王翠平，林喜文，莫江苗

（東莞市松山湖中心醫(yī)院信息科，廣東 東莞 523326）

伴隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)用耗材需求量越來越高，醫(yī)用耗材的科學(xué)、高效管理也越來越受到重視[1]。公立醫(yī)院耗材品種繁多，耗材管理一直是醫(yī)院管理領(lǐng)域的重點和難點[2]，醫(yī)用耗材是醫(yī)療物資的重要組成部分，是新醫(yī)改“三醫(yī)院聯(lián)動”機(jī)制管控的核心要素之一，也是國家強(qiáng)力推行采供“兩票制”及政府要求“配送制”和“陽光采購”的重要管理目標(biāo)[3]。目前，公立醫(yī)院通常存在耗材采購管理不規(guī)范、耗材成本較高、耗材管理未實現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)的融合及耗材信息資源無法在院內(nèi)共享等現(xiàn)象。因此，強(qiáng)化醫(yī)用耗材的規(guī)范使用，健全招用機(jī)制，提升醫(yī)療耗材的管理水平是醫(yī)院管理的重點問題之一[4]。近年來，部分省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著推進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)物流精細(xì)化管理、降低醫(yī)療耗材成本、提升醫(yī)療服務(wù)工作目標(biāo)，開啟了SPD 智慧供應(yīng)鏈，皆取得一定成功?；诖耍疚闹攸c介紹我院SPD 項目建設(shè)內(nèi)容、功能應(yīng)用、運行效果及實施經(jīng)驗。

1 SPD 智慧供應(yīng)鏈的概念

SPD 智慧供應(yīng)鏈起源于60 年代美軍后勤補(bǔ)給系統(tǒng)，后來經(jīng)過改進(jìn)發(fā)展，被運用到供應(yīng)鏈管理，特別是醫(yī)療行業(yè)的供應(yīng)鏈配送管理中，是現(xiàn)代先進(jìn)的物流配送理念[5]。SPD 智慧供應(yīng)鏈?zhǔn)侵冈诠?yīng)鏈一體化思想指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種典型的精細(xì)化管理模式，它是以保證醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、滿足臨床需求為宗旨，以物流信息技術(shù)為支撐，以業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)專業(yè)化管理為手段，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門的全程監(jiān)管、協(xié)調(diào)外部與內(nèi)部需求為主導(dǎo)，對全院醫(yī)用耗材在院內(nèi)的供應(yīng)（supply）、加工（processing）、配送（distribution）等物流節(jié)點進(jìn)行集中管理的模式。

2 SPD 智慧供應(yīng)鏈的實施

自2018 年底廣東省全面取消耗材加成，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格給予補(bǔ)償，促使省內(nèi)醫(yī)院運營管理升級改造供應(yīng)鏈管理模式。降本增效是公立醫(yī)院引入SPD 模式的戰(zhàn)略目的[6]。醫(yī)院可通過實施SPD 智慧供應(yīng)鏈項目后，借助信息化系統(tǒng)與智能設(shè)備的有效支持，實現(xiàn)科室耗材“零”庫存、精細(xì)化管理及耗材流轉(zhuǎn)記錄全流程追溯的閉環(huán)管理，很好地解決醫(yī)院耗材流程不易監(jiān)管、質(zhì)量難以追溯等問題[7]。通過擠壓醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理“成本”，為醫(yī)院騰出空間、調(diào)整運營結(jié)構(gòu)。為提升醫(yī)療服務(wù)工作效率為目標(biāo)，東莞市松山湖中心醫(yī)院于2019年與第三方合作，啟動了SPD 智慧供應(yīng)鏈管理項目，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，進(jìn)一步職能化、規(guī)范化耗材管理。

2.1 SPD 智慧供應(yīng)鏈基本功能 SPD 管理架構(gòu)包括外部供應(yīng)商云平臺、院內(nèi)物流系統(tǒng)（包括中心庫、院內(nèi)二級庫、院內(nèi)三級庫管理模塊）兩個部分。供應(yīng)商平臺是由第三方開發(fā)連接醫(yī)院及耗材供應(yīng)商，可以通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)收集信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[8]，包括耗材訂單管理、結(jié)算管理、查詢分析、智能化配送管理等功能模塊；院內(nèi)物流系統(tǒng)也由第三方開發(fā)，與院外供應(yīng)商平臺連接，包括中心庫、二級庫、三級庫基礎(chǔ)資料管理、權(quán)限管理、庫存管理等功能模塊。SPD 整體架構(gòu)見圖1。

