桑靖源 張建文

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 鄭州 450052

眼周皮膚形態(tài)是面部美學(xué)的重要組成部分。對于由腫瘤、外傷等原因造成的眼周皮膚缺損，治療方法有直接縫合、游離皮片移植和皮瓣修復(fù)。本文使用皮片移植方法修復(fù)眼周皮膚缺損，術(shù)后皮片均存活，眼部形態(tài)及功能基本恢復(fù)正常，患者對術(shù)后眼部外觀滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2022-01于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科行眼周皮片移植術(shù)的33例眼周皮膚缺損患者的臨床資料。男13例，女20例；年齡1歲～91歲。基底細(xì)胞癌術(shù)后11例，鱗癌術(shù)后6例，黑色素痣術(shù)后8例，外傷4例，創(chuàng)面2例，瘢痕2例。共35處缺損，其中上瞼15處、下瞼10處，內(nèi)眥7處、外眥3處。最小面積1.5 cm×1.5 cm，最大面積15.0 cm×10.0 cm。

1.2手術(shù)方法根據(jù)腫物大小和性質(zhì)切除病灶或清創(chuàng)后，徹底止血。根據(jù)缺損面積，于上臂內(nèi)側(cè)皮膚設(shè)計相應(yīng)大小的供皮區(qū)并標(biāo)記。刀片沿切口線依次切開皮膚、皮下至皮下筋膜層。于該層完整切除全厚皮片，皮片切取后供皮區(qū)直接拉攏縫合。若缺損面積較大，則用取皮鼓于季肋區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)皮膚切取中厚皮片。皮片切取后供皮區(qū)直接以敷料包扎，繃帶固定。切下的皮片修剪后移植到眼周缺損部位，5-0絲線間斷縫合皮片邊緣與周圍組織并留長線打包，無菌敷料包扎固定，術(shù)畢。

2 結(jié)果

33例患者術(shù)后均獲3～6個月隨訪。皮片均存活，未發(fā)生局部感染或壞死，顏色、質(zhì)地與周圍皮膚差別不大。1例鱗癌患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，遂行二次手術(shù)。術(shù)后皮片色素沉著5例，瘢痕增生3例，皮片攣縮1例。術(shù)后眼部形態(tài)均無明顯改變，雙眼基本對稱，無眼閉合不全、倒睫、眼瞼外翻及內(nèi)翻等并發(fā)癥。術(shù)后患者對眼部外觀滿意度的評價為滿意26例，基本滿意7例。

3 典型病例

例1，男，56歲，2021年10月入院。主訴：左眼內(nèi)眥無痛漸大腫物7年。7年前無明顯誘因出現(xiàn)左內(nèi)眥針尖大小黑色腫物，隨時間推移，腫物逐漸增大，偶有瘙癢，不伴疼痛。全麻下手術(shù)切除，缺損區(qū)約3.0 cm×2.0 cm。于上臂內(nèi)側(cè)切取全厚皮片移植。術(shù)后2周拆線，皮片存活良好。術(shù)后隨訪6個月，患者對外觀形態(tài)滿意。

4 討論

眼周是面部美觀的重要部位。眼瞼皮膚是全身最薄和最柔軟的皮膚，眼周的手術(shù)切口常常愈合良好，很少遺留明顯的瘢痕。眼周還是黑色素痣、基底細(xì)胞癌等良惡性病變的高發(fā)部位[1-2]。對于此處的手術(shù)，患者往往對術(shù)后外觀要求較高。

對于由腫瘤、外傷等原因造成的面部皮膚缺損，目前臨床上大多選擇局部皮瓣修復(fù)[3-4]。局部皮瓣移植采用鄰近組織修復(fù)缺損，與皮片相比，局部皮瓣與缺損區(qū)域的皮膚顏色、質(zhì)地類似，術(shù)后效果滿意度高[5]。而皮瓣移植也有一定的局限性，相比于手術(shù)操作，術(shù)前皮瓣設(shè)計顯得更為重要，需要外科醫(yī)生具有一定的想象力和創(chuàng)造力，這也造成了術(shù)后效果的不確定性，有可能出現(xiàn)術(shù)后張力過大、皮瓣感染壞死、皮瓣臃腫等情況。

上瞼的皮膚菲薄且松弛，直接縫合和局部皮瓣修復(fù)上瞼皮膚缺損均可能由于牽拉導(dǎo)致術(shù)后眼部形態(tài)改變，雙側(cè)不對稱。而對于眼周其他部位的皮膚缺損，若由于擴大切除等原因缺損面積較大，無法直接拉攏縫合，局部皮瓣也無法取得令人滿意的效果。且由于眼周部位的特殊性，往往出現(xiàn)形狀不規(guī)則的皮膚缺損，此時皮片移植的優(yōu)勢便體現(xiàn)出來。

皮片移植作為經(jīng)典的缺損修復(fù)術(shù)式，其操作簡便，手術(shù)效果確切。在眼周皮片移植術(shù)中，盡量選擇全厚皮片，眼周皮膚菲薄、血運豐富，可以為皮片提供較好的血供和營養(yǎng)條件；且全厚皮片的色澤、質(zhì)地優(yōu)，彈性和耐磨性好。切取的皮片面積應(yīng)略大于缺損面積，一方面便于移植時修剪以適應(yīng)不規(guī)則形狀的皮膚缺損，另一方面可避免術(shù)后皮片攣縮導(dǎo)致的眼部功能和形態(tài)問題[6]。若條件允許，可選用尼龍線或可吸收縫線進(jìn)行縫合及加壓包扎，以減小術(shù)后瘢痕或避免拆線導(dǎo)致的皮片損傷[7]。在眼周瘢痕攣縮松解或同側(cè)上瞼合并下瞼缺損的手術(shù)中，可在皮片移植的同時行上下瞼緣粘連術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生眼瞼閉合不全[8]。

皮片移植的術(shù)后處理也極為重要，本研究在對33例患者進(jìn)行隨訪中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者術(shù)后外觀滿意度降低的原因大部分為皮片的色素沉著，而小兒的皮片色素沉著發(fā)生率(4例，50%)明顯大于青少年和成人(1例，4%)。若在術(shù)后半年內(nèi)能夠嚴(yán)格注意防曬，便可有效預(yù)防發(fā)生色素沉著。

綜上所述，對于上瞼、不規(guī)則，以及面積較大的眼周皮膚缺損，皮片移植手術(shù)的操作簡單靈活，效果確切。在皮片存活并拆線后進(jìn)行常規(guī)的抗瘢痕治療，以及嚴(yán)格防曬，眼部外觀及功能均能取得令人滿意的結(jié)果。