●廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院主任醫(yī)師 李天

“蛋疼”是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)流行語，一般開玩笑說“閑得蛋疼”，往往就是說“無聊”的意思。但有一種緊急情況，就是當(dāng)男同胞真發(fā)生現(xiàn)實(shí)版“蛋疼”的時(shí)候，一定要高度重視、及早就診，千萬不要忍、不要拖，這樣才有可能避免“蛋蛋的憂傷”。

兩人“蛋疼”結(jié)局不同

近日，我院門診來了2 個(gè)睪丸扭轉(zhuǎn)的男孩，只因前來就診的時(shí)間不同，出現(xiàn)了截然不同的結(jié)局：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的男孩保住“蛋蛋”了，而發(fā)病超過72 小時(shí)的另一個(gè)男孩，卻不幸被迫切掉了壞死的“蛋蛋”。

據(jù)了解，16 歲患者小榮（化名）當(dāng)天深夜睡眠過程中突然因睪丸劇痛而痛醒，父母連夜將他送到醫(yī)院急診。急診做了陰囊彩超提示右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生馬上為其辦理入院，并爭分奪秒地做了右睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)，術(shù)中用溫水紗布熱敷10 分鐘后，扭轉(zhuǎn)的右側(cè)睪丸逐漸從暗黑色變成紅色，成功救活，同時(shí)將左側(cè)正常的睪丸進(jìn)行固定，避免發(fā)生類似的情況。小榮因治療及時(shí)，順利康復(fù)出院。

而另外一名患者小飛（化名）就沒有那么幸運(yùn)了，盡管已經(jīng)順利完成手術(shù)，但一回憶起該事就懊惱不已。原來12歲的小飛喜歡運(yùn)動(dòng)，3天前打籃球時(shí)，不慎滑倒摔了一跤，第2 天早上，突發(fā)腹部疼痛并伴有惡心、嘔吐，小飛父親帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科就診，予口服藥物治療后疼痛有所減輕。但3 天后，小飛出現(xiàn)了無法長時(shí)間坐立、撅著屁股走路的情況，再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診，做了陰囊彩超，結(jié)果顯示左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。家人趕緊把他送來我院就診，但為時(shí)已晚，錯(cuò)過了最佳治療期，最終只能切除壞死側(cè)睪丸。

睪丸扭轉(zhuǎn)多見于12～18歲青少年

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿外科急癥，占陰囊急癥的30%～50%，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成睪丸急性缺血、壞死的病變，又稱為精索扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)于生各個(gè)年齡段，因青春期睪丸迅速增長，最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。因此，睪丸扭轉(zhuǎn)多見于12～18歲的青少年，25 歲以下男性發(fā)病率為1/4000。

當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕為睪丸扭轉(zhuǎn)：①急：多突發(fā)起??；②痛：腹部突然出現(xiàn)劇痛，睪丸出現(xiàn)劇痛；③紅腫：陰囊皮膚常見紅腫；④吐：可伴有惡心、嘔吐。

青少年“蛋蛋”扭轉(zhuǎn)的三大原因

1.先天性解剖因素異常，當(dāng)鞘膜的壁層在精索的止點(diǎn)過高、睪丸系膜過長、睪丸引帶過長或缺如，使其無法與陰囊壁緊密附著和固定，造成睪丸的活動(dòng)度增大,讓睪丸在鞘膜內(nèi)呈“鐘-錘”樣擺動(dòng)。

2.多在睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)發(fā)生，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮次數(shù)增加引發(fā)扭轉(zhuǎn)，有時(shí)候也因?yàn)樗咦藙莶粩喔淖?，兩?cè)大腿不斷擠壓睪丸，使睪丸發(fā)生位移。

3.劇烈運(yùn)動(dòng)、陰囊受到外傷、體位突然改變、氣溫驟降等情況引起提睪肌出現(xiàn)不規(guī)律的收縮或者痙攣，或睪丸過度活動(dòng)時(shí)位置發(fā)生改變，易造成睪丸扭轉(zhuǎn)。

多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)為何“一刀切”

睪丸擁有豐富的神經(jīng)，對疼痛非常敏感，也導(dǎo)致它非常脆弱。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，受損的程度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7 天、3～4 天，12～24 小時(shí)和2小時(shí)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)預(yù)后與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)。在發(fā)生扭轉(zhuǎn)6 小時(shí)內(nèi)手術(shù)，睪丸成活率80%～100%，俗稱“黃金6 小時(shí)”；發(fā)生扭轉(zhuǎn)6～12 小時(shí)內(nèi)手術(shù)，睪丸成活率為70%；發(fā)生扭轉(zhuǎn)12～24 小時(shí)內(nèi)手術(shù)，睪丸成活率僅有20%；而超過24 小時(shí)以上，基本上無存活。

多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)“一刀切”的原因是就醫(yī)不及時(shí)，因?yàn)槁楸源笠饣蛐哂趩X，以為只是小事一樁，疼痛時(shí)一忍再忍，沒料到釀成大禍，延誤了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，造成永久傷害。

“蛋疼”無小事，莫因面子耽誤事

青少年性格內(nèi)向或正處于青春期，遇上私密處的事情羞于啟齒，患病早期不與家長溝通，往往疼到忍無可忍時(shí)才會(huì)告訴家長；或是陰囊腫脹厲害、撅著屁股走路時(shí)家長才發(fā)現(xiàn)；抑或是患者及家長不夠重視，缺乏對睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識，常常誤認(rèn)為是急性睪丸炎或附睪炎，只是進(jìn)行對癥治療，沒有行陰囊彩超，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

最后提醒廣大家長：雖然睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率不高，但對于男孩來說，失去一顆睪丸會(huì)造成永久性的身體和心理傷害。因此，當(dāng)男孩出現(xiàn)腹痛或者陰囊痛時(shí)（尤其是睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)），除了考慮胃腸道疾病，也應(yīng)警惕是否存在睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院泌尿外科就診并進(jìn)行必要檢查,明確診斷，避免漏診和誤診的情況發(fā)生，出現(xiàn)不可挽救的后果。