曹均學(xué)，王瀟涵

(西華師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院, 四川 南充 637002)

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中明確指出，要“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”[1]。2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)人口比例發(fā)生了較大變化，居住在鄉(xiāng)村的人口占比36.11%；全國(guó)60歲以上人口占比18.70%， 65歲以上人口占比13.50%，與2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果相比，分別上漲5.44個(gè)百分點(diǎn)和4.63個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)人口老齡化已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)[2]。對(duì)此，李克強(qiáng)總理在2022年政府工作報(bào)告中指出，要“鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)”[3]?，F(xiàn)階段，農(nóng)村養(yǎng)老形勢(shì)日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)與需求側(cè)的矛盾不斷加大，老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)存在發(fā)展不平衡不充分等問題，而農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)模式的應(yīng)用與推廣，是現(xiàn)階段破解農(nóng)村養(yǎng)老困局，有效應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化的基本途徑。

一、農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵、基本類型和價(jià)值

2021年12月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，對(duì)我國(guó)老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了全面規(guī)劃。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，制度化養(yǎng)老保障水平不高的背景下，發(fā)展具有地方特色的就地養(yǎng)老模式，實(shí)為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的創(chuàng)新之舉。

(一)農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵

從2006年開始，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵進(jìn)行了大量研究。米恩廣等認(rèn)為，農(nóng)村互助養(yǎng)老是“提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給效率的新型就地養(yǎng)老方式，亦是多主體協(xié)同合作、資源互換共享的多元開放系統(tǒng)”[4]。王鑠認(rèn)為，農(nóng)村互助養(yǎng)老是在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給不足的前提下，充分挖掘農(nóng)村養(yǎng)老資源所建立起來的具有地方特色的準(zhǔn)社會(huì)化養(yǎng)老模式，具有集中管理、集中住宿、集中服務(wù)的特點(diǎn)，是從積極老齡化的視角解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的新舉措[5]。司慶燕認(rèn)為，農(nóng)村互助養(yǎng)老的核心在于互助,優(yōu)勢(shì)在于鄉(xiāng)土社會(huì)守望相助、出入相友的傳統(tǒng)文化[6]。綜合前人研究成果，本文認(rèn)為，農(nóng)村互助養(yǎng)老就是在農(nóng)村地區(qū)充分挖掘老年人力資源和其他養(yǎng)老資源的基礎(chǔ)上形成的社會(huì)化、互助化養(yǎng)老服務(wù)模式。

(二)農(nóng)村互助養(yǎng)老的基本類型

《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》明確提出：“以建制村和較大自然村為基點(diǎn)，依托村民自治和集體經(jīng)濟(jì)，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式?！盵7]廣大農(nóng)村地區(qū)在結(jié)合本地實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，相繼探索出各具特色的互助養(yǎng)老模式。根據(jù)主導(dǎo)者的不同，可以將現(xiàn)有農(nóng)村互助養(yǎng)老劃分為三種類型。

一是政府主導(dǎo)型，即政府在農(nóng)村互助養(yǎng)老模式推廣中扮演主導(dǎo)者、推動(dòng)者和幫扶者的角色，引領(lǐng)互助養(yǎng)老的發(fā)展方向。在這一類型中，政府主導(dǎo)建立互助養(yǎng)老院、幸福院等專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如，由河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣前坨村村委會(huì)于2008年建立的農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院就是這種類型。但是，這種類型也存在一定的缺陷，比如容易導(dǎo)致農(nóng)村老人自主性減弱、互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過分依賴政府的幫扶等，一旦政府主導(dǎo)作用削弱，互助養(yǎng)老的可持續(xù)性就會(huì)受到影響。

二是社會(huì)組織主導(dǎo)型，即社會(huì)組織通過慈善募捐等方式，依托社會(huì)力量建立互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在這種養(yǎng)老模式中，社會(huì)資源得到了充分利用，但由于社會(huì)組織在其中既扮演著經(jīng)營(yíng)者的角色又肩負(fù)著監(jiān)督的職責(zé)，因此極易出現(xiàn)資源濫用或使用不當(dāng)?shù)葐栴}，易造成公信力的喪失。同時(shí)，社會(huì)組織在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)營(yíng)中具有自身局限性，例如，管理服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，無法根據(jù)不同老人的需求提供不同的服務(wù)，導(dǎo)致此類模式適用的范圍較小。

