陳浩彬 林才志
中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床研究進展
陳浩彬1林才志2
(1.廣西中醫(yī)藥大學,廣西南寧 530020;2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西南寧 530024)
胃食管反流?。℅ERD)是常見的消化系統(tǒng)疾病之一。中醫(yī)藥在治療GERD方面具有改善癥狀、降低復發(fā)率、副反應小、安全耐受等諸多優(yōu)勢。肝胃郁熱型是GERD的常見證型,現(xiàn)將近些年來中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究進展加以綜述以進一步為中醫(yī)藥治療該病提供臨床經(jīng)驗參考依據(jù),同時分析目前存在的問題及不足。
胃食管反流??;肝胃郁熱型;綜述
胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease,GERD)指胃、十二指腸內容物反流入食管,引起反流和燒心等不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]。其類型主要包括非糜爛性食管炎(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barret食管。目前,西醫(yī)治療主要以促胃腸動力、抑酸護胃或保護胃黏膜等對癥處理[2],短期療效顯著,但容易復發(fā),且長期服用西藥易引起一系列副反應[3,4]。中醫(yī)藥作為GERD的治療方法之一,其具有改善癥狀、降低復發(fā)率、副反應小、安全耐受等諸多優(yōu)勢,在應用上具有廣闊前景。肝胃郁熱型是GERD的常見證型[5],現(xiàn)將近些年來中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究進展綜述如下。
GERD在中醫(yī)學中屬于“吐酸”“嘈雜”“食管癉”“吞酸”等范疇[6]。歷代古籍對本病病因病機有諸多記載,如《素問?至真要大論》曰:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”“諸逆沖上,皆屬于火”,指出本病主要病機為火、熱。而“少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛,目赤欲嘔,嘔酸善饑?!备菍υ摬〔∫虿C的進一步闡述,強調該病病位涉及胃、肝、膽。《醫(yī)學舉要卷三?雜癥合論》曰:“嘈雜與吞酸一類……皆由肝氣不舒,相火乘及脾胃?!逼湔J為肝火旺盛影響脾胃功能,是導致本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。綜上所述,肝胃郁熱型是GERD的常見及主要證型,其病因病機主要為肝失疏泄、氣郁不行、郁久化熱、乘逆犯胃、胃失和降,氣逆于上而發(fā)病。病位主要在食管與胃,與肝、膽、脾密切相關。
郭麗等[7]對30例肝胃郁熱型GERD患者進行分組,觀察組予自擬胃安散(海螵蛸100 g,龍膽草、大黃、小茴香、丁香、陳皮、肉豆蔻、赤石脂、薄荷各2 g,肉桂8 g。上述中藥研磨成散劑,分早晚2次服用)治療,對照組予雷貝拉唑鈉腸溶片治療。結果提示:觀察組在中醫(yī)證候療效及胃鏡療效方面均優(yōu)于對照組。劉寄龍[8]用降逆平流湯加減(竹葉柴胡、白芍、枳實、生甘草、姜半夏、黃芩、黃連、太子參、炮姜、川楝子、延胡索)治療肝胃郁熱型GERD,對照組予泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療。結果提示:治療組在總有效率、降低復發(fā)率、降低Gerd Q量表評分方面均優(yōu)于對照組,且試驗期間未出現(xiàn)不良反應。林峰等[9]對70例肝胃郁熱型GERD隨機均分為觀察組和對照組,前者予和降息酸湯(黃連、姜半夏、全瓜蔞、吳茱萸、黃芩、佛手、甘松、海螵蛸、淮山藥、浙貝母、煅瓦楞子、甘草)治療,后者予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療。結果提示:觀察組在提高血清胃泌素(GAS)及胃動素(MTL)水平、改善反流性疾病問卷(RDQ)積分及中醫(yī)癥候積分、臨床療效方面均優(yōu)于對照組。其機制可能是和降息酸湯通過增加胃腸GAS、MTL的分泌,從而促進胃腸排空緩解GERD癥狀有關。周文真[10]自擬降逆調胃湯(柴胡、白芍、紫蘇梗、白芨、法半夏、黃芩、吳茱萸、黃連、黨參、白術、干姜、蒲公英、海螵蛸、萊菔子)加減治療肝胃郁熱型GERD,對照組予奧美拉唑治療。結論表明:中藥組在總體療效、降低復發(fā)率方面均優(yōu)于西藥組。