陶清芬 徐家旋　

急性心肌梗死臨床治療的研究進展

陶清芬 徐家旋

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530000）

急性心肌梗死是心血管病最嚴重的表現(xiàn)，具有發(fā)病快、病情嚴重、致死率高等特點，心血管疾病尤其心?；颊呷遮呍龆?，嚴重威脅人民的生命財產(chǎn)健康。不斷探尋各種經(jīng)濟、安全、高效的治療手段，成為了當前科研人員研究的重點。文章在此基礎上，總結近年急性心梗的治療現(xiàn)狀，以期臨床治療提供參考。

急性心肌梗死；溶栓；手術；藥物；中醫(yī)治療

引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈疾病的最嚴重表現(xiàn)，全球每年發(fā)病人數(shù)約有700萬人，且死亡人數(shù)可超過三分之一[1]，嚴重威脅人民的生命健康。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國目前心血管患病人數(shù)約有3.3億，且發(fā)病率持續(xù)增高，在我國城鄉(xiāng)居民死亡原因中占據(jù)首位，這不僅危害了人民健康，且?guī)砣遮吋又氐慕?jīng)濟負擔[2]，而急性心肌梗死在心血管疾病中尤為常見。急性心肌梗死指在冠狀動脈硬化、狹窄的基礎上，產(chǎn)生一系列生理病理變化從而導致心肌的缺血缺氧，進而誘發(fā)心肌壞死等的表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為盡快恢復心肌血液的再灌注，防止梗死面積繼續(xù)擴大，并最大可能地保證心肌供血等是其治療原則。祖國醫(yī)學對急性心肌梗死的認識源遠流長，并將其歸屬至“真心痛”或“胸壁心痛”等范疇，并認為其主要病機為瘀血阻滯心脈、不通則痛所致，故其基本治則大多根據(jù)活血祛瘀進行辨證論治。隨著醫(yī)學不斷地發(fā)展，技術的不斷進步，針對急性心梗的治療方法越來越多，本文據(jù)此做一綜述以總結近年急性心梗的治療現(xiàn)狀。

1 西醫(yī)治療

1.1 溶栓治療

急性心肌梗死發(fā)病時心肌的壞死程度與范圍是由冠脈閉塞所持續(xù)的時間決定[3]，因此盡早為缺血心肌恢復有效再灌注，有利于保護患者的心室功能，挽救瀕死心肌，改善預后。溶栓治療通過動脈內(nèi)或外周靜脈給藥，能為急性心?；颊弑M早恢復心肌有效再灌注，避免因條件不允許或不能直接PCI等從而錯失早期心肌再灌注時機，尤其是在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)等偏僻地區(qū)，對于急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的患者，溶栓治療更加重要。根據(jù)近期診療指南及相關專家共識，在早期STEMI患者中立即溶栓比延遲PCI患者的預后更好，特別是在120分鐘內(nèi)，溶栓仍是恢復心肌有效再灌注的重要手段[4,5]。有研究發(fā)現(xiàn)，先溶栓后再行PCI治療AMI的臨床效果不比直接PCI效果差，甚至預后優(yōu)于直接PCI。張敏霞等[6]分析150例急性心梗患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者先行溶栓后在6～48小時內(nèi)再行PCI治療，也可使血管得到有效再通，梗阻冠脈得以快速解除，心肌功能得以盡快恢復，其總體療效優(yōu)于直接PCI治療，且預后質(zhì)量更高。因此，對于有條件的地區(qū)，AMI治療仍是以直接PCI為主，對于條件缺乏或不全的地區(qū)，首選溶栓治療后再考慮行PCI治療仍是一個較優(yōu)的選擇。

