耿愛華

南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院,江蘇省南通市 226014

人工流產(chǎn)術(shù)是對非計(jì)劃妊娠采取早期終止妊娠的補(bǔ)救措施，隨著人們的性觀念和生活價(jià)值觀的改變，人工流產(chǎn)的女性越來越多，較多女性反復(fù)多次接受人流手術(shù)[1]。無論無痛麻醉和內(nèi)窺可視技術(shù)的開展，人工流產(chǎn)術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，多次手術(shù)會(huì)對子宮頸管和子宮內(nèi)膜的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能造成一定的損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過薄、月經(jīng)紊亂和宮腔粘連，甚至?xí)黾由车栏腥竞屠^發(fā)性不孕癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯影響患者的身心健康和家庭生活[2]。芬嗎通能調(diào)節(jié)性激素代謝水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和增加內(nèi)膜厚度，利于月經(jīng)周期的建立[3]。仿生物電刺激治療通過低頻刺激盆底的神經(jīng)和肌肉，改善盆底血液循環(huán)，減輕疼痛，促進(jìn)盆腔器官組織的恢復(fù)[4]。本文對近年來的重復(fù)人流受術(shù)者采用仿生物電刺激治療聯(lián)合芬嗎通序貫口服，觀察對子宮內(nèi)膜修復(fù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年3月于我院婦產(chǎn)科門診行重復(fù)人流術(shù)的受術(shù)者120例作為觀察對象；按數(shù)字表示法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中年齡21～45(31.58±5.27)歲，孕周6～8(7.14±0.32)周，孕囊直徑0.95～1.16(1.07±0.25)cm，距前次人流0.5～1.4(0.86±0.34)年；既往人流次數(shù)2～5(3.56±0.78)次，產(chǎn)次0～3(1.17±0.34)次。對照組中年齡22～45(31.49±5.24)歲，孕周6～8(7.12±0.33)周，孕囊直徑0.93～1.15(1.05±0.24)cm，距前次人流0.5～1.6(0.91±0.37)年；既往人流次數(shù)2～5(3.53±0.76)次，產(chǎn)次0～3(1.14±0.31)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，孕周6～8周；年齡18～45歲，既往月經(jīng)正常，人流次數(shù)≥2次；自愿選擇人流終止妊娠，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): 無痛人流禁忌證；急性生殖系統(tǒng)感染，生殖系統(tǒng)腫瘤；重要臟器功能不全，嚴(yán)重心腦血管疾病和糖尿病，血液性、免疫性疾??；藥物和電刺激治療禁忌證；智力和精神異常，依從性較差，失訪等。

1.3 方法 所有受術(shù)者均在靜脈復(fù)合麻醉下，由同一組婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施傳統(tǒng)負(fù)壓吸引或內(nèi)窺可視下的無痛人流術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予防治感染、對癥治療。做好健康宣教和生活指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)多次反復(fù)人流的危害性，囑受術(shù)者術(shù)后注意休息和生殖道衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；統(tǒng)一使用同一品牌和規(guī)格的衛(wèi)生巾；1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活，1個(gè)月后采用避孕套避孕；做好門診隨訪工作。(1)對照組：采用芬嗎通(廠商：荷蘭Abbott；批準(zhǔn)文號：H20150346；規(guī)格：1mg、1mg∶10mg/28s)治療。人流當(dāng)天開始口服芬嗎通，1片/次，1片/d，連續(xù)服28d。(2)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用仿生物電刺激治療。儀器為廣州市杉山醫(yī)療器械公司生成的PHENIX USB-4盆底功能治療儀，電流強(qiáng)度為25mA，頻率為30～85Hz，脈寬為150μm。于術(shù)后15min開始治療，在受術(shù)者的腰骶部左右兩側(cè)和恥骨上分別粘貼3片電極片，分別在兩側(cè)的腹股溝中點(diǎn)和腓腸肌止點(diǎn)粘貼4片電極片；根據(jù)患者的舒適度調(diào)整刺激強(qiáng)度，30min/次；隔1天治療1次，10次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后腹痛持續(xù)和陰道出血時(shí)間、陰道出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。出血量=(浸血衛(wèi)生巾重量-干衛(wèi)生巾重量)/1.05(ml)。(2)生理指標(biāo)：術(shù)后21d時(shí)，彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度和動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)、子宮動(dòng)脈收縮期峰流速(PSV)等指標(biāo)；采集清晨空腹靜脈血樣，測定血清黃體酮水平。(3)并發(fā)癥：隨訪6個(gè)月，觀察兩組的宮腔積血、創(chuàng)傷性宮腔粘連、月經(jīng)紊亂和繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生率。宮腔粘連判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國生殖協(xié)會(huì)宮腔粘連評分方法，<4分為輕度，5～8分為中度，>9分為重度；宮腔粘連率=輕度+中度+重度。(4)安全性：監(jiān)測和處理治療中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道出血量和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組生理指標(biāo)比較 觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、PSV和黃體酮水平顯著高于對照組，RI低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組宮腔積血、宮腔粘連、月經(jīng)紊亂和繼發(fā)性不孕癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組安全性比較 兩組均有數(shù)例頭暈乏力、口干舌燥、胃腸道不適等輕度不良反應(yīng)，無藥物過敏、宮腔感染、生殖系腫瘤等嚴(yán)重反應(yīng)。觀察組4例(6.67%)，對照組3例(5.0%)；兩組不良反應(yīng)率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.427，P=0.364)。