候太源[11]選取60例肝胃郁熱型GERD進行分組,治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、炒黃芩、姜半夏、黨參、桂枝、茯苓、大黃、煅牡蠣、煅龍骨、生姜、紅棗),對照組予泮托拉唑。結論:中藥組較西藥組更能有效改善其臨床癥狀,減少復發(fā),提高其生活質量。錢憶盟[12]自擬和中疏郁降逆湯(半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、柴胡、白芍、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、川楝子、佛手、煅瓦楞子、浙貝母、炒麥谷芽)治療肝胃郁熱型GERD。治療8周后,其總有效率為92.86%,優(yōu)于西藥組(艾司奧美拉唑腸溶膠囊口服治療)。侯中權[13]在肝胃郁熱型GERD的臨床研究中將對照組(多潘立酮片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療)與觀察組[八味逍遙散加味(北柴胡、白芍、牡丹皮、梔子、黃連、吳茱萸、當歸、白術、茯苓、瓦楞子、海螵蛸、甘草)治療]進行對比,研究顯示觀察組與對照組相比,能更顯著改善患者臨床癥狀,提高生活質量,促進食管黏膜愈合,同時還可有效改善胃腸激素水平。
隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,目前諸多研究表明在西藥基礎上加用中藥治療較單純使用西藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病療效更佳。朱淑云等[14]在治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究中,觀察組予丹梔逍遙散合左金丸加減(柴胡、黃連、山梔子、牡丹皮、吳茱萸、白芍、當歸、白術、茯苓、龍膽草、清半夏)聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療該病,而對照組組單純使用西藥治療,結果表明:觀察組降低RDQ指標和肝胃郁熱證癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組;觀察組總有效率顯著高于對照組;觀察組血清GAS、MTL水平明顯高于對照組,血管活性腸肽(VIP)顯著少于對照組;試驗過程中,兩組均未見明顯不良反應。石亮等[15]在觀察解郁清胃湯(黃連、柴胡、蒲公英、牡丹皮、木香、莪術、浙貝母、枳殼、仙鶴草、烏賊骨、陳皮、梔子、白芍、澤瀉、吳茱萸、姜黃)聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究中發(fā)現(xiàn),中西藥聯(lián)用的觀察組在總有效率及不良反應方面均優(yōu)于純西藥對照組。梁育儀等[16]將60例肝胃郁熱型GERD患者隨機分組。對照組予艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療,治療組在前者基礎上聯(lián)合柴胡陷胸湯加減(柴胡、黃芩、黨參、黃連、瓜蔞、浙貝母、煅牡蠣、合歡皮、郁金、炒梔、法半夏、夜交藤)治療。結果顯示中西醫(yī)結合治療該病較單獨使用西藥治療療效顯著,且能減輕患者焦慮情緒,提高患者睡眠質量。祖廣全[17]在治療肝胃郁熱型GERD的研究中,對照組予常規(guī)劑量雷貝拉唑治療,治療組西藥減至對照組一半,并加用蘇石降逆湯(石膏、厚樸、紫蘇梗、黃連、旋復花、干姜、生地、枳殼、茯苓、白芍)治療。結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組,且治療組改善中醫(yī)癥狀方面最明顯。胡曼婷[18]的研究顯示,奧美拉唑聯(lián)合化肝煎加味(青皮、陳皮、白芍、澤瀉、牡丹皮、梔子、川楝子、延胡索、黃連、白及、浙貝母、蒲公英)治療肝胃郁熱型GERD在改善患者的主要癥狀、次要癥狀等方面優(yōu)于單獨使用奧美拉唑,且安全耐受。李林東[19]對80例肝胃郁熱型GERD患者分組,對照組予奧美拉唑、莫沙必利、鋁鎂加混懸液治療,觀察組在對照組治法基礎上加用化肝煎加味(組成同前)治療,結果表明兩者均能改善患者臨床癥狀,但化肝煎加味聯(lián)合西藥治療更能減少病情復發(fā),改善生活質量,可能與提高胃腸蠕動功能、減輕消化道黏膜損傷有關。張迎春[20]對60例肝胃郁熱型RE患者分為對照組(雷貝拉唑治療)和治療組[左金丸合橘皮竹茹湯(黃連、吳茱萸、竹茹、橘皮、黨參、枳殼、降香、柿蒂等)+糊劑(三七粉、白芨粉加用少量無糖藕粉、適量冷水制成薄糊狀,睡前服用)+雷貝拉唑]進行臨床觀察,結果顯示與單純應用西藥相比,中西醫(yī)結合治療該病更具優(yōu)勢,且能夠更快緩解臨床癥狀、減輕焦慮狀態(tài)、降低復發(fā)率,綜合治療效果較好。