三是自發(fā)互助型，即農(nóng)村老人集體出資新建養(yǎng)老場(chǎng)所，或者租賃舊房改造成養(yǎng)老場(chǎng)所，集中居住，互相照料生活起居。由于這種養(yǎng)老模式是農(nóng)村老人自發(fā)組織的，因此缺乏專業(yè)的護(hù)理人員和管理人員。為了能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參與者會(huì)推選一名負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)日常管理和協(xié)調(diào)工作，所有參與者自我管理、自我服務(wù)。這種養(yǎng)老模式在一定程度上可以滿足大部分農(nóng)村老人的生活需求和精神需求，但是生活質(zhì)量往往得不到保障，可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。

(三)發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老的重要價(jià)值

在現(xiàn)階段社會(huì)養(yǎng)老保障不足，養(yǎng)老資源有限的背景下，農(nóng)村互助養(yǎng)老以其資金投入較少、社會(huì)面反應(yīng)積極、可操作性較強(qiáng)、能夠滿足老人生理和心理多方面需求的優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)體系、營(yíng)造良好社會(huì)氛圍等方面發(fā)揮了重要作用。

1.有利于發(fā)展鄉(xiāng)村互助文化，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。自古以來，我國(guó)鄉(xiāng)村就有互幫互助的傳統(tǒng)，但這種互幫互助并不屬于利他主義或公益慈善的范疇，它是在農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)資源有限，風(fēng)險(xiǎn)抵御能力較差的條件下衍生出來的，是以血緣、親緣、地緣形成的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的互助形式，包括生活互助、生產(chǎn)互助和經(jīng)濟(jì)互助等形式。盡管村民互幫互助是建立在個(gè)人利益基礎(chǔ)上的，但由于互惠關(guān)系存在于村民的社交活動(dòng)中，因此對(duì)傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村社會(huì)建設(shè)起到了一定的保障作用?！笆烊松鐣?huì)”中的互助文化使鄉(xiāng)村充滿了鄉(xiāng)情，而互助養(yǎng)老又具有濃厚的鄉(xiāng)村文化氣息。農(nóng)村互助養(yǎng)老既是社會(huì)結(jié)構(gòu)矛盾和傳統(tǒng)文化積淀交互作用的結(jié)果，也是對(duì)我國(guó)敬老文化的傳承和創(chuàng)新。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老還能有效促進(jìn)代際和諧。一方面，可以使日常生活中老人與子女的爭(zhēng)執(zhí)減少；另一方面，可以減輕子女的心理壓力，使他們能夠安心工作，進(jìn)而有助于維持家庭和諧，增強(qiáng)農(nóng)村凝聚力。因此，引導(dǎo)具有互助意愿的老人相互扶持、互助養(yǎng)老，不僅可以促進(jìn)鄉(xiāng)村鄰里關(guān)系的和諧，形成一種互幫互助的社會(huì)氛圍，還能化解社會(huì)矛盾，解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題。

2.有利于整合社會(huì)養(yǎng)老資源，凝聚社會(huì)力量。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的應(yīng)用與推廣有助于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老資源的合理利用、有效整合。現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)化速度加快，農(nóng)村閑置了大量房屋。將農(nóng)村閑置的房屋改建為互助養(yǎng)老場(chǎng)所，既能充分利用現(xiàn)有資源，又能有效節(jié)約建設(shè)用地，減少資源的浪費(fèi)，還可以防止因長(zhǎng)期閑置造成的房屋破損失修，做到物盡其用。農(nóng)村老人利用閑置資源解決養(yǎng)老問題，在一定程度上減輕了農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和子女的壓力。從全國(guó)各地的試點(diǎn)情況來看，農(nóng)村互助養(yǎng)老已成為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的重要組成部分。

