劉 婷，王 妤，趙寶婕

（1.暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510632；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院校門診部/暨大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630）

新冠病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia）是由新型冠狀病毒引起的急性嚴(yán)重性呼吸道傳染性疾病[1]。截至2021 年8 月，據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示全球累計(jì)確診病例已達(dá)上億人次。隨著新冠肺炎席卷全球，世界各地的護(hù)理人員在疫情防控、疾病的預(yù)防與治療等方面發(fā)揮著積極作用，相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道也不斷涌現(xiàn)。CiteSpace 是基與Java 語(yǔ)言開發(fā)的文獻(xiàn)可視化分析軟件，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的計(jì)量，繪制出一系列圖譜[2]。圖譜顯示出科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系，具有“圖”和“譜”的雙重性質(zhì)與特征：既是可視化的知識(shí)圖形，又是序列化的知識(shí)譜系，顯示了知識(shí)單元或知識(shí)群之間網(wǎng)絡(luò)、結(jié)構(gòu)、互動(dòng)、交叉、演化或衍生等諸多隱含的復(fù)雜關(guān)系[3]。通過(guò)分析這些隱含的復(fù)雜關(guān)系，從而得到蘊(yùn)含其中的新信息。本文通過(guò)應(yīng)用CiteSpace 軟件對(duì)在護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)新冠肺炎的研究熱點(diǎn)進(jìn)行共現(xiàn)和聚類分析，以期為護(hù)理人員在疫情期間更好得開展護(hù)理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 中文文獻(xiàn)主要來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）公開發(fā)布的文章，檢索策略：主題“新型冠狀病毒肺炎”O(jiān)R“新冠肺炎”O(jiān)R“COVID-19”O(jiān)R“SASR-CoV-2”O(jiān)R“2019-nCoV”AND“護(hù)理”；英文文獻(xiàn)主要來(lái)源于Web of Science 上發(fā)表的文章，檢索策略：topic“novel coronavirus pneumonia”O(jiān)R“coronavirus pneumonia”O(jiān)R“COVID-19”O(jiān)R“SASR-CoV-2”O(jiān)R“2019-nCoV”AND“nurse”。剔除會(huì)議通知、報(bào)紙及與無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，最終得到中文文獻(xiàn)2055 篇，英文文獻(xiàn)1419 篇。

1.2 方法 將CNKI 中篩選后的文獻(xiàn)以refworks 的格式導(dǎo)出，通過(guò)CiteSpace 5.8.R1 進(jìn)行轉(zhuǎn)化后導(dǎo)入，Web of Science 可直接導(dǎo)入，以便后續(xù)進(jìn)行可視化分析。參數(shù)設(shè)置：在時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）中，時(shí)間跨度設(shè)置為2019 年10 月-2021 年8 月，Years Per Slice 設(shè)置為1，即每一年為一個(gè)時(shí)間切片；在網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)類型（node type）中，則根據(jù)所要分析的類別進(jìn)行選擇，如作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等；在可視化設(shè)置中，選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)法（pathfinder 和pruning sliced networks），其余則均為默認(rèn)設(shè)置，最后應(yīng)用CiteSpace軟件進(jìn)行分析，并得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)作者的共現(xiàn)分析 護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)新冠肺炎的中文文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分布，見圖1，圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一位作者，有文字標(biāo)注的為發(fā)文量排名前3 的作者，其中排名前2 位的是汪暉（44 篇）和張艷（20篇），劉義蘭、王瑩均發(fā)表了17 篇?？疾熳髡唛g合作關(guān)系的知識(shí)圖譜共得到216 個(gè)節(jié)點(diǎn)，438 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0189，作者間合作較為緊密。英文文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜見圖2，共有節(jié)點(diǎn)128 個(gè)，連線141 條，無(wú)中介中心性節(jié)點(diǎn)，即無(wú)國(guó)內(nèi)外作者成為作者間相互合作的“橋梁”，圖中形成了3 個(gè)團(tuán)體，分別是以YanJie Zhao、YuTao Xiang、Lin Han 等人的小團(tuán)體；以Anonymous、Alberto lucchini、Pasquale Iozzo 等人的小團(tuán)體以及以Patricia M Davidson、Debra Jackson、Howard catton 等人的合作團(tuán)體，但團(tuán)體間合作較少。從發(fā)文量來(lái)看，中文文獻(xiàn)量最多的作者是汪暉（44 篇），中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science 發(fā)文量前15 名的作者見表1。