第一代溶栓藥物主要以尿激酶和鏈激酶為代表，其優(yōu)點在于擁有很強的溶栓作用，在臨床治療上效果顯著，但同時存在容易誘發(fā)過度出血、過敏等不良反應，目前在臨床上已較少應用[7]。第二代溶栓藥物以尿激酶原、阿替普酶等為代表，其功效強于第一代，但半衰期短，短時間內(nèi)需大量用藥，亦容易誘發(fā)出血等不良反應。林杰中等[8]對比急性心梗中使用阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓在臨床上的有效性與安全性，結果發(fā)現(xiàn)前者的再通率明顯高于后者，且阿替普酶藥出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率及預后死亡率相較后者明顯降低，安全性更好。第三代以瑞替普酶等為代表，其溶栓效果更顯著其安全性更高，是目前臨床上使用最多的溶栓藥物。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上使用瑞替普酶溶栓治療AMI再通率顯著高于對照組的阿替普或尿激酶，臨床有效性與安全性更加顯著[9,10]。第四代溶栓藥物為PAI-1抑制劑，能夠提高t-PA在血漿中的濃度從而達到溶栓目的，其具有半衰期長、副作用更小并可口服等優(yōu)點，但目前尚無相應臨床實驗結果出現(xiàn)，仍需進一步的研發(fā)[11]。

1.2 手術治療

手術治療分為介入手術治療和搭橋手術治療，是目前臨床上治療AMI最主要的治療措施，能為患者盡快恢復心肌再灌注，降低患者死亡率，改善AMI預后的發(fā)生。介入手術即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是臨床上在急性心?；颊咧袘米疃嘀委熓侄危顦蚴中g即冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG），通常對多支動脈狹窄嚴重的患者采用此法。

PCI手術作為目前急性心梗尤其是STEMI患者中最重要的治療手段，臨床上確切療效，深受人們青睞。丁延齡等[12]發(fā)現(xiàn)，與擇期PCI治療相比，直接PCI更有利于改善AMI的冠脈血流供應，有利于術后患者心功能的恢復，預防心梗的再次發(fā)生，從而提高預后。但對于非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者，是否需要行直接PCI，有學者提出不同意見。鄒華偉等[13]研究認為，非ST段抬高型心肌梗死患者延遲PCI（1周后）比直接PCI在術后1個月臨床療效更顯著，心功能恢復更佳，還能降低術后心血管不良事件的發(fā)生。然而根據(jù)國外最新專家共識[14]，針對STEMI患者仍是建議行直接PCI，并在有可能情況下推薦直接置入支架；而在NSTEMI患者中，直接PCI和延遲PCI兩者5年預后相差不大，但針對高危患者（伴有心衰或心源性休克等），仍是建議24小時內(nèi)行PCI治療。PCI手術雖效果明顯，但其不良反應較多，術后患者深受其擾。有研究顯示，PCI術后患者有17%～47%會引發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)，而焦慮、抑郁作為心血管的高危因素，又會進一步誘發(fā)心梗的發(fā)生并加速患者死亡[15,16]。造影劑腎病也是一種較為常見且嚴重的并發(fā)癥，PCI大劑量造影劑的使用容易導致急性腎損傷，并進一步增加慢性腎衰及其他術后并發(fā)癥的發(fā)生率[17]。其他諸如PCI術后支架處血栓、支架脫落或橈動脈閉塞等，均可對患者造成嚴重影響。

CABG也是治療AMI的重要手段之一，其適應征主要包括不適用PCI或PCI治療失敗、左主干病變或合并多支冠脈狹窄解剖異常等。臨床上CABG主要分為體外循環(huán)和非體外循環(huán)兩種，過去將傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠脈搭橋術作為治療的金標準，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥較多且高危，非體外循環(huán)冠脈搭橋逐漸受到臨床醫(yī)師的認可。黎明等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用非體外循環(huán)冠脈搭橋的患者術后恢復優(yōu)于采用體外循壞的治療的患者，相應并發(fā)癥及住院時間等亦少于體外循壞。彭曉波等[19]研究認為非體外循環(huán)冠脈搭橋術不需要心臟停跳，可減輕術后相應并發(fā)癥的發(fā)生，對急性心?；颊吒踩⒂行?。然而，目前對AMI患者進行CABG手術時機的選擇研究較少，現(xiàn)仍未取得明確共識。國外有學者研究發(fā)現(xiàn)，6小時后進行CABG的急性心?；颊卟∷缆拭黠@高于6小時內(nèi)進行CABG的患者，5年隨訪也發(fā)現(xiàn)病死率前者高于后者[20]。而Tomoaki等[21]研究卻發(fā)現(xiàn)，急性心?；颊哌M行CABG的術后病死率與手術時機選擇并不相關，與患者高齡、心梗范圍、是否已接受過CABG等因素密切相關。但國內(nèi)學者通過對比不同時間窗（時間≤6 h、7 h～72 h、4 d～7 d、8 d～14 d）進行CABG治療ST段抬高型心肌梗死，發(fā)現(xiàn)CABG在發(fā)病至少3天以后的治療效果更好、安全性更高[22]。

