胡兵 馬欽

被這些信息“刷屏”的結(jié)果是，一堆人都來問醫(yī)生：“我是不是需要做個(gè)幽門螺桿菌的檢查，實(shí)在是太嚇人了！”

定期做幽門螺桿菌檢查的確是一件好事，但如果你們沒搞清楚下面這些問題，那就是做無用功。

今天，讓我們把有關(guān)幽門螺桿菌的問題跟大家一次性講清楚。

幽門螺桿菌是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細(xì)菌，這個(gè)細(xì)菌已經(jīng)存在了10 萬年左右，跟人類共存了6萬年以上，再加上其具有相當(dāng)?shù)膫魅拘?，全世界的感染率都不低，超過50%。

我國(guó)人群的感染情況與全球總體水平差不多，根據(jù)2001～2014 年全國(guó)幽門螺桿菌調(diào)查顯示，我國(guó)幽門螺桿菌平均感染率為59%，兒童平均感染率為40%。也就是說，每十個(gè)成年人里面就有五六個(gè)是被感染了的，而一個(gè)班四十個(gè)孩子里，可能就有十五六個(gè)小朋友被感染了。

一旦感染了幽門螺桿菌，它可能會(huì)在消化道引起一系列的問題。

●慢性胃炎

幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，在慢性胃炎患者人群中篩查，有80%～95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。

●消化性潰瘍

幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，根治幽門螺桿菌也是治療消化道潰瘍的主要手段之一。

●胃癌

幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素，根據(jù)目前的研究來看，幽門螺桿菌與胃癌的確有關(guān)聯(lián)性，幽門螺桿菌陽性檢出率高的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率也高。

但是，感染了幽門螺桿菌并不意味著將來一定會(huì)得胃癌，患胃癌的概率約1%，因?yàn)橐鹞赴┑脑蜻€有很多，比如環(huán)境因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、超重、嗜酒、吸煙等。

幽門螺桿菌是會(huì)傳染的細(xì)菌，主要通過口—口或者糞—口途徑傳染。缺乏必要的衛(wèi)生設(shè)施、安全飲用水和基本衛(wèi)生條件以及不良的飲食和過于擁擠的環(huán)境均會(huì)影響總感染率。

其中，“口—口”是最主要的傳播方式和途徑，多數(shù)情況下有幽門螺桿菌的人，都是因?yàn)槌赃M(jìn)去而感染的。

尤其是以下這些日常行為，更是讓你和你的家人容易被感染：吃飯時(shí)不用公筷還相互搛菜;飯前便后不洗手;吃東西你一口我一口;外出旅游喝生水，吃瓜果蔬菜不清洗。

多數(shù)人感染幽門螺桿菌后，都沒有什么特別的表現(xiàn)，少部分可能有腹脹、隱痛、反酸、口臭等癥狀。

但說實(shí)話，即使注意到了這些變化，對(duì)普通大眾來說也很難分辨到底是吃多了、吃辣了、不消化引起的功能性胃腸病不舒服，還是感染了幽門螺桿菌而引起的不舒服。尤其是節(jié)假日期間，各種飯局又多，天天胡吃海喝，胃不舒服應(yīng)該是常態(tài)了。所以，光靠自己來感受是否得了幽門螺桿菌，是完全不靠譜的。

要檢測(cè)自己是否感染了幽門螺桿菌，其實(shí)非常簡(jiǎn)單，吹口氣就能搞定。

快速尿素酶試驗(yàn)（C—13 和C—14 呼氣試驗(yàn)），是國(guó)際上公認(rèn)的幽門螺桿菌檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前檢測(cè)幽門螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，通過檢測(cè)呼出的二氧化碳水平，判斷有沒有感染幽門螺桿菌。

那是不是每人每年都需要做一次C—13 或C—14 呼氣試驗(yàn)?zāi)兀?/p>

華西醫(yī)生認(rèn)為，沒有必要。根據(jù)指南，目前只有兩類人群需要定期篩查幽門螺桿菌感染情況：一是胃癌高發(fā)地區(qū)人群;二是胃癌高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人，如早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后，有胃癌家族史，已經(jīng)證實(shí)有萎縮性胃炎或腸化生的人。

當(dāng)然，對(duì)于主動(dòng)想了解自己有沒得幽門螺桿菌的人群，醫(yī)生還是會(huì)歡迎來檢測(cè)。特別提醒，建議篩查人群年齡大于14歲。

重要提示，有這些不舒服，首選檢查是胃鏡，而不是幽門螺桿菌。對(duì)于經(jīng)常上腹脹、痛，有胃炎病史的中老年人群，首選檢查并不是檢測(cè)幽門螺桿菌，而是胃鏡。胃鏡檢查可以避免胃潰瘍、胃癌、食管癌/胃息肉等消化道疾病的漏診，同時(shí)醫(yī)生在做內(nèi)鏡檢查時(shí)，也可以取胃黏膜進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。

