趙 美，秦 渤，范曉英

冠心病是我國老年人群的一種常見心血管疾病，隨著社會(huì)的高速發(fā)展、不健康的飲食和作息習(xí)慣的流行，冠心病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)［1］。2017年一項(xiàng)研究顯示，中國心血管發(fā)病率和致死率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，冠心病患者數(shù)量接近1 000萬［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠狀動(dòng)脈再通的常用治療方式，PCI有利于緩解癥狀，但難以改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展進(jìn)程［3］。多個(gè)國家的心臟協(xié)會(huì)在冠心病的治療中運(yùn)用心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，將其作為PCI術(shù)后改善患者預(yù)后的常用方法［4-5］。本研究以100例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量及心肺功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2020年6月～2021年5月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例老年冠心病患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲；（2）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重精神或心理疾病無法配合研究；（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙；（3）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。

表1 兩組老年冠心病患者一般資料比較［例（%），±s］

表1 兩組老年冠心病患者一般資料比較［例（%），±s］

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1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，包括他汀類藥物、β-受體阻滯劑、抗血小板抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。此外有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者應(yīng)進(jìn)行戒煙、戒酒，并合理規(guī)劃飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方案主要內(nèi)容：熱身準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，正式訓(xùn)練開始前進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以熱身，熱身運(yùn)動(dòng)持續(xù)5 min左右，主要用于拉伸肌肉和放松、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性。有氧運(yùn)動(dòng)：主要采取快走、踩腳踏車兩種形式，首先以心率儲(chǔ)備法初步評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以設(shè)定運(yùn)動(dòng)方案，目標(biāo)心率=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×（最大心率-靜息心率）+靜息心率，初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為50%的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，之后隨著訓(xùn)練的推進(jìn)和患者體能的增加逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（每次提高10%，最大不超過80%的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）。訓(xùn)練時(shí)使用Borg評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的勞累程度，運(yùn)動(dòng)時(shí)Borg評(píng)分以13～14分為宜［7］。有氧運(yùn)動(dòng)每次進(jìn)行30～40 min，每周4～5次?？棺柽\(yùn)動(dòng)：主要采用啞鈴、彈力帶等器材進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)Borg評(píng)分維持在11～12分為宜，對(duì)核心肌群（肩部、胸部、腹部、腰背部及臀部）和上、下肢肌群進(jìn)行交替訓(xùn)練，每次訓(xùn)練8個(gè)肌群，單個(gè)肌群每次訓(xùn)練兩組，每組訓(xùn)練10～12次，每組間隔3 min，抗阻訓(xùn)練3次/周，每次至少間隔1 d。放松運(yùn)動(dòng)：主要進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練，使用靜力拉伸法，主要訓(xùn)練肩、腰背和腿部肌肉，最初每個(gè)部位拉伸10～15 s，之后逐漸延長拉伸時(shí)間為30～60 s，拉伸訓(xùn)練時(shí)保持正常呼吸，拉伸強(qiáng)度以患者自覺有牽拉感但無疼痛感為宜，每個(gè)拉伸動(dòng)作重復(fù)3～4次，拉伸動(dòng)作持續(xù)5～8 min/次，患者的病情越重，其進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)越長。進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練期間，密切監(jiān)測患者的心率和血壓，詢問患者是否感覺到頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難、心悸等癥狀，若此過程重患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練共持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) （1）心肺功能：使用多普勒超聲儀監(jiān)測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用功率自行車進(jìn)行遞增功率運(yùn)動(dòng)以測試心肺功能，測定最大心率（HRmax）、無氧閾耗氧量（VO2AT）、最大攝氧量（VO2max），分別于干預(yù)前1d、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行檢測。（2）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分：使用SAQ評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表共包含5個(gè)維度，分別為疾病認(rèn)知程度（DP）、軀體受限程度（PL）、治療滿意度（TS）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作狀況（AF），共19條項(xiàng)目，計(jì)算各維度得分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好，分別于干預(yù)前1天、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分［8］。（3）運(yùn)動(dòng)能力：使用功率自行車檢測患者運(yùn)動(dòng)耐量并進(jìn)行6 min步行實(shí)驗(yàn)檢測6 min步行距離（6MWD），分別于干預(yù)前1天、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心肺功能比較 干預(yù)前，兩組LVEF、HRmax、VO2AT、VO2max水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后LVEF、VO2AT、VO2max水平有所提高，HRmax有所降低，且與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀察組干預(yù)后LVEF、VO2AT、VO2max水平較高，HRmax較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后心肺功能比較（±s）

表2 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后心肺功能比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.05

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2.2兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAQ各項(xiàng)目評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后SAQ各項(xiàng)目評(píng)分均有所提升，且與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀察組干預(yù)后SAQ各項(xiàng)目評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.05

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2.3兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)前，兩組6MWD、運(yùn)動(dòng)耐量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后6 MWD、運(yùn)動(dòng)耐量均有所提高，且與對(duì)照組干預(yù)后相比相比，觀察組干預(yù)后6MWD、運(yùn)動(dòng)耐量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.05

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3 討論

心臟康復(fù)可通過多種目的明確、協(xié)同的干預(yù)手段，提高患者的生活質(zhì)量，使患者得以回歸正常的社會(huì)生活，同時(shí)降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。心臟康復(fù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，既往研究顯示，老年冠心病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于改善其臨床癥狀，抗阻訓(xùn)練有利于促進(jìn)血液循環(huán)，還有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量［11-12］。

本研究觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者心肺功能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組LVEF、VO2AT、VO2max水平較高，HRmax較低，且觀察組6MWD、運(yùn)動(dòng)耐量較高，提示心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于將增加冠狀動(dòng)脈血流，使心肌收縮能力增強(qiáng)，從而改善心肺功能，長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力，運(yùn)動(dòng)耐量可逐漸提升，從而促進(jìn)肺功能的改善，并形成良性循環(huán)［13］。有效的心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，這對(duì)心臟自主神經(jīng)功能具有良性影響，可增強(qiáng)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力和平衡性，增強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性，因此患者的最大心率逐漸降低［14］。患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅能增強(qiáng)肺功能，還有利于提高有氧代謝效率，緩解患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)［15-16］。患者保持良好的心理狀態(tài)也有利于保證治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅能改善臨床癥狀，還能提高其積極性，促使患者主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組SAQ各項(xiàng)目評(píng)分均較高，提示心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的生活質(zhì)量和自理能力。本研究中心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的主要通過是有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，抗阻運(yùn)動(dòng)還有利于增強(qiáng)患者的肌力，這在一定程度上有利于提高老年冠心病患者的自由度、自理能力和社交能力，減輕患者對(duì)其他家庭成員的依賴性，從而增強(qiáng)患者的自尊和自信［17-18］。在心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)藥物治療的幫助下，老年冠心病患者的血脂水平和心肺功能得以改善，其生活質(zhì)量也得以提高。

綜上，老年冠心病患者進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的心肺功能和生活質(zhì)量。