孫相如，熊 輝*，何清湖，陳楚淘，謝雪姣，余 煉

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 長沙 418000）

國醫(yī)大師熊繼柏是湖南中醫(yī)藥大學(xué)理驗(yàn)俱豐、德藝雙馨的臨床大家與教學(xué)名師[1]，他高臺(tái)教化40余年、臨證實(shí)踐60 余年，培養(yǎng)了一批又一批中醫(yī)人才，撰著了多部具有影響力的理論與臨床學(xué)術(shù)著作[2]。2014 年，熊教授首創(chuàng)“中醫(yī)臨床現(xiàn)場教學(xué)”模式[3]，培養(yǎng)了大批地方名醫(yī)，極大提升了中醫(yī)專業(yè)學(xué)生、教師及一線臨床醫(yī)生的專業(yè)信念與技術(shù)水平[4]。 基于此，為全面實(shí)現(xiàn)對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的繼承，本文圍繞熊教授治學(xué)思想展開初步研究，總結(jié)出熊教授的治學(xué)思想核心在臨床。

1 治學(xué)核心思想——中醫(yī)的生命力在于臨床

“中醫(yī)的生命力在于臨床”是熊教授多年來所倡導(dǎo)與貫徹的理念[5]，這一理念的提出源于他早年對于中醫(yī)高校與醫(yī)院的走訪和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)臨床水平下滑、科研脫離實(shí)際、中醫(yī)實(shí)踐與理論脫節(jié)等危害中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)狀，于是展開反思與探索，在2005年形成學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，作為論文得以發(fā)表[6]。 而這一觀點(diǎn)也成為20 年來學(xué)界的共識(shí)，理念原旨意在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)發(fā)展的核心在于臨床，明確指出臨床是中醫(yī)千百年來傳承的核心優(yōu)勢所在[5]。 在熊教授看來，中醫(yī)的傳承過程中，不論中醫(yī)四大經(jīng)典，還是歷代名醫(yī)基于不同的觀點(diǎn)、?？苹蛐问剿尼t(yī)著，其內(nèi)容固然涉及自然、人文、軍事、哲學(xué)等，但無疑這些行文華麗、內(nèi)容豐富的著述，均是立足臨床為核心而闡發(fā)的。 與其他學(xué)者不同，熊教授的觀點(diǎn)有著鮮明的個(gè)人思考，他并未把“臨床”只作為中醫(yī)發(fā)展方向之一，而是視之為一切研究的基礎(chǔ)核心[7]，認(rèn)為中醫(yī)研究雖可從文化、科研、哲學(xué)、道德、史學(xué)等不同角度出發(fā)，但絕不能離棄醫(yī)學(xué)服務(wù)、臨床實(shí)踐的核心，否則其研究就會(huì)淪為空洞，闡發(fā)流于庸俗，而中醫(yī)發(fā)展也必然失去臨床這一巨大優(yōu)勢[8]1-6。

基于這樣的認(rèn)識(shí)，熊教授將“中醫(yī)的生命力在于臨床”貫徹于個(gè)人中醫(yī)事業(yè)，首先，他堅(jiān)持開展60 余年醫(yī)療服務(wù)，是業(yè)內(nèi)著名的臨床大家；其次，熊教授進(jìn)一步在教育教學(xué)中貫徹這一思想，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的生動(dòng)教育與模范教學(xué)；更重要的是，其治學(xué)始終堅(jiān)持結(jié)合臨床實(shí)踐案例而展開研究，故不論是醫(yī)案還是理論著作均在學(xué)界影響深遠(yuǎn)而傳播廣泛[2]。

2 貫徹治學(xué)思想的主要思路與方法

通過初步的探析，總結(jié)出熊教授通過以下3 個(gè)方面貫徹其治學(xué)思想。

2.1 書為基石——沃土培元，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)

在治學(xué)中貫徹“中醫(yī)的生命力在于臨床”的思想，不是主張重臨床而輕理論，而是強(qiáng)調(diào)治學(xué)要以臨床為指規(guī)、研究要以臨床為依據(jù)，指出只有通過讀書才能沃土培元、夯實(shí)臨床基礎(chǔ)。 因此，治學(xué)上熊教授首重讀書，他認(rèn)為讀書既是治學(xué)基石，更是叩開臨床門徑的鑰匙[9]。