醫(yī)生認(rèn)為，幽門螺桿菌查出來以后是不是一定要治療，需要綜合考慮。因?yàn)闄z測(cè)幽門螺桿菌的獲益和風(fēng)險(xiǎn)在不同個(gè)體之間存在差異，需要對(duì)感染者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估和處理。

但下面幾種情況，我們是建議需要治療的：

●消化性潰瘍+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，不管潰瘍是否活動(dòng)和是否有并發(fā)癥史，只要是確診有消化性潰瘍的人，都應(yīng)該檢測(cè)和根除幽門螺桿菌。

●慢性活動(dòng)性胃炎+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染后可能導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎，根除治療幽門螺桿菌則可以顯著改善幽門螺桿菌胃炎患者胃黏膜炎癥、延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，甚至可能逆轉(zhuǎn)腸化生，降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

●早期胃癌+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌陽性的早期胃癌患者，即使做了內(nèi)鏡切除術(shù)后，仍然有發(fā)生異時(shí)性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早接受幽門螺桿菌根除治療。

●胃息肉+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌根除治療后，胃增生性息肉可以縮小或消失，這也是胃增生性息肉的優(yōu)選治療。

●胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤+幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌是局部階段胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤的一線治療。

●消化不良+幽門螺桿菌

對(duì)于幽門螺桿菌感染伴消化不良癥狀的患者，根除幽門螺桿菌可以讓部分患者的癥狀長(zhǎng)期緩解。

不少家長(zhǎng)問醫(yī)生，兒童的平均感染率是40%，那需要治療嗎？醫(yī)生表示，目前是不推薦給14 歲以下的兒童做幽門螺桿菌的檢查及治療。

雖然兒童抵抗力、免疫力較低，一旦家中有人感染了幽門螺桿菌，很容易被傳染，但與成年人相比，兒童感染幽門螺桿菌發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)和概率都要小很多，反而使用多種抗生素治療的弊端更大。所以，一般不對(duì)感染幽門螺桿菌的孩子進(jìn)行治療。

目前針對(duì)幽門螺桿菌的根治，一般使用“抑酸劑+2 種抗生素+鉍劑”的四聯(lián)藥物療法，早晚各服藥一次，總共需要服藥14天。

在治療過程中，醫(yī)生有這五件事要提醒一下：

●堅(jiān)持規(guī)律服藥

對(duì)于醫(yī)生明確需要接受治療的患者，就不要懷有僥幸心理了，聽醫(yī)生的話，規(guī)律吃藥就對(duì)了！

● 警惕藥物過敏癥狀

在服藥過程中，可能出現(xiàn)肚子痛、肚子脹、拉肚子等胃腸道不舒服，或口干口苦、大便呈灰黑色等癥狀，不要慌，這些都是正常的。但如果出現(xiàn)起皮疹、心慌、胸悶、氣短等癥狀，就可能是藥物過敏，需要趕緊去醫(yī)院。

●定期清理牙結(jié)石

注意定期清理牙結(jié)石，可以提高幽門螺桿菌根治成功率。1995年就有外國(guó)學(xué)者通過大量樣本檢測(cè)，提出口腔是幽門螺桿菌的“庇護(hù)所”，尤其是牙結(jié)石。

我們?cè)诔詵|西時(shí)，幽門螺桿菌可以滯留在口腔，從而附著在牙結(jié)石上。由于牙結(jié)石是一種有很多孔洞的海綿狀結(jié)構(gòu)，抗生素藥物難以對(duì)它生效，就會(huì)在殺菌過程中出現(xiàn)“死角”，造成根治失敗。所以定期清理牙結(jié)石，能讓治療事半功倍。

●治療期間不喝酒、不抽煙

不能喝酒的原因是，治療中會(huì)吃幾種抗生素，吃了抗生素喝酒可能會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、胸痛、心肌梗塞、呼吸困難、急性肝損傷等問題。同時(shí)，喝酒還會(huì)影響藥效的發(fā)揮。

不能抽煙的原因是，治療期間抽煙會(huì)減少胃內(nèi)的血流供應(yīng)，影響藥物代謝和療效。

●治療完要記得復(fù)查

不要以為聽醫(yī)生的話把14 天的藥吃完就了事了，還要記得去復(fù)查一下殺菌情況，看指數(shù)下來了沒有，如果效果不好的話，醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療方案。

●吃飯聚餐使用公勺、公筷或分餐。這是目前預(yù)防幽門螺桿菌最有效的方法。

●飯前便后要徹底地洗手。

●各吃各的東西，不要你一口我一口，成年人更不要把食物嚼爛了再喂娃兒。

●家中有幽門螺桿菌感染者，碗筷可分開使用。

●給孩子準(zhǔn)備單獨(dú)的碗筷。

●注意食物衛(wèi)生，不吃生食。

●定期消毒家中碗筷，筷子要定期換。

●保持口腔健康，戒煙。

●避免喝生水。

雖然幽門螺桿菌活了幾萬年至今還強(qiáng)大地存在著，但是它仍然有個(gè)致命弱點(diǎn)———不耐熱，通過高溫消毒的方式就能把它殺死，所以定期高溫消毒家中的碗筷是很有必要的。