表1 發(fā)文量排名前15 的作者（篇）

圖1 中文文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜

圖2 英文文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜

2.2 中英文發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析見圖3，共有節(jié)點(diǎn)122，連線為0，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)新冠肺炎的研究相對(duì)獨(dú)立，無(wú)機(jī)構(gòu)間合作。其中華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院以及中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院發(fā)文量較大。英文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析見圖4，共有節(jié)點(diǎn)數(shù)168，連線326，機(jī)構(gòu)間存在合作，中心性最高的節(jié)點(diǎn)（0.23）是約翰霍普斯金大學(xué)，與其他機(jī)構(gòu)勾連最多，起到機(jī)構(gòu)間合作的支點(diǎn)作用，雖然未形成合作緊密的幾個(gè)大團(tuán)體，但機(jī)構(gòu)間合作緊密，英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)有華中科技大學(xué)、武漢大學(xué)、約翰霍普斯金大學(xué)、艾莫利大學(xué)以及哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

圖3 中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)

圖4 英文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析 中英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前10 的關(guān)鍵詞見表2，其中出現(xiàn)頻率最高的分別是新冠病毒肺炎和COVID-19，部分關(guān)鍵詞為新冠病毒肺炎的同義詞。根據(jù)每個(gè)聚類所屬領(lǐng)域的不同，將其歸納為3 個(gè)主題，中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類大致方向可分為心理社會(huì)、疾病治療與防控、組織管理，見表3。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析共得到14 個(gè)聚類，舍去Size 值小于10 的聚類，得到符合要求的聚類共10個(gè)，其大致方向可分為關(guān)聯(lián)學(xué)課、特殊人群與機(jī)構(gòu)、心理社會(huì)、組織管理、遠(yuǎn)程技術(shù)、疫苗接種，見表4。

表2 文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前10 的關(guān)鍵詞

表3 關(guān)鍵詞聚類分組表

表4 英文關(guān)鍵詞聚類分組表

2.4 英文文獻(xiàn)來(lái)源共現(xiàn)分析 該領(lǐng)域發(fā)文量排名前3的國(guó)家分別為美國(guó)、中國(guó)和英國(guó)，各國(guó)之間存在合作關(guān)系，并形成了幾個(gè)中介中心性較高的節(jié)點(diǎn)，從錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)可知全球護(hù)理人員積極參與抗擊疫情，抗擊新冠肺炎疫情已成為全球性活動(dòng)，見圖5。

圖5 英文文獻(xiàn)來(lái)源共現(xiàn)分析

3 討論

3.1 中外文文獻(xiàn)呈現(xiàn)的研究主題各有特點(diǎn) 本研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒肺炎護(hù)理領(lǐng)域在中外文文獻(xiàn)中均涉及心理社會(huì)，組織管理方面的相關(guān)主題，并且成為護(hù)理研究的主要關(guān)注點(diǎn)，不同之處在于外文文獻(xiàn)還涉及遠(yuǎn)程技術(shù)、疫苗接種等多個(gè)方面，研究的主題更加多元，角度更加新穎。

3.2 發(fā)文機(jī)構(gòu) 本研究顯示，新冠病毒肺炎護(hù)理領(lǐng)域中國(guó)內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)多為高校附屬醫(yī)院，各大醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在疫情期間較少有合作發(fā)文情況。主要的原因可能是國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域多機(jī)構(gòu)合作發(fā)文的情況比較少，更多的是各個(gè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立發(fā)文，這便于數(shù)據(jù)的處理與整合。國(guó)際間機(jī)構(gòu)合作多見于高校間合作，由于國(guó)際間各大高校本身存在合作關(guān)系，在疫情期間合作發(fā)文除了平臺(tái)支撐，還因高校是優(yōu)秀人才的聚集地，不存在語(yǔ)言交流障礙，所以國(guó)際間交流更為頻繁。

3.3 護(hù)理人員在抗疫過(guò)程中發(fā)揮著重要作用 新冠病毒肺炎是由新型冠狀病毒引起的呼吸道傳染性疾病，由于病毒傳播能力強(qiáng)，并伴隨著變異病毒的出現(xiàn)、尚無(wú)特效藥等因素，疫情防控工作難度較大。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析來(lái)看，在疫情大流行期間護(hù)士作為世界衛(wèi)生勞動(dòng)者中的主要力量，在患者心理健康支持、傳染性疾病的救治、疫情的傳播控制、以及護(hù)理人員的組織管理等方面發(fā)揮著重要作用。報(bào)道顯示[4]，護(hù)士在此次疫情中體現(xiàn)出勇往直前，敢于擔(dān)當(dāng)，救死扶傷，盡職盡責(zé)的職業(yè)形象。