圖1 SPD 智慧供應(yīng)鏈架構(gòu)

SPD 智慧供應(yīng)鏈通過對醫(yī)用耗材物資流、信息流、資金流的控制，完成耗材從采購、驗收、出入庫、庫存管理、對賬管理，到臨床科室患者的使用，實現(xiàn)了醫(yī)療信息數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)的無縫對接，從采購計劃到上架消耗形成了SPD 智慧供應(yīng)鏈的閉環(huán)管理，供應(yīng)鏈各管理節(jié)點情況見圖2。

圖2 SPD 智慧供應(yīng)鏈各管理節(jié)點

2.2 采購管理

2.2.1 采購訂單生成 采購計劃通過SPD 系統(tǒng)分析歷史消耗、臨床實際定數(shù)消耗、供應(yīng)商響應(yīng)時間等規(guī)則進(jìn)行計算后自動生成。并將采購工作定期化、標(biāo)準(zhǔn)化，如可按周采購、按月采購，采購計劃經(jīng)過院內(nèi)各級審批后自動上傳到供應(yīng)商云平臺。

2.2.2 條形碼管理 供應(yīng)商外部云平臺接收訂單后制作配送單據(jù)和結(jié)算單據(jù)，SPD 信息系統(tǒng)能夠?qū)λ渌偷呢浳镒詣由山y(tǒng)一的條形碼，此條碼可在作為醫(yī)院耗材信息流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上關(guān)聯(lián)到產(chǎn)品批號、效期、數(shù)量等，具備采購信息準(zhǔn)確、物流配送過程可實時追蹤，驗收迅捷準(zhǔn)確等特征。

2.2.3 供應(yīng)商資質(zhì)管理 所有采購品的相關(guān)廠商、代理商資質(zhì)證照以及產(chǎn)品自身相關(guān)的注冊證、授權(quán)鏈文件等資質(zhì)證照的管理也全部實現(xiàn)電子化自助管理，將原本醫(yī)院復(fù)雜的線下紙質(zhì)版資質(zhì)證照通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)整合起來，顯著降低材料管理成本，提高醫(yī)院規(guī)范化管理水平[9]。

2.3 院內(nèi)中心庫加工管理

2.3.1 貨物驗收入庫管理 供應(yīng)商配送貨物到醫(yī)院中心庫后，通過掃描物流裝箱條碼進(jìn)行驗收入庫，在掃描的同時直接實現(xiàn)采購信息、配送批號信息、發(fā)票金額等信息的比對工作，并自動提示醫(yī)用物資中心庫內(nèi)的存放位置。

2.3.2 揀貨及加工管理 院內(nèi)SPD 物流管理員登錄院內(nèi)物流管理系統(tǒng)，系統(tǒng)能夠自動生成相應(yīng)一個消耗點的揀貨標(biāo)簽，揀貨人員根據(jù)揀貨標(biāo)簽進(jìn)行掃碼揀貨；揀貨完成后交由加工人員進(jìn)行醫(yī)用物資定數(shù)包的加工。針對高值耗材以及院內(nèi)循環(huán)使用物資的管理，在日常的庫存管理環(huán)節(jié)中，服務(wù)人員通過手持PDA 就可以實現(xiàn)動態(tài)盤點或循環(huán)盤點；同時，能夠?qū)ΡP點結(jié)果可進(jìn)行批次、數(shù)量的調(diào)整，做到賬實相符。

2.3.3 SPD 系統(tǒng)與HERP 系統(tǒng)對接 當(dāng)供應(yīng)商按照采購訂單完成配貨，抵達(dá)院內(nèi)中心庫進(jìn)行驗收、上架、加工、揀貨業(yè)務(wù)后，物資管理員調(diào)用SPD 系統(tǒng)采購訂單自動生成入庫單，并將進(jìn)倉數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院HERP 系統(tǒng)，HERP 系統(tǒng)可按時間段匯總SPD 系統(tǒng)所傳數(shù)據(jù)生成當(dāng)日會計憑證及應(yīng)付賬款明細(xì)。物資管理員可通過訂單管理模塊定期與供應(yīng)商進(jìn)行多次核對。采購部門通過結(jié)算管理模塊定期提交耗材付款申請等，節(jié)省人力物力，并且保證入庫信息的準(zhǔn)確性[10]。