3.有利于開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為老年人健康提供保障?，F(xiàn)階段，農(nóng)村健康觀念仍比較落后，各類醫(yī)療服務(wù)不夠完善，加之農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)條件有限，導(dǎo)致農(nóng)村老人的健康問題未能得到妥善解決[8]。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的應(yīng)用與推廣則可以在農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施不完善、健康服務(wù)供給不足的情況下，為這一問題的解決提供助力。首先，有助于開展衛(wèi)生健康教育和提供衛(wèi)生保健服務(wù)。我國(guó)農(nóng)村居民居住較為分散，信息溝通不暢，健康教育在農(nóng)村的普及程度一直較低，且缺乏健康教育平臺(tái)以及相應(yīng)的配套設(shè)施，醫(yī)療部門開展相關(guān)問診活動(dòng)的效果也不盡如人意。采用農(nóng)村互助養(yǎng)老模式以后，農(nóng)村老人居住相對(duì)集中，這為相關(guān)部門開展健康知識(shí)宣講活動(dòng)、對(duì)老人進(jìn)行健康體檢等提供了便利，有利于增強(qiáng)老人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，有助于老人養(yǎng)成健康的生活方式。受傳統(tǒng)農(nóng)村生活條件、生活習(xí)慣和生活理念的影響，很多老人養(yǎng)成了飲食不衛(wèi)生、錯(cuò)誤用藥、有病不醫(yī)等不良生活方式，嚴(yán)重危害老人的身體健康。采用農(nóng)村互助養(yǎng)老模式后，農(nóng)村老人的飲食衛(wèi)生能夠得到保障，突發(fā)疾病時(shí)能夠得到及時(shí)救治，還有醫(yī)療人員定期問診，指導(dǎo)如何用藥。這些都有助于農(nóng)村老人養(yǎng)成健康的生活方式。

4.有利于優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，探索多元互助形式。首先，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的采用使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系得到優(yōu)化。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系旨在滿足廣大老年人的需求，提高老年人的生活質(zhì)量。但是，我國(guó)農(nóng)村地域遼闊，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，養(yǎng)老服務(wù)資金投入差異較大，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量也參差不齊。農(nóng)村互助養(yǎng)老投入少，成本低，可操作性強(qiáng)，符合農(nóng)村老人養(yǎng)老的實(shí)際需求。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的采用使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的范圍、內(nèi)容和質(zhì)量都得到了明確，有助于提高農(nóng)村老人的生活質(zhì)量。當(dāng)前，家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，而農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的引入能夠彌補(bǔ)其他養(yǎng)老方式的不足，優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系[9]。其次，完善互助養(yǎng)老服務(wù)的形式。隨著農(nóng)業(yè)農(nóng)村的快速發(fā)展，大部分農(nóng)村老人的物質(zhì)生活都有了保障，但他們?nèi)狈π睦砦拷澹瑯O易患心理健康方面的疾病。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院發(fā)布的“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”報(bào)告顯示，“60歲及以上的老年人共有33.1%存在高抑郁風(fēng)險(xiǎn)……農(nóng)業(yè)戶口人群高抑郁風(fēng)險(xiǎn)的比例在各年齡段均高于非農(nóng)業(yè)戶口人群”[10]。采用農(nóng)村互助養(yǎng)老模式后，老人集中居住，具有較強(qiáng)的互助性，有助于彌補(bǔ)老人家庭心理慰藉的缺失，滿足他們的精神需求，養(yǎng)老服務(wù)因而也從物質(zhì)層面延伸到了精神層面，互助形式也得到了拓展。此外，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、不同地域特色的農(nóng)村地區(qū)，互助養(yǎng)老形式差異較大，這也決定了農(nóng)村互助養(yǎng)老的形式呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)[11]。

二、新時(shí)代我國(guó)發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實(shí)困境

作為農(nóng)村的一種養(yǎng)老模式，互助養(yǎng)老為解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題提供了新路徑，緩解了當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老的巨大壓力，但這種模式在具體實(shí)踐中仍面臨諸多困境。

(一)農(nóng)村老人對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)知程度較低

互助養(yǎng)老是一種新型養(yǎng)老模式，目前大部分農(nóng)村老人對(duì)該模式缺乏深層次的認(rèn)知，對(duì)其缺乏信任和支持。此外，受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，大多數(shù)農(nóng)村老人都將養(yǎng)老視為家庭內(nèi)部事務(wù)，無論是否與子女同住，都期望得到子女的贍養(yǎng)，因此對(duì)互助養(yǎng)老關(guān)注較少。目前，農(nóng)村老人對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)知程度較低的原因主要有以下幾個(gè)方面：