1.3 藥物治療

盡管手術或溶栓治療都能盡快恢復梗死心肌的有效再灌注，但藥物治療仍是不可或缺的，藥物治療對預防急性心梗的發(fā)生或聯(lián)合手術或溶栓治療可有效改善AMI的預后，提高臨床療效。根據(jù)CVIT最新專家共識[14]，推薦所有PCI患者在PCI之前或最遲在PCI時使用P2Y12抑制劑（普拉格雷或替格瑞洛）以及氯吡格雷，并在進行抗血小板治療同時行抗凝治療。有學者通過對比接受直接PCI患者的研究發(fā)現(xiàn)，相比于氯吡格雷，替格瑞洛的臨床療效更好，心腦血管不良事件的發(fā)生率更低，且出血風險不增加[23]。周剛等[24]對此提出反對意見，他們認為替格瑞洛對接受溶栓治療的STEMI患者會顯著增加所有的出血和呼吸困難風險，其安全性不及氯吡格雷。臨床上常用的抗血小板藥物還有TXA2抑制劑阿司匹林，但一般會將其與P2Y12抑制劑聯(lián)合應用以達到最優(yōu)的臨床效果。有研究發(fā)現(xiàn)對急性心梗治療，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合使用比單獨使用阿司匹林腸溶片臨床效果更理想，還能有效改善患者心功能，減輕炎癥反應，且兩者不良反應發(fā)生率無明顯差異[25]。李拜紅等[26]將替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于治療PCI術后急性心梗，發(fā)現(xiàn)其臨床效果明顯，且相應并發(fā)癥發(fā)生率低。

在抗血小板基礎上進行抗凝，是急性心梗病人抗血栓的治療核心，有研究發(fā)現(xiàn)[27]，在PCI治療同時使用抗血小板和抗凝藥有利于預防術后支架血栓形成等并發(fā)癥，可明顯降低PCI不良反應的發(fā)生率。根據(jù)相關指南推薦，臨床上常推薦使用普通肝素和比伐蘆定進行抗凝治療。最新研究表明普通肝素用于急性心梗時可有效改善血管管腔，縮小心肌梗死面積，但出血和血小板減少是其常見的并發(fā)癥[28]。米堃等[29]研究證實在STEMI患者中早期使用普通肝素，可有效促進血流恢復，挽救梗死的心肌細胞，控制血栓的形成以預防疾病進一步惡化，且方便安全。而比伐蘆定作為新型抗凝藥，能在一定程度上減少PCI治療后心?；颊叩拇蟪鲅L險和死亡率，但有增加支架內(nèi)血栓形成的風險[30]。在瑞典的一項前瞻性研究中，對75歲以上的老年急性心梗患者行PCI后單用比伐蘆定或肝素進行抗凝治療，發(fā)現(xiàn)兩者臨床效果并無顯著差異[31]。但李晶等[32]通過對13097名接受PCI的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)PCI圍手術期使用比伐蘆定和肝素作為抗凝方案使用時，比伐蘆定在術后30天內(nèi)臨床不良事件發(fā)生率和出血發(fā)生率顯著低于肝素組，差異有統(tǒng)計意義，但支架內(nèi)血栓和不良心血管事件發(fā)生率無明顯差別。目前臨床上尚無足夠證據(jù)支持比伐蘆定能完全代替肝素進行抗凝，對于選用比伐蘆定或肝素作為急性心梗的抗凝首選，即需結合患者實際情況，往后亦需更多大型臨床試驗探尋最佳策略。