2.3.4 院內(nèi)各消耗點推送管理 院內(nèi)SPD 系統(tǒng)服務(wù)中心會對二級消耗點所用到的一些醫(yī)用物資進(jìn)行定數(shù)單元管理，并形成定數(shù)包。醫(yī)護(hù)人員通過掃碼定數(shù)包即可使用該物資，并將定數(shù)標(biāo)簽放置到指定回收裝置內(nèi)即可，無須做任何記錄工作，SPD 運營工作人員定期回收定數(shù)包標(biāo)簽，掃描定數(shù)包標(biāo)簽即可自動完成消耗登記并生成補(bǔ)貨指示。低值不收費耗材，通過定數(shù)包條形碼形式實現(xiàn)全院的流程追溯[11]。

2.4 SPD 智慧供應(yīng)鏈的應(yīng)用效果 自SPD 智慧供應(yīng)鏈項目實施后，東莞市松山湖中心醫(yī)院首先部署了心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外胃腸科、兒科6 個科室的智能終端倉儲體系，實現(xiàn)了6個科室低值耗材的院內(nèi)智慧供應(yīng)鏈模式。通過試運行，6 個科室的使用情況穩(wěn)定，做到了科室的零庫存管理和耗材的隨用隨取，提高了院內(nèi)的流轉(zhuǎn)效率，6個科室實施SPD 項目1 年的耗材使用情況見圖3。通過SPD 供應(yīng)鏈項目的運行，醫(yī)院實現(xiàn)了耗材管理方式的重建，產(chǎn)生得效果重點表現(xiàn)在以下幾方面。

圖3 2019 年8 月-2020 年8 月我院6 個科室耗材使用情況

2.4.1 完善了耗材管理組織架構(gòu) 醫(yī)院在實施SPD智慧供應(yīng)鏈管理之前建立了與之匹配的物流管理組織架構(gòu)，由醫(yī)院分管耗材的院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，采購部門、財務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、信息、紀(jì)檢監(jiān)察、審計等多部門參與，共同組了建耗材管理領(lǐng)導(dǎo)小組，履行對醫(yī)院SPD智慧供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)全過程運營的監(jiān)管職責(zé)。同時，該組織還梳理了醫(yī)院舊耗材管理模式的信息流、實物流以及資金流等環(huán)節(jié)的風(fēng)險點，建立健全了醫(yī)院耗材內(nèi)部控制管理機(jī)制，優(yōu)化耗材管理頂層設(shè)置。

2.4.2 完善了供應(yīng)商準(zhǔn)入機(jī)制 醫(yī)院在耗材招標(biāo)采購中，建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制，對供應(yīng)商除了要求擁有先進(jìn)的醫(yī)藥生產(chǎn)技術(shù)外，還需具備強(qiáng)大的耗材供應(yīng)保障能力，同時還建立了供應(yīng)商風(fēng)險防控機(jī)制。在采購辦公室設(shè)立專人審核供應(yīng)商的供貨保障資質(zhì)、信用資質(zhì)、及供貨服務(wù)能力等條件，嚴(yán)格把關(guān)，從而避免因選擇失誤導(dǎo)致的信用風(fēng)險、合同風(fēng)險、供貨質(zhì)量風(fēng)險等。

2.4.3 改變耗材管理模式 SPD 管理模式無需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科室醫(yī)用物資的日常管理工作，醫(yī)用物資供應(yīng)模式從傳統(tǒng)的“二級消耗點申領(lǐng)→管理部門采購→供應(yīng)商送貨→倉庫驗收入庫→倉庫發(fā)貨”的“拉”式模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸壪狞c掃碼消耗→SPD 服務(wù)中心主動補(bǔ)充”的“推”式模式，醫(yī)護(hù)人員能夠擠出更多時間花費在醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)療技術(shù)的開展上，更好地服務(wù)廣大患者。