結(jié)合熊教授個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)，他在教學(xué)活動(dòng)中反復(fù)倡導(dǎo)3 類讀書課目[10]：一是中醫(yī)基礎(chǔ)著作，如：《藥性賦》《藥性歌括四百味》《湯頭歌訣》《脈訣》《瀕湖脈學(xué)》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《時(shí)方妙用》《時(shí)方歌括》《醫(yī)學(xué)心悟》及《醫(yī)宗金鑒》（各心法要訣）《傅青主女科》《醫(yī)林改錯(cuò)》等，此類著作是中醫(yī)入門的開蒙讀物或重要的臨床指導(dǎo)著作；二是中醫(yī)經(jīng)典，包括：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《難經(jīng)》《溫病條辨》《葉天士外感溫?zé)嵴摗?，此類?jīng)典既有高屋建瓴的理論，又有直指臨床的實(shí)踐知識(shí)，是提綱挈領(lǐng)之作，是為讀書核心；三是中醫(yī)教材，有：《中藥學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)講義》《中醫(yī)方劑學(xué)講義》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》《中醫(yī)婦科學(xué)講義》《中醫(yī)兒科學(xué)講義》《溫病學(xué)講義》《傷寒論講義》《金匱要略講義》《內(nèi)經(jīng)講義》等，此類書籍屬于當(dāng)代中醫(yī)教學(xué)著作，其與時(shí)俱進(jìn)、有所創(chuàng)新[2]。 事實(shí)上，熊教授所讀書類遠(yuǎn)不止于此，但他所提3 類書目，既是他本人治學(xué)上的奠基讀物，也能為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生步入醫(yī)門指明方向。

總體來看，熊教授所讀醫(yī)書主要集中于古籍，因此其明確指出：讀書要以讀古書為主。誠如溫病學(xué)家吳鞠通所言：“今人不讀古書，安于小就，得少便足，囿于見聞；愛簡便，畏繁重；喜淺近，懼深?yuàn)W，大病也?！盵11]之所以強(qiáng)調(diào)古書的重要性，在熊教授看來，中醫(yī)先賢闡發(fā)醫(yī)理，必然從臨床出發(fā)而為臨床服務(wù)，其理論與方技?xì)v經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證方能流傳，對臨床實(shí)踐均有重要指導(dǎo)意義。

熊教授結(jié)合自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)提出讀好書的明確要求：一是讀懂，力求達(dá)到能辨釋文理、明晰醫(yī)理的地步；二是讀熟，在反復(fù)研讀中抓住重點(diǎn)、熟記背誦；三是融匯貫通，在把握理論的基礎(chǔ)上反復(fù)臨證應(yīng)用，使理論和實(shí)踐互參互證， 最終貫通諸家學(xué)說。 正如《素問·著至教論》 指出：“醫(yī)之道……誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰。 ”[12]其“誦、解、別、明、彰”正是熊教授在治學(xué)中對讀書的倡導(dǎo)與要求[13]。

綜而觀之，基于對中醫(yī)理論的熟諳與臨床實(shí)踐的認(rèn)知，熊教授所提出的讀書類目與讀書方法有兩大重要的特色。 一是讀書側(cè)重古書，而古書重視經(jīng)典，掌握經(jīng)典則可執(zhí)簡馭繁、貫通醫(yī)理；同時(shí)注意與時(shí)俱進(jìn)，不應(yīng)因循守舊而崇古貶今。 二是讀書追求融會(huì)貫通，只有融會(huì)貫通才能學(xué)以致用、知行合一。所謂“泰山不讓細(xì)壤故能成其大”，熊教授認(rèn)為中醫(yī)人未來醫(yī)學(xué)成就有多高，全在于讀書基礎(chǔ)有多牢靠，不僅要求讀書盡量全面，更要讀書達(dá)到融會(huì)貫通，才能真正學(xué)以致用。

2.2 執(zhí)全糾偏——博采眾長，完善臨床學(xué)識(shí)

中醫(yī)歷史源遠(yuǎn)流長，其學(xué)術(shù)百家爭鳴、理論博大精深、方技創(chuàng)新不斷。 厚重的歷史積淀、宏博的知識(shí)積累形成了巨大的醫(yī)學(xué)智慧寶庫，但對后人學(xué)習(xí)也造成巨大困難。 因此，面對浩瀚的知識(shí)，從何入手，又何以梳理知識(shí)乃至形成脈絡(luò)就成為中醫(yī)治學(xué)的第一大難題。 由此，造成很多學(xué)子在學(xué)習(xí)過程中揚(yáng)棄了中醫(yī)理論，或以偏概全地執(zhí)著于某家、某派、某一類方藥而在臨床中應(yīng)對各類疾病；更甚者干脆棄古，僅依現(xiàn)代檢測結(jié)果而不加辨證，拼湊幾味中藥，隨意處方[14]。這樣的現(xiàn)狀，違背了中醫(yī)辨證施治的根本法則，失去了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，必然使中醫(yī)臨床療效欠佳，更使中醫(yī)學(xué)術(shù)得不到正確傳承[15]。