3 討論

重復(fù)人工流產(chǎn)是指人流次數(shù)在2次以上，在我國占人工流產(chǎn)的50%以上，且以未婚者居多。在人工流產(chǎn)術(shù)中，擴(kuò)宮時(shí)對宮頸管的摩擦和損傷，易致宮頸管粘連；反復(fù)人流導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)貧血癥狀，增加了生殖道感染；術(shù)中機(jī)械性損傷子宮內(nèi)膜基底層，影響基底層細(xì)胞的生長和修復(fù)，易致習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生，再次妊娠時(shí)增加胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)；多次妊娠和流產(chǎn)的非正常生理變化，影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，雌孕激素代謝水平紊亂，易增加月經(jīng)不調(diào)和繼發(fā)性閉經(jīng)，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥[5]。因此，對重復(fù)人流的受術(shù)者，應(yīng)采取積極的應(yīng)對措施，促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少人流相關(guān)并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平。

芬嗎通是含有雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片的復(fù)合包裝劑型，按照月經(jīng)周期的雌孕激素代謝特點(diǎn)進(jìn)行序貫給藥。初始2周時(shí)的雌二醇能直接作用于子宮和附件的雌激素受體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和血管的增殖，加快人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，增加子宮內(nèi)膜厚度；人流手術(shù)2周后服用雌二醇地屈孕酮片，采取雌孕激素聯(lián)合使用，增加宮頸管黏液黏稠度，提高抵御細(xì)菌感染的能力；促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期的生理改變，利于月經(jīng)周期的恢復(fù)和建立[6]。本為中，對照組人流術(shù)后采用芬嗎通序貫口服，對促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)發(fā)揮了一定的作用，受到了較好的康復(fù)效果。但重復(fù)人流術(shù)的受術(shù)者子宮內(nèi)膜損傷和內(nèi)分泌功能失調(diào)較明顯，口服芬嗎通臨床療效不佳，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性與依賴性，長期用藥會(huì)增加生殖系腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，盆底康復(fù)治療成為婦產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)課題。仿生物電刺激治療通過低頻電流對盆底神經(jīng)和肌肉的刺激，增強(qiáng)體內(nèi)啡肽強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，減輕了人流術(shù)后的疼痛反應(yīng)；電刺激促使細(xì)胞生物膜及周圍大分子發(fā)生諧振，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)—體液—肌肉反射，提高盆底平滑肌的收縮和舒張功能，減少了術(shù)后出血時(shí)間和出血量；電刺激提高盆底肌和子宮的血液灌注量，降低子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，改善子宮內(nèi)膜的微循環(huán)，利于子宮內(nèi)膜血管增生和腺體分泌，促進(jìn)了子宮內(nèi)膜修復(fù)和月經(jīng)周期的建立[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組的腹痛持續(xù)和陰道出血時(shí)間、陰道出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05)，有效加快了術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程；觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、PSV和黃體酮水平顯著高于對照組，RI水平低于對照組(P<0.05)，有效改善了子宮內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的修復(fù)；觀察組的宮腔積血、宮腔粘連、月經(jīng)紊亂和繼發(fā)性不孕癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，有效降低了人流術(shù)后的并發(fā)癥，改善了疾病預(yù)后。張海敏等[8]采用仿生物電刺激有效促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮恢復(fù)，降低宮腔感染，預(yù)防創(chuàng)傷性宮腔粘連；徐建蓉等[9]采用仿生物電刺激治療緩解了術(shù)后腹痛，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，均與本文結(jié)果相符。仿生物電刺激屬于一種無創(chuàng)的治療方法，本文結(jié)果顯示，兩組僅出現(xiàn)數(shù)例輕微的不良反應(yīng)，未影響治療進(jìn)程，組間比較無差異(P>0.05)，顯示出較高的安全性。郭霜花[10]對卵巢早衰患者在雌孕激素序貫療法的基礎(chǔ)上加用仿生物電刺激治療，僅出現(xiàn)頭暈乏力等輕度不良反應(yīng)，安全性較好，與本文結(jié)果相一致。

綜上所述，對于重復(fù)人工流產(chǎn)的受術(shù)者術(shù)后采用仿生物電刺激治療聯(lián)合芬嗎通序貫口服，有效促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的修復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了疾病預(yù)后，安全性較高。