此外其他藥物諸如調(diào)脂藥、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道拮抗劑等也是臨床上常用藥，對AMI均有改善及預防作用。調(diào)脂藥臨床上多以他汀類為主，根據(jù)國內(nèi)外指南的推薦，急性心梗后患者均應盡早且需長期使用該類藥，以作二級預防并能改善預后。目前臨床上該藥種類繁多，雖說其相對安全并耐受性良好，但不同他汀類藥物臨床療效各異，相應并發(fā)癥的影響也各不相同。黃麗娜等[33]通過研究三種常用他汀類藥對老年急性心?；颊咝掳l(fā)糖尿病的影響，發(fā)現(xiàn)與阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，匹伐他汀治療后患者新發(fā)糖尿病發(fā)病率較前兩者顯著降低。余曉伊等[34]通過對比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療急性心梗的臨床療效時，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀能更有效的降脂并改善患者心血管內(nèi)皮功能和各項指標，臨床療效更更顯著。因此，不同類型他汀類藥物對急性心?；颊吲R床療效及相應并發(fā)癥影響也各不相同，需要更進一步研究以期能找到最佳用藥方案。β-受體阻滯劑一直作為急性心梗的標準用藥，在最近的韓國急性心梗的藥物治療指南中，明確指出對于沒有明確禁忌癥的急性心?；颊呔鶓缙诮邮堞?受體阻滯劑的治療，對于HF和/或LVEF≤40%的患者應長期口服β-受體阻滯劑[35]。

另外有研究表明，行直接PCI開通血管會導致25%～37%患者出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，如心肌再灌注損傷甚等至無復流現(xiàn)象等發(fā)生[36]，而尼可地爾能改善STEMI患者直接PCI后的梗死血管血運重建、改善心肌微循環(huán)、增加血流灌注并減少慢血流或無復流的情況發(fā)生[37]。胡凌云等[38]通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾是STEMI老年患者行直接PCI術后發(fā)生慢血流或無復流現(xiàn)象的保護因素。唐一鋒等[39]分析了尼可地爾對急診PCI術后有無復流或者慢血流的影響，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，使用尼可地爾的STEMI患者在PCI術后可有效增加冠狀動脈血流量，顯著降低無復流和慢血流的風險，并能有效的改善患者心功能。然而對于何時使用尼可地爾，日本心血管介入治療協(xié)會（CVIT）發(fā)布的《急性心肌梗死（AMI）直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）共識2022更新版》亦給出了明確建議，對于STEMI患者，癥狀發(fā)作后12小時內(nèi)可考慮在直接PCI前靜脈注射尼可地爾，對于緩慢回流或無回流情況下，可以直接在冠脈內(nèi)注射尼可地爾[14]。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療AMI源遠流長，大量研究已證明中醫(yī)療法對心肌梗死有良好的效果，從近年相關報道看，中醫(yī)治療有改善癥狀，促進心功能的恢復，并輔助再灌注治療等作用，臨床上常用中藥湯劑、中成藥、針刺及其他外治等方法作為治療手段[40]。張艷達等[41]在一項mate分析中發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸在輔助治療急性心梗時能有效改善心功能，顯著降低炎癥因子水平，提高患者治療的有效率。李建杰等[42]研究參附湯治療急性心梗合并心源性休克時，發(fā)現(xiàn)參附湯可明顯改善患者泵功能和各項臨床指標，減少不良事件發(fā)生率并降低死亡率。胡愛浩等[43]通過研究急性心梗后運用黃芪活血方聯(lián)合針刺對再灌注損傷的影響，發(fā)現(xiàn)此法可減輕心肌細胞損傷，改善心功能，有效提高患者臨床療效。袁慧等[44]發(fā)現(xiàn)參麥注射液能有效減少心?；颊叩墓Ｋ烂娣e，顯著降低心臟標志物等各項指標，恢復心功能。中醫(yī)治法多種多樣，但因AMI起病急、病情重，目前中醫(yī)治療在臨床上常作為輔助療法配合使用，起到預防或改善預后的作用，常需根據(jù)患者相應病情選擇最適宜治療的方法。作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)治療急性心梗手段眾多且療效確切，相應優(yōu)勢也較為明顯，今后應加大研究深挖其潛力，以全面提高其在AMI上的療效和臨床運用。