現(xiàn)代研究表明[21],針刺治療可作用于神經(jīng)-內分泌-免疫系統(tǒng),通過抑制食管下括約肌松弛狀態(tài)以增強食管酸清除能力、增強胃腸動力、保護胃腸粘膜等途徑,能夠有效降低反流、燒心等癥狀的復發(fā)。同時,亦有研究指出[22],臟腑疾病和脊柱關系密切,通過刺激脊神經(jīng),能改變紊亂的信息通道,從而改善全身氣血運行以達到治療相應疾病的功效。張菊等[23]在該病臨床研究中,對照組予常規(guī)針刺治療(針刺內關、中脘、足三里),研究組予夾脊通督針刺療法(針刺T5-10夾脊穴)。結果表明:夾脊通督針刺療法在臨床總有效率、臨床癥狀評分、復發(fā)率方面均優(yōu)于常規(guī)針刺治療。朱金莉等[24]在針刺肝胃郁熱型GERD患者的臨床觀察中,治療組選用T5-10夾脊穴夾脊通督針刺,對照組選用足三里、內關和中脘穴常規(guī)針刺。結果提示:治療組總有效率(93.3%)優(yōu)于對照組(80.0%)。周璇等[25]將60例肝胃郁熱型GERD患者分為夾脊穴組和常規(guī)取穴組。前者予針刺雙側T5-10段夾脊穴治療,后者予針刺常規(guī)腧穴(以足三里、中脘、內關為主穴)治療。結果提示:夾脊穴組、常規(guī)取穴組的總有效率分別為86.7%、83.3%。
另外,火針作為針刺常用療法之一,其治療該病亦有佳效,其具有“引氣”和“發(fā)散”的功效,可通暢氣機,以熱引熱,引邪外出等。李永紅等[26]在火針治療肝胃郁熱型GERD臨床觀察中,將56例GERD患者分為治療組與對照組,前者采用火針聯(lián)合針刺治療,后者采用傳統(tǒng)針刺法治療。結果提示:治療組臨床總有效率(93.1%)優(yōu)于對照組(81.48%),且能降低各單項癥狀積分及RDQ積分。
多項研究表明,針刺結合中/西藥治療較單純中/西藥治療本病臨床療效更顯著,且復發(fā)率更低。如唐茶娣[27]選取難治性GERD肝胃郁熱證患者進行分組,對照組予常規(guī)西藥(枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片)治療;治療組則在前者基礎上予大柴胡湯聯(lián)合針刺(取中脘、梁門、合谷、內關等穴位)治療。結果提示:治療組在臨床療效、各項癥狀及RDQ評分、食管黏膜內鏡積分、中醫(yī)癥狀情況方面均優(yōu)于對照組。魏肖禹[28]在針刺(穴位選取中脘、內庭、太沖、不容、巨厥、膈俞、至陽)聯(lián)合西藥(奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮片)治療肝胃郁熱型GERD隨機平行對照研究中,數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果得出:兩組治療該病均有效,但針藥結合組在改善患者癥狀、降低復發(fā)率方面更有優(yōu)勢。張鑫等[29]在60例肝胃郁熱證GERD患者中,對照組予常規(guī)西藥(雷貝拉唑腸溶片)治療,治療組予小柴胡湯聯(lián)合背俞指針療法(沿患者雙側足太陽膀胱經(jīng)心俞、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞,先后按揉法、捫法及捏法進行操作。每次操作15 min,早晚各1次)治療,結果顯示:治療組、對照組總有效率分別為97%、70%。且治療前后在中醫(yī)主癥積分、次癥積分、證候總積分比較上,治療組優(yōu)于對照組。黃歡等[30]選取56例肝胃郁熱型NERD患者隨機分成兩組,各36例。對照組予奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療,中醫(yī)聯(lián)合組給予疏肝和胃方口服配合針刺治療。結果提示:中藥聯(lián)合針刺療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。郭陽青[31]對肝胃郁熱型RE患者分為西藥組、針刺組、中藥組、針藥組進行臨床研究。結論表明:四組治療該病均有一定療效,但其中針刺聯(lián)合西藥治療該病療效更佳。阿依提拉?阿卜力孜等[32]在治療肝胃郁熱型RE的臨床觀察中,對照組行常規(guī)西醫(yī)治療(奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用枸櫞酸莫沙必利分散片),研究組行針刺(主穴選用鳩尾、天突,配穴選用太沖、足三里、內關、梁門、中脘)聯(lián)合西藥結合治療。結果表明:針藥結合治療優(yōu)于單純西藥治療。