2.4.4 實現(xiàn)高值耗材管理規(guī)范化 SPD 智慧供應(yīng)鏈管理最重要的是實現(xiàn)了高值耗材的規(guī)范化管理，如實現(xiàn)了耗材計劃、領(lǐng)用、計費、使用的管理過程精準(zhǔn)管控[12]。高值耗材在常用的醫(yī)療耗材中占比較大，約占醫(yī)院總成本的2/3，在整個醫(yī)療過程中與藥品的費用不分伯仲，特別是手術(shù)室、導(dǎo)管室是使用高值耗材最大的部門，也是醫(yī)院耗材管理的痛點和難點[13]。SPD 智慧供應(yīng)鏈啟用智能柜可實現(xiàn)高值耗材全過程追溯管理[14]，能自動識別高值耗材碼，從入庫、出庫、患者使用等，一碼通用，真正做到“上可追溯到廠家，下可追溯到患者”，減輕了醫(yī)護(hù)人員壓力，也杜絕人為疏忽造成的緊急耗材缺失、過期、漏收費、多收費或者滋生的利益交換等問題。

2.4.5 實現(xiàn)耗材最優(yōu)庫存 面向醫(yī)院數(shù)百個消耗單元，不同的消耗品種和消耗周期，SPD 供應(yīng)平臺會根據(jù)SPD 信息系統(tǒng)對于歷史數(shù)據(jù)的分析、現(xiàn)場消耗點的分布以及配送瓶頸（主要是院內(nèi)電梯配送能力）的峰谷時間，主動規(guī)劃配送周期和配送路徑，做到在保證臨床供應(yīng)的同時，使臨床庫存最優(yōu)化[15]。另一方面，醫(yī)院耗材中心庫與二級庫存保有量是否持平直接影響醫(yī)院資金流動水平[16]。醫(yī)院可以根據(jù)和配送商、供應(yīng)商的購銷協(xié)議，實現(xiàn)真正意義上的耗材零庫存，減少醫(yī)院流動資金占用[17，18]。

2.4.6 降低耗材成本 利用SPD 平臺整合了供應(yīng)商資源，動態(tài)控制市場價格和健全成本績效考核來優(yōu)勝劣汰耗材供應(yīng)商，降低耗材采購頻次和結(jié)算頻次，實行集中化的采購與結(jié)算，提高議價能力，降低采購成本和耗材的管理成本。

2.4.7 實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)融合 通過SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)與HERP 系統(tǒng)對接，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)的實時共享。財務(wù)人員能更方便、快捷地編制耗材記賬憑證，自動生成科目賬、明細(xì)賬及各類自定義報表?？蓹M向或縱向綜合分析全院耗材消耗指標(biāo)執(zhí)行情況，為醫(yī)院運營管理中心控制耗材成本提供依據(jù)。臨床科室在開展業(yè)務(wù)的同時，通過SPD供應(yīng)鏈系統(tǒng)權(quán)限實時掌握本科耗材控制指標(biāo)，實現(xiàn)耗材管理指標(biāo)事前、事中控制，同時可加強(qiáng)后勤部門與臨床科室深度合作，共同推動醫(yī)院發(fā)展[19，20]。

3 SPD 智慧供應(yīng)鏈建設(shè)的思考

醫(yī)院院內(nèi)SPD 智慧供應(yīng)鏈系統(tǒng)的使用大大提高醫(yī)院耗材管理效率。但在項目實施過程也遇到一些問題，在實施SPD 項目過程中，出現(xiàn)部分科室不配合、甚至存在抵制情緒導(dǎo)致實施計劃延后及實施低效，這需要耗材管理領(lǐng)導(dǎo)小組及時干預(yù)，必要時對科室就該項目的實施進(jìn)行績效考核。SPD 項目實施的真正目的是降本增效，項目實施過程需要不斷優(yōu)化流程，改進(jìn)制度，并及時對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行告知和培訓(xùn)，使得項目實施真正落地。另一方面，財務(wù)數(shù)據(jù)是評估SPD 供應(yīng)鏈系統(tǒng)效果的重要指標(biāo)，院內(nèi)的信息流、物資流及資金流必須保持?jǐn)?shù)據(jù)一致，財務(wù)管理賬務(wù)必須清晰，否則無法精準(zhǔn)評估SPD 實施效果。醫(yī)院耗材管理的業(yè)務(wù)流程得以重塑，最終需要信息技術(shù)實現(xiàn)其管理功能。因此，SPD 智慧供應(yīng)鏈項目是將醫(yī)院信息技術(shù)與日常事務(wù)結(jié)合，加快處理此類事務(wù)的速度和效率，同時保證準(zhǔn)確性。

總之，醫(yī)院的耗材供應(yīng)管理工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者必須注重管理機(jī)制及管理模式的創(chuàng)新，最終提高醫(yī)院耗材的周轉(zhuǎn)效率，降低管理成本，助力醫(yī)院實現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。