三是便血，通常情況下便血的血便顏色呈現(xiàn)鮮紅色或者深紅褐色，此時表示患兒的消化道出血部位主要位于結(jié)腸部位[9]。

臨床上進行小兒消化道出血的治療，除了常規(guī)的原發(fā)疾病治療、糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持患兒血壓、血糖的平衡等常規(guī)基礎(chǔ)治療之外，主要的消化道出血止血方式是藥物治療[10]。法莫替丁是一種咪塞唑衍生物，是繼西咪替丁和雷尼替丁之后的又一組織胺H2受體阻斷藥，法莫替丁的抑酸作用是雷尼替丁的5～10倍，是西咪替丁的32倍，法莫替丁的抑酸率可以高達90%，具有非常強的抑制胃酸分泌的作用，能夠降低胃蛋白酶的活性，可以有效阻止H+向胃黏膜逆向擴散，可以有效控制出血，促進黏膜屏障的修復(fù)和重建，同時，法莫替丁的副作用小，療效比較高[11]。

谷氨酰胺是一種生物合成嘧啶，也是嘌呤的一種原料，是人體中一種重要的條件必須氨基酸，在機體應(yīng)激狀態(tài)下，最先被消耗掉的谷氨酰胺是胃腸道細胞內(nèi)的谷氨酰胺，從而導(dǎo)致機體胃腸道細胞內(nèi)的谷氨酰胺嚴重缺乏，使得胃腸黏膜萎縮，胃腸內(nèi)的胃酸分泌過多，損害黏膜組織，非常容易引起患兒胃腸道潰瘍，及時補充谷氨酰胺，能夠有效彌補患兒應(yīng)激狀態(tài)下機體內(nèi)谷氨酰胺是缺乏，胃黏膜修復(fù)和重建提供能量[12]。

從上述結(jié)果中可以看出，與對照組單一采用法莫替丁相比，觀察組在法莫替丁的基礎(chǔ)上給予患兒谷氨酰胺治療后，有效提高了患兒的臨床治療總有效率，加快促進患兒隱血轉(zhuǎn)陰和出血停止，對改善患兒的凝血功能也發(fā)揮著非常重要的作用，與同類研究中的相關(guān)臨床試驗研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，對小兒消化道出血患兒實施谷氨酰胺聯(lián)合法莫替丁進行治療，可以加快促進患兒止血和隱血轉(zhuǎn)陰，提高臨床治療總有效率，對改善患兒的凝血功能具有顯著的價值和積極意義，值得在臨床中進行廣泛應(yīng)用及大力推廣。