3 結束語

綜上所述，目前治療AMI的方式多種多樣，但總的治療原則均是要求盡快恢復心肌有效再灌注，以挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善心功能。臨床治療方法各有優(yōu)缺點，西醫(yī)療法較有針對性，能在較快時間內(nèi)為梗死心肌恢復有效再灌注，可以顯著降低患者的病死率，但副作用較多，患者負擔較大；中醫(yī)治療副作用低，能顯著改善心?；颊叩念A后，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，同時中醫(yī)療法對急性心梗的發(fā)生也能起到一定的預防作用，可以降低AMI的發(fā)病率。因此，繼續(xù)推進中西醫(yī)治療AMI的研究，以尋求一種更為經(jīng)濟、安全、高效的治療方法，對心?；颊呔哂兄匾饬x。

[1] Reed G W, Rossi J E, Cannon C P. Acute myocardial infarction[J]. Lancet, 2017. 389(10065): 197-210.

[2] 中國心血管健康與疾病報告2020概要[J]. 中國循環(huán)雜志，2021，36(6): 521-545.

[3] Boersma E, Maas A C, Deckers J W, et al. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour[J]. Lancet, 1996. 348(9030): 771-775.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019) [J]. 中華心血管病雜，2019(1): 766-783.

[5] 顏紅兵，向定成，劉紅梅，等. ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識. 中國實用內(nèi)科雜志. 2018，38(5): 434-442.

[6] 張敏霞，馬敏，馮云婷. 急性心肌梗死患者先行溶栓治療后擇期行PCI術的臨床價值分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45(10): 1627-1628.

[7] 馬文杰. 急性心肌梗死溶栓治療藥物的研究進展[J]. 天津藥學，2017，29(3): 52-56.

[8] 林杰忠，謝桂庭，劉錦光. 阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效與安全性Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2021，11(7): 60-63.

[9] 熊萱，喻冬柯，張遠，等. 瑞替普酶對比阿替普酶治療中國急性心肌梗死患者療效的Meta分析[J]. 中國藥房， 2019，30(9): 1279-1284.

[10] 范厚德，彭景添，田清山，等. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析[J]. 南昌大學學報(醫(yī)學版)，2019，59(1): 61-67，75.

[11] 陳晨，王福華，郭靖濤，等. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療研究新進展[J]. 臨床薈萃，2021，36(10): 956-960.

[12] 丁延齡，梁倫昌，梁茂錦，等. 不同時機經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者效果對比[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2022，41(1): 35-36，41.

[13] 鄒華偉，周金鋒，趙勇，等. 急診PCI與延遲PCI對急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效對比研究及其心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20(16): 1692-1696.

[14] Ozaki Y, Hara H, Onuma Y, et al. CVIT expert consensus document on primary percutaneous coronary intervention （PCI） for acute myocardial infarction （AMI） update 2022[J]. Cardiovascular Intervention and Therapeutics, 2022, 37(1): 1-34.

[15] Mavrides N, Nemeroff C. Treatment of depression in cardiovascular disease. Depress Anxiety. 2013, 30(4): 328-41.

[16] Zhang Y, Chen Y, Ma L. Depression and cardiovascular disease in elderly: current understanding[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2018, 47: 1-5.

[17] 王瓊濤，吉六舟，張進鋒，等. 冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后發(fā)生造影劑腎病的危險因素[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2019，33(11): 1078-1081.

[18] 黎明，王海晨，閆煬，等. 體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術的療效和預后比較[J]. 中國醫(yī)師雜志，2019，21(3): 347-350.

[19] 彭曉波，鞠勝杰，肖穎彬，等. 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2021，43(2): 91-95.

[20] Hillis L D, Smith P K, Anderson J L, et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation, 2011, 124(23): 2610-2642.

[21] Tomoaki S, Tohru A. The current status of multi-arterial off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Surgery Today, 2016, 46(1): 1-12.

[22] 吳震，顧承雄，劉長城，等. ST段抬高性心肌梗死早期行冠狀動脈旁路移植術臨床效果[J]. 中華胸心血管外科雜志，2018，34(3): 153-156.

[23] 栗佳男. 替格瑞洛和氯吡格雷在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者中的對比研究[J]. 2021(2): 26-28.

[24] 周剛，劉滴，吳輝，等. 替格瑞洛和氯吡格雷對STEMI溶栓患者有效性及安全性的薈萃分析[J]. 臨床心血管病雜志，2021，37(10): 914-919.