3.4 一線護(hù)士的心理體驗(yàn)以及社會(huì)支持情況是研究熱點(diǎn) 新冠病毒肺炎的大流行會(huì)影響護(hù)士的心理健康，許多護(hù)士面臨著接觸新冠病毒肺患者、隔離等有關(guān)的心理困擾。護(hù)士面臨的持續(xù)壓力可能引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀、服務(wù)提供差、自殺意念和自殺[5]。有研究表明[6]，照顧確診和疑似患者的護(hù)士存在不同程度的焦慮與抑郁情況；同時(shí)，由于設(shè)施環(huán)境不安全、防護(hù)裝備不足、患者病情未知，疑似患者病房的護(hù)士抑郁水平要高于確診患者病房的護(hù)士。也有研究顯示[7]，護(hù)士對(duì)新冠病毒肺炎恐懼程度的增加與心理壓力增加、組織和專業(yè)人員離職意愿增加以及滿意度下降有關(guān)。調(diào)查顯示[8-11]，在疫情期間抗疫一線的護(hù)士中大部分出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、睡眠障礙等的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，為使工作更加有序合理的開展，保持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，關(guān)注抗疫一線護(hù)理人員的心理健康，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)給予幫助是非常有必要的。

3.5 疫苗接種是較為前沿的研究熱點(diǎn) 迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)或找到治療新冠肺炎的特效藥。因此，疫苗接種成為控制疫情大流行最安全、有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。為使社會(huì)生產(chǎn)、生活盡快回歸正軌，國(guó)內(nèi)外大力推行疫苗接種，使疫苗接種成為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)。同時(shí)，護(hù)士是接觸疫苗接種人群最直接的醫(yī)療人員，便于收集接種疫苗前后的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)外主要探討的主題有：探究不同人群疫苗接種的意愿[12-15]，研究人們疫苗接種猶豫的相關(guān)因素及解決策略[16-19]等。

3.6 護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)新冠病毒肺炎研究的建議與啟示3.6.1 護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)交流與合作 從本次研究結(jié)果來(lái)看，國(guó)內(nèi)作者間的合作相對(duì)于國(guó)際間護(hù)理工作者的合作更為緊密，這可能是因?yàn)閲?guó)際間護(hù)理人員的交流存在語(yǔ)言障礙，以及在同一時(shí)間點(diǎn)上每個(gè)國(guó)家疫情發(fā)展所處的階段不同而造成的。我國(guó)作為疫情防控取得較好成效的國(guó)家，加強(qiáng)國(guó)際間交流不但能了解國(guó)外疫情發(fā)展的情況及疫情防控的最新進(jìn)展，還能在交流與合作中傳播中國(guó)智慧。在疫情流行期間，護(hù)理人員的抗疫貢獻(xiàn)引起了世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注，但護(hù)理研究成果卻非常有限。雖然疫情流行期間，各個(gè)國(guó)家加強(qiáng)合作，解決有關(guān)病毒基因組、公共衛(wèi)生干預(yù)措施、藥物治療和潛在疫苗等緊迫問(wèn)題[20]，但在疫情重點(diǎn)研究問(wèn)題上護(hù)理人員參與較少。可能的原因除繁重的護(hù)理工作、護(hù)理人力資源不足導(dǎo)致研究難以開展以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)的限制外，還與護(hù)理人員的科研能力比較薄弱，缺少跨學(xué)科合作有關(guān)。

3.6.2 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注新冠病毒肺炎患者出院后的情況 現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究者的研究熱點(diǎn)主要集中在疫情的發(fā)展以及給人們帶來(lái)的健康影響，但隨著國(guó)內(nèi)外疫情的有效控制，出院人數(shù)不斷增加，出院后患者尚未引起足夠的關(guān)注。出院并不代表感染新冠病毒的患者全面康復(fù)。有研究表明患者出院1 年后肺彌散功能損害和持續(xù)性肺損傷的發(fā)生率仍超過(guò)30%，其中1/3 的患者有嚴(yán)重的肺彌散功能損傷和纖維化性肺損傷[21]，這預(yù)示后期費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用的增加、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)的增加，因此預(yù)防新冠病毒肺炎相關(guān)的后遺癥非常必要。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注這一人群，并為預(yù)防患者出院后發(fā)生肺纖維化以及發(fā)生肺纖維化損傷的患者進(jìn)一步惡化制定應(yīng)對(duì)措施，盡可能的降低新冠病毒肺炎后遺癥對(duì)患者造成的損傷。

綜上所述，在無(wú)特效藥的背景下，新冠病毒費(fèi)用疫情的防控始終是重點(diǎn)，在護(hù)理領(lǐng)域疫苗接種仍可能是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，而對(duì)新冠肺炎患者出院后健康狀況的關(guān)注可能是未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。