張權[33]對于肝胃郁熱型RE臨床研究中,對照組予常規(guī)西藥(奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用枸櫞酸莫沙必利分散片)治療,治療組予針刺(選穴以天突、中脘、內關、梁門、鳩尾、太沖、足三里為主)聯(lián)合中藥(旋覆代赭湯)治療,兩者對比提示:針刺聯(lián)用中藥臨床療效更顯著,長期效果好,復發(fā)率低,不良反應發(fā)生率低。黃天生等[34]在RE(肝胃郁熱證)的臨床研究中,將患者分為治療1組、治療2組、治療3組和對照組,分別予旋金降逆湯、電針足三里、旋金降逆湯聯(lián)合電針足三里、奧美拉唑治療。治療8周后,結果提示治療3組在臨床療效及增加血漿胃動素、Ghrelin優(yōu)于對照組及其他治療組。另外,4組均有效能改善食管黏膜炎癥。其中,旋金降逆湯聯(lián)合電針足三里治療機制可能是通過增加胃腸激素分泌,調節(jié)胃動力,促進胃排空,從而緩解改善該病臨床癥狀,促進食管黏膜炎癥愈合。
耳穴壓豆療法是指采用壓丸刺激耳部穴位達到治療疾病的中醫(yī)特色療法,其多使用王不留行籽,運用中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡腧穴學說,結合現(xiàn)代解剖學知識,對耳部穴位進行刺激,調節(jié)全身氣血陰陽,從而達到治療各種疾病的目的。張斌[35]對60例肝胃郁熱型RE患者隨機分成觀察組和參照組,前者予耳穴壓豆聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片、柴胡疏肝散治療,后者予以純西藥治療,療程8周。結果提示:觀察組有效改善RE患者的臨床癥狀,降低其焦慮水平,且相對于單純西藥治療療效更佳。
針對該病之肝胃郁熱、氣機上逆的基本病機,治療方法不外乎疏肝瀉熱、和胃降逆。同時應根據(jù)病情變化,隨證治之。綜上所述,中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD療效確切,但從近幾年臨床觀察情況來看,大多數(shù)研究方案樣本數(shù)目不多,且選方用藥、臨床療效評定仍沒有統(tǒng)一標準。今后仍需加大研究樣本數(shù)據(jù),建立科學統(tǒng)一的選方用藥標準及藥效評價標準,提供更多的理論和實驗依據(jù),以進一步提高中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD的臨床療效水平。
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Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease of Liver Stomach Stagnation Heat Type
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the common digestive diseases. Traditional Chinese medicine has many advantages in the treatment of GERD, such as improving symptoms, reducing recurrence rate, less side effects, safe tolerance and so on. Liver stomach stagnant heat type is a common syndrome type of GERD. Now, the clinical research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of GERD with stagnation of liver and stomach heat is reviewed to further provide clinical experience reference for the treatment of GERD with traditional Chinese medicine, and analyze the existing problems and deficiencies.
gastroesophageal reflux disease; liver stomach stagnant heat type; review
R571
A
1008-1151(2022)07-0117-03
2022-04-28
陳浩彬(1996-),男,廣東茂名人,廣西中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生,研究方向為脾胃病防治研究。