首先，農(nóng)村老人認(rèn)為互助養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容有限，服務(wù)質(zhì)量不高，參與具有風(fēng)險(xiǎn)性。農(nóng)村老人基于對(duì)農(nóng)村低保、新農(nóng)保的基礎(chǔ)認(rèn)知，習(xí)慣性地認(rèn)為養(yǎng)老這類公共事務(wù)應(yīng)由基層政府承擔(dān)，忽視了個(gè)人參與的必要性和重要性。農(nóng)村長(zhǎng)久以來形成的互助傳統(tǒng)使老人對(duì)互助養(yǎng)老有一定的適應(yīng)能力，但是他們對(duì)參與互助養(yǎng)老可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)依然比較擔(dān)憂。

其次，農(nóng)村老人不了解互助養(yǎng)老的運(yùn)行模式。許多村民對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老的運(yùn)作機(jī)制、參與形式和管理方式都不甚了解，常常將農(nóng)村互助養(yǎng)老與公共行政相關(guān)聯(lián)，從而造成認(rèn)識(shí)上的偏差。此外，由于相關(guān)部門宣傳引導(dǎo)不到位，“養(yǎng)兒防老”的觀念在農(nóng)村仍然較為盛行，受此觀念影響，很多農(nóng)村老人及其家庭成員對(duì)互助養(yǎng)老關(guān)注較少。

最后，部分農(nóng)村老人不認(rèn)可互助養(yǎng)老。農(nóng)村互助養(yǎng)老需要低齡老人利用閑暇時(shí)間為高齡老人提供照料服務(wù)和其他幫扶，這會(huì)占用前者的休息時(shí)間。有的農(nóng)村地區(qū)在互助養(yǎng)老模式運(yùn)行過程中參考城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老的做法，需要老人及其家人高度配合，容易在時(shí)間安排上產(chǎn)生沖突。此外，部分老人認(rèn)為參與互助養(yǎng)老會(huì)占用勞作時(shí)間，或者在提供互助服務(wù)后得不到與之相匹配的勞動(dòng)報(bào)酬，由此對(duì)互助養(yǎng)老產(chǎn)生一定的抵觸情緒。

(二)養(yǎng)老需求與服務(wù)供給之間存在矛盾

相關(guān)研究表明，日常生活照料和精神關(guān)懷對(duì)農(nóng)村老人尤為重要?，F(xiàn)階段，農(nóng)村老人對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的需求仍然偏弱，但對(duì)生活照料和精神慰藉的需求會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。農(nóng)村空巢老人普遍感到失落孤獨(dú)，精神方面的需求無法得到滿足。這就需要基層政府從制度構(gòu)建和實(shí)際操作等層面引導(dǎo)相關(guān)主體提供全方位的支持與服務(wù)，以滿足農(nóng)村老人的精神需求，切實(shí)提高其生活品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老的真正目的[12]。目前，我國(guó)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健和經(jīng)濟(jì)援助等，其中生活照料和精神慰藉尤為重要。農(nóng)村互助養(yǎng)老絕大多數(shù)采取的是集中居住的形式，由于生活環(huán)境的改變，大多數(shù)老人都會(huì)出現(xiàn)生活不適應(yīng)問題，需要專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)，并給予心理關(guān)懷。然而，為了降低運(yùn)營(yíng)成本，多數(shù)農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都采用老人自我約束、自我管理的方式，缺少專業(yè)服務(wù)人員和管理人員，服務(wù)水平和質(zhì)量都不高，所提供的養(yǎng)老服務(wù)不能滿足老人的實(shí)際需求，導(dǎo)致養(yǎng)老需求與服務(wù)供給之間產(chǎn)生矛盾。目前，互助養(yǎng)老的互助內(nèi)容多停留在生活照料方面，由于缺乏專業(yè)人員，精神慰藉、醫(yī)療保健等方面的服務(wù)質(zhì)量不高，還有很大的提升空間。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式仍處在應(yīng)用的初期階段，缺乏完善的配套設(shè)施，規(guī)范化程度較低，難以滿足老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的多元化需求。

(三)資金不足且來源渠道有限

目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來源于財(cái)政撥款。隨著我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求量的不斷增加，國(guó)家財(cái)政下?lián)艿馁Y金已經(jīng)不能較好地滿足當(dāng)下農(nóng)村互助養(yǎng)老的需求，資金不足導(dǎo)致互助養(yǎng)老得不到良性可持續(xù)發(fā)展，甚至有些地方的互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都難以維持正常運(yùn)營(yíng)。如果只依靠政府為農(nóng)村互助養(yǎng)老提供資金支持，不僅會(huì)造成較為嚴(yán)重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且容易使農(nóng)村老人產(chǎn)生依賴心理，偏離發(fā)展互助養(yǎng)老的初衷。