[25] 梁漢. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林急診治療在急性心肌梗死患者中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16(23): 127-129.

[26] 李拜紅，施晶晶，鮑駿，等. 替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后急性心肌梗死患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2021，37(19): 2558-2561.

[27] El Nasasra A, Zeymer U. Current clinical management of acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock[J]. Expert Review of Cardiovascular Therapy, 2021, 19(1): 41-46.

[28] ST段抬高型心肌梗死基層合理用藥指南[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2021，20(4): 397-409.

[29] 米堃，喬占瑞，郭彩云. 普通肝素在ST段抬高型心肌梗死患者中的早期臨床應用[J]. 中國藥物與臨床，2021，21(12): 2148-2150.

[30] Bavishi C, Abbott J D. Anticoagulation in ST-elevation myocardial infarction[J]. International Journal of Cardiology, 2021. 10(3): 307-316.

[31] Wester A, Attar R, Mohammad M A, et al. Bivalirudin versus heparin monotherapy in elderly patients with myocardial infarction: a prespecified subgroup analysis of the VALIDATE-SWEDEHEART trial[J]. Circulation: Cardiovascular Interventions, 2020, 13(4): e008671.

[32] 李晶，程龍，王賀陽，等. PCI圍術期應用比伐蘆定與肝素的安全性和有效性比較[J]. 中華心血管病雜志，2020，48(8): 648-654.

[33] 黃莉娜，鐘紹金，盧金蓮，等. 三種常用他汀類藥物對老年急性心肌梗死患者新發(fā)糖尿病的影響[J]. 中國老年學雜志，2020，40(8): 1583-1586.

[34] 余曉伊，格日勒. 不同他汀類藥物對急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能、心臟功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58(6): 90-93.

[35] Kim H K, Ahn Y, Chang K, et al. 2020 Korean society of myocardial infarction expert consensus document on pharmacotherapy for acute myocardial infarction[J]. Korean Circulation Journal, 2020, 50(10): 845-866.

[36] Liang T, Liu M, Wu C, et al. Risk factors for no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome[J]. Revista de Investigacion Clinica, 2017, 69(3): 139-145.

[37] 皮淑芳，劉迎午，李彤，等. 尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術后臨床效果的影響[J]. 天津醫(yī)藥，2018，46(7): 724-728.

[38] 胡凌云，田杰，盧建剛，等. 尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死的老年患者直接介入術后血流灌注及預后的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2018，20(11): 1148-1152.

[39] 唐一鋒，張苡榕，李勇軍，等. 靜脈注射尼可地爾對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后無復流和慢血流的影響[J]. 吉林醫(yī)學，2022，43(1): 214-215.

[40] 張敏州，丁邦晗，林謙. 急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2021，36(7): 4119-4127.

[41] 張艷達，趙健，張如崗，等. 麝香保心丸輔助治療急性心肌梗死療效的Meta分析[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，17(24): 3857-3863.

[42] 李建杰，李麗，王亞寬，等. 參附湯治療急性心肌梗死合并心源性休克臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2019，51(2): 80-82.

[43] 胡愛浩，俞榮明，湯海林. 黃芪活血方聯(lián)合針刺對急性心肌梗死后再灌注損傷的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13(12): 2163-2166.

[44] 袁慧，孫玉香，陳瓊芳. 參麥注射液對急性心肌梗死的療效及對患者血清Copeptin、NF-κB、心肌損傷標志物的影響[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42(4): 51-53.

Advances in Clinical Treatment of Acute Myocardial Infarction

Acute myocardial infarction is the most serious manifestation of cardiovascular disease. It has the characteristics of rapid onset, serious illness and high mortality. The number of patients with cardiovascular disease, especially myocardial infarction, is increasing day by day, which seriously threatens people's life and property health. Constantly exploring various economic, safe and efficient treatment methods has become the focus of current researchers. On this basis, this article summarizes the treatment status of acute myocardial infarction in recent years, in order to provide reference for clinical treatment.

acute myocardial infarction; thrombolysis; operation; drugs; TCM treatment

R541

A

1008-1151(2022)07-0080-04

2022-04-28

陶清芬（1984－），女，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為急救醫(yī)學。

徐家旋（1991－），男，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為急救醫(yī)學。