現(xiàn)階段，農(nóng)村互助養(yǎng)老的資金來源包括財(cái)政撥款和村民自籌等，其他類型的資金來源較少，難以保證互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。由于資金投入不足，部分農(nóng)村地區(qū)重視程度較低，加之其他社會(huì)組織參與的積極性不高，因此不少地區(qū)的互助養(yǎng)老存在前期宣傳力度大，后期卻難以維系的問題。在短時(shí)間內(nèi)，農(nóng)村互助養(yǎng)老難以形成較大的規(guī)模，難以受到各部門的重視與支持。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老還存在投資渠道不暢、社會(huì)激勵(lì)機(jī)制不完善等方面的問題。鼓勵(lì)企業(yè)和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)參與農(nóng)村互助養(yǎng)老并采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，是保障互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

(四)相關(guān)配套制度不完善

2013年9月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布，文件指出要健全工作機(jī)制，“各地要將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入政府重要議事日程，進(jìn)一步強(qiáng)化工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期分析養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況和存在問題，研究推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的各項(xiàng)政策措施，認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)任務(wù)要求”[13]。 《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》也明確提出，要織牢社會(huì)保障和兜底性養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)一步健全社會(huì)保障制度，建立基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度[14]。但是，目前各地針對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老的相關(guān)支持政策及配套制度的建設(shè)總體上還相對(duì)滯后，有些地方發(fā)展互助養(yǎng)老的政策及措施可操作性不強(qiáng)，有些地方在具體操作中沒有明確互助養(yǎng)老的運(yùn)作模式、資金籌集渠道和管理主體，也缺乏相關(guān)部門的專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致相關(guān)政策難以有效落實(shí)，不利于互助養(yǎng)老的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的相關(guān)配套制度還不夠完善。首先，雖然相關(guān)政策、法規(guī)從宏觀層面為農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展提供了制度保障，但從微觀角度來看，各地還缺乏符合本地實(shí)際的具體操作層面的細(xì)化規(guī)定。盡管我國(guó)出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)來保障老年人的合法權(quán)益，使老年人在經(jīng)濟(jì)上得到供養(yǎng)，在生活上得到照料，在精神上得到慰藉，但在有些地方，尤其是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，相關(guān)配套制度的建設(shè)卻相對(duì)滯后。其次，相關(guān)保障、監(jiān)督制度還有待進(jìn)一步完善。目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的相關(guān)保障制度不完善，導(dǎo)致互助養(yǎng)老軟硬件設(shè)施不健全，從業(yè)人員專業(yè)性不夠，服務(wù)質(zhì)量不高；相關(guān)監(jiān)督制度不健全，導(dǎo)致一些地區(qū)存在資金誤用濫用、操作程序不透明等問題。此外，相關(guān)政策對(duì)互助養(yǎng)老主體的權(quán)責(zé)規(guī)定不明晰，導(dǎo)致互助養(yǎng)老服務(wù)主體的權(quán)利與義務(wù)不夠明確。在農(nóng)村互助養(yǎng)老中普遍存在這類現(xiàn)象，即低齡老人向喪失生活自理能力的老人或高齡老人提供互助服務(wù)后，卻沒有獲得相應(yīng)的回報(bào)，從而使前者的互助意愿降低。

(五)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，缺乏專業(yè)人才

2020年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總數(shù)由2017年的668 608個(gè)下降到644 590個(gè)，在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的占比由2017年的67.77%下降到63.01%[15]。在推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化過程中，一些地方由于財(cái)力不足，未能將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引入農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系中，導(dǎo)致部分農(nóng)村地區(qū)在發(fā)展互助養(yǎng)老過程中缺乏相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源以及專業(yè)人才，這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備配置不足?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中在城市，農(nóng)村整體醫(yī)療水平較低，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只配備了最基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備，而農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員，老人生病后往往不能得到及時(shí)救治，需要輾轉(zhuǎn)至城鎮(zhèn)醫(yī)院，才能得到有效診治。其二，農(nóng)村專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員比較缺乏?，F(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)仍然不到位，缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師和專業(yè)護(hù)理人員，基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施也不健全，無法對(duì)互助養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理技能培訓(xùn)，導(dǎo)致參與互助養(yǎng)老的老人得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。綜上，我國(guó)農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源和專業(yè)人員，僅能提供生活照料和心理慰藉服務(wù)，難以滿足老人疾病護(hù)理和康復(fù)保健等方面的需求，對(duì)殘疾老人和失智老人的專業(yè)護(hù)理更是難以保障。

三、新時(shí)代我國(guó)發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老的有效舉措

現(xiàn)階段，在廣大農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)的村民間互助日漸式微，新的互助共享理念尚未形成，隨著農(nóng)村空巢老人數(shù)量日益增加，互助養(yǎng)老成為解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題的行之有效的辦法。如何采取有效措施促進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展，充分發(fā)揮其積極作用，是亟待解決的問題。各地應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，創(chuàng)新互助服務(wù)內(nèi)容和形式，探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的互助養(yǎng)老模式。

(一)打破傳統(tǒng)認(rèn)知壁壘，提升互助參與感

當(dāng)前，很多農(nóng)村家庭仍秉持傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，這在一定程度上阻礙了農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的推廣。為進(jìn)一步拓寬互助養(yǎng)老的覆蓋面，豐富互助服務(wù)形式，提高農(nóng)村空巢老人參與的積極性，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)和積極作用進(jìn)行廣泛宣傳?？山Y(jié)合當(dāng)?shù)乩先耸芙逃潭?、家庭基本狀況等情況開展有針對(duì)性的宣講活動(dòng)，讓更多農(nóng)村老人深入了解互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)和具體內(nèi)容，促進(jìn)互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)的推廣與應(yīng)用。與此同時(shí)，對(duì)已經(jīng)開展互助養(yǎng)老服務(wù)的地區(qū)來說，應(yīng)積極拓展服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)形式，提升服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)農(nóng)村老人積極參與互助養(yǎng)老，讓參與者獲得幸福感。

首先，充分發(fā)揮老人的個(gè)人價(jià)值，提升其互助參與感。老人是互助養(yǎng)老服務(wù)的主體，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式能否獲得良好的應(yīng)用效果，互助養(yǎng)老能否可持續(xù)發(fā)展，很大程度上取決于農(nóng)村老人參與程度的高低。因此，相關(guān)部門應(yīng)幫助農(nóng)村老人認(rèn)識(shí)到參與互助養(yǎng)老既可為別人提供互助服務(wù)，也可獲得他人的幫助，可以充分發(fā)揮自我價(jià)值，提升獲得感和參與感。

其次，基層組織應(yīng)積極開展農(nóng)村互助養(yǎng)老宣傳，促進(jìn)互助養(yǎng)老基本理念的傳播，培育農(nóng)村老人鄰里互助理念。各地村委會(huì)應(yīng)積極利用廣播、黑板報(bào)和宣傳欄等平臺(tái)，通過多種渠道、多種方式來宣傳互助養(yǎng)老模式的內(nèi)涵、特質(zhì)、價(jià)值和實(shí)施路徑，使農(nóng)村家庭充分認(rèn)識(shí)互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和意義。此外，要深度挖掘農(nóng)村老年人力資源，積極組織義工活動(dòng)和互助活動(dòng)等，采取多種激勵(lì)措施引導(dǎo)老人參與互助服務(wù)，營(yíng)造濃厚的互助文化氛圍，潛移默化地影響老人的思想和行為，使他們形成互助觀念，增強(qiáng)參與互助的積極性，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

(二)創(chuàng)新互助模式，探索多元化互助形式

農(nóng)村互助養(yǎng)老在一定程度上提升了老人參與村民自治的主動(dòng)性，同時(shí)也減輕了農(nóng)村家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但是，互助養(yǎng)老仍有較大的發(fā)展空間，需要有關(guān)部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大力創(chuàng)新互助模式，積極探索多元化互助形式。農(nóng)村老人在養(yǎng)老服務(wù)方式上具有自主選擇權(quán)，當(dāng)前單一的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能滿足農(nóng)村老人的多樣化需求，唯有積極探索創(chuàng)新服務(wù)模式，給予老人更多的選擇，才能提升老人的互助參與感、獲得感和幸福感。

就農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀而言，“志愿互助”仍是較為普遍的互助形式，即身體健康且具有勞動(dòng)能力的老人，無償為其他需要幫助的老人提供一定的養(yǎng)老服務(wù)。從互助模式來看，志愿互助主要有兩種模式。其一，部分老人通過志愿服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，無償為高齡老人、空巢老人和患病老人提供生活照料和精神慰藉服務(wù)。2022年，中山市舉辦的一系列“銀齡互助·文明共建”新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)志愿實(shí)踐活動(dòng)就屬于這種類型，旨在鼓勵(lì)并支持老人主動(dòng)參與社會(huì)文明實(shí)踐、公益慈善活動(dòng)和志愿服務(wù)等，特別是提倡“初老”為“老老”提供養(yǎng)老服務(wù)。其二，雙向互助，即居住鄰近、相處友好或志趣相投的老人聚集起來，無償為彼此提供養(yǎng)老服務(wù)。

基于農(nóng)村老人在不同年齡段身體狀況的差異，可充分挖掘互助養(yǎng)老的內(nèi)涵，積極探索“老有所為”的新形式。一是要把農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)成集健身、娛樂、互動(dòng)于一體的綜合性養(yǎng)老場(chǎng)所，積極組織老人參加各種有利于身心健康的活動(dòng)，建立社區(qū)化管理模式。二是組織老人參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)。例如：租賃閑置土地建菜園，用以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的日常生活所需；承包企業(yè)生產(chǎn)項(xiàng)目，如手工細(xì)活等，讓老人在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，豐富老人的精神文化生活。此外，政府應(yīng)積極調(diào)動(dòng)農(nóng)村老人參與互助服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，對(duì)能提供較好互助服務(wù)的老人給予物質(zhì)和精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)。

(三)拓寬資金來源渠道，構(gòu)建有效的激勵(lì)機(jī)制

資金是互助養(yǎng)老模式持續(xù)運(yùn)作的重要保障。相較于專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)資金較少，為了能持續(xù)發(fā)展，維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作的日常開銷和其他必要支出必須得到保障。目前，由于缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制，農(nóng)村互助養(yǎng)老的資金主要由當(dāng)?shù)卣峁?，農(nóng)村家庭和社會(huì)組織的資金投入較少，資金來源渠道較窄成為互助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要障礙。

農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的實(shí)施除了依靠政府資金投入外，也可以依賴社會(huì)力量，充分發(fā)揮企事業(yè)單位、慈善機(jī)構(gòu)和知名人士的作用，引導(dǎo)社會(huì)資本的投入。相關(guān)部門要完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，采用多種方式鼓勵(lì)企事業(yè)單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量扶持農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，例如：對(duì)興辦農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企事業(yè)單位、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人予以表彰，并在多種媒體上進(jìn)行宣傳報(bào)道；對(duì)捐贈(zèng)金額較大的企業(yè)或個(gè)人，給予一定的稅費(fèi)減免或財(cái)政補(bǔ)貼等方面的支持，激發(fā)社會(huì)資本扶持農(nóng)村互助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的積極性。

為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展，相關(guān)部門可設(shè)立互助養(yǎng)老基金，以保障資金來源的穩(wěn)定和使用的合理。農(nóng)村互助養(yǎng)老的要義是“互助”，主要依靠社會(huì)力量，不能單純依靠政府，而維持農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展，需要有穩(wěn)定的資金支持。目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老的資金來源包括政府撥款、村民集資、村集體資產(chǎn)收益劃撥、成功人士捐款和企業(yè)捐款等?；鶎诱梢詫⑦@些資金統(tǒng)一劃歸互助養(yǎng)老基金賬戶，進(jìn)行統(tǒng)一的管理，保證資金使用合理合法。

(四)加強(qiáng)制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老的規(guī)范化

農(nóng)村互助養(yǎng)老要得到有效發(fā)展，就需要多元主體的積極參與，并建立一種良好的協(xié)作關(guān)系。目前，我國(guó)農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在布局分散、合作機(jī)制不完善等問題，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和互助服務(wù)水平的提升。要解決這些問題，就需要完善相關(guān)制度，構(gòu)建協(xié)同治理機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各參與主體的積極性和創(chuàng)造性，為老人提供高效的互助養(yǎng)老服務(wù)。

首先，要做好頂層設(shè)計(jì)，積極完善相關(guān)制度和配套措施，為互助養(yǎng)老制度化、可持續(xù)發(fā)展提供制度保障。各地要根據(jù)國(guó)家養(yǎng)老政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的互助養(yǎng)老政策和具體實(shí)施方案。同時(shí)，對(duì)互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過程進(jìn)行全方位監(jiān)督和評(píng)價(jià)，細(xì)化考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，嚴(yán)格追責(zé)問責(zé)，實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化運(yùn)作。

其次，根據(jù)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的實(shí)施情況，結(jié)合各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立的條件、管理方式、參與者的權(quán)利與義務(wù)、法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，以確保在老人受到意外傷害、參與者間發(fā)生沖突等情況出現(xiàn)后有規(guī)可依。同時(shí)，進(jìn)一步完善土地供應(yīng)政策及相關(guān)稅費(fèi)和補(bǔ)貼政策，制定引導(dǎo)和激勵(lì)政府部門、企事業(yè)單位和慈善機(jī)構(gòu)參與農(nóng)村互助養(yǎng)老的相關(guān)政策。

最后，各類農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期開展互助養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)管理、組織管理和專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，不斷提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量，使互助養(yǎng)老模式能為廣大農(nóng)村老人所認(rèn)可和接受，為互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展夯實(shí)群眾基礎(chǔ)。

(五)加大醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜的力度，培養(yǎng)更多服務(wù)農(nóng)村老人的實(shí)用型人才

大力推廣農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，需要各地在建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的過程中，“統(tǒng)籌鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)布局”[3]，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源配置的資金支持力度，為發(fā)展互助養(yǎng)老提供醫(yī)療衛(wèi)生保障。

首先，要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制，開通醫(yī)療衛(wèi)生綠色通道，在農(nóng)村互助養(yǎng)老中引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，為老人提供專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生保障。加大醫(yī)療資源向農(nóng)村地區(qū)傾斜的力度，加強(qiáng)農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，確保邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的醫(yī)療條件符合相關(guān)要求；建立健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，整合醫(yī)療資源，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，改善農(nóng)村老人的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

其次，要組建專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并入駐互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為提高互助養(yǎng)老服務(wù)水平輸送專業(yè)實(shí)用型人才。定期開展醫(yī)療衛(wèi)生技能培訓(xùn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，為農(nóng)村老人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；建立和完善醫(yī)護(hù)人員考評(píng)機(jī)制，設(shè)置明確的考核指標(biāo)，定期對(duì)其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核和反饋。此外，建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員參與農(nóng)村互助養(yǎng)老，并給予相應(yīng)的政策支持和資金補(bǔ)助，提高他們提供醫(yī)療服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

再次，要建立農(nóng)村老人健康檔案，加強(qiáng)對(duì)老人的跟蹤走訪，定期對(duì)老人進(jìn)行診治，及時(shí)預(yù)防大病。定期開展普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的講座，使農(nóng)村老人掌握基本健康常識(shí)，滿足他們身心健康發(fā)展的需要。

最后，醫(yī)藥類院校和衛(wèi)生護(hù)理學(xué)校要加大實(shí)用型人才的培養(yǎng)力度。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)藥人才、護(hù)理人才短缺是不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)藥類院校和衛(wèi)生護(hù)理學(xué)校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實(shí)際需求，特別是互助養(yǎng)老的需求，培養(yǎng)大批醫(yī)療、護(hù)理人才。這不僅可以解決農(nóng)村互助養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員短缺的問題，也可以在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)難的問題。

四、結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的應(yīng)用和推廣有著深刻的社會(huì)背景?，F(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化不斷加劇，大量勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)，這些現(xiàn)實(shí)因素推動(dòng)了農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的產(chǎn)生與發(fā)展。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式是養(yǎng)老服務(wù)體系中的一個(gè)新生事物，目前還處于探索發(fā)展階段，仍存在一些問題，需要加強(qiáng)研究，提出解決互助養(yǎng)老問題的具體方案。農(nóng)村養(yǎng)老問題事關(guān)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展大局，是鄉(xiāng)村振興中不容忽視的問題。我國(guó)正處于實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的關(guān)鍵時(shí)期，只有解決好鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型問題和農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定問題，才能為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。