面對這樣的情境，熊教授有明確的觀點(diǎn)：歷代中醫(yī)的各家學(xué)說是古人在全面繼承前人學(xué)說的基礎(chǔ)上，因時(shí)、因地、因人制宜，自然而然產(chǎn)生一些偏頗，也因此有中醫(yī)流派之別；而在今天面對復(fù)雜的人群體質(zhì)和流行病種，要求我們不能只掌握一派一類方技，必須全面學(xué)習(xí)，才能應(yīng)對繁雜多變的病情[14]。 同時(shí)，他還指出，當(dāng)代中醫(yī)不應(yīng)畫地為牢、自封醫(yī)派，所謂醫(yī)學(xué)流派乃是后人為方便研究與學(xué)習(xí)而為古人劃分的，是先賢身后的蓋棺定論，事實(shí)上不論何派醫(yī)家，其學(xué)術(shù)都是在全面繼承的基礎(chǔ)上才有所傾向。

以熊教授教學(xué)中論述“眩暈”一病為例，曾有學(xué)員以張景岳論述眩暈病機(jī)作為提問：“張景岳曾經(jīng)講眩暈‘虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳’，是否說明‘眩暈’應(yīng)從補(bǔ)虛益腎來論治？”熊教授認(rèn)為，這樣的認(rèn)識(shí)正是獨(dú)信古人一家之言所致，以偏概全，會(huì)導(dǎo)致臨床失誤。 熊教授當(dāng)場詮解“眩暈論治”，首先溯源經(jīng)典，他說：眩暈一病，臨床虛實(shí)皆有，實(shí)證而言，如《素問·至真要大論》所云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀(jì)大論》曰“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”，此皆說肝風(fēng)所致眩暈，后世《證治匯補(bǔ)·眩暈》總結(jié)為“眩為肝風(fēng)”，臨床上肝陽上亢、風(fēng)陽上擾之眩暈屬于此類；另有痰飲實(shí)證，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言“心下有支飲，其人苦冒眩”，此即水飲或痰飲為患，故朱丹溪總結(jié)“無痰則不作眩”，這是典型的兩種實(shí)證。 另還有虛證，一者氣血虛，重點(diǎn)在于氣虛，因氣為血帥，氣行則血行，氣虛清陽不升，血液不能上榮于頭，如《靈樞·口問》言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則?！保詫贇庋蛔?，后世《圣濟(jì)總錄·風(fēng)頭眩》據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論而闡發(fā)：“真氣不能上達(dá)，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒臥也。 ”虛證之二即為腎精虧損，也就是張景岳所見所論，而《靈樞·海論》所言“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)，耳鳴，脛酸，眩冒，目無所見，懈怠安臥”正是腎虛眩暈的論述，“髓虧則精衰，精衰則氣去，而諸癥現(xiàn)矣，故腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”[8]46-48。由此可見，僅“眩暈”一病，熊教授便可追根溯源而由博返約，從而糾正了偏聽偏信而臨床誤治的傾向。

綜而觀之，熊教授治學(xué)中主張做“全學(xué)派”而盡量不要“偏頗”。 所謂“全學(xué)”是講方法、有思路的學(xué)習(xí)，熊教授主張對于中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)一定要以四大經(jīng)典為提綱挈領(lǐng)。歷代醫(yī)家的闡發(fā)均是以四大經(jīng)典為基礎(chǔ)展開的，夯實(shí)經(jīng)典理論則可對歷代醫(yī)家的研習(xí)事半功倍；同時(shí)，結(jié)合臨床病癥，再旁參諸家之說，因諸家學(xué)說均是在經(jīng)典基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際而闡發(fā)的，提供了成熟的方技可為我所用[16]。 如此，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床中能執(zhí)全糾偏地完善臨床本領(lǐng)。

2.3 舉一反三——融貫活用，錘煉臨床本領(lǐng)

在讀書、融貫的基礎(chǔ)上，熊教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)：臨床實(shí)踐要善于在書本知識(shí)的基礎(chǔ)上大膽實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)舉一反三、活學(xué)活用的理驗(yàn)合參。 在熊教授看來，古人的醫(yī)學(xué)理論或方證條文取材于臨床實(shí)際的觀察與運(yùn)用，往往言簡意博、內(nèi)涵豐富，但寥寥數(shù)語不能把所有情況羅列紙上，只能錄述其所見個(gè)別情況，可視之為凡例，更多情境需要我們參透條文、剖析醫(yī)理、辨解方證而進(jìn)一步結(jié)合臨床才能實(shí)現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)化應(yīng)用[4]。

因此，熊教授在臨床中能生動(dòng)地呈現(xiàn)各種古方的發(fā)揮性運(yùn)用，如小陷胸湯治療胸痛以外，廣泛用治胸悶、咳喘等癥乃至肺癌等病，正是參透其方證病機(jī)在于痰熱阻遏胸肺；如用益氣聰明湯治療疲乏、頸脹、耳鳴以外，常用于治療眩暈等病，乃是針對清陽不升、清氣不升的病機(jī)以施治；又如以溫膽湯加減以其清膽滌痰之效而廣泛用于不寐、神志不寧乃至心悸、胸痹等；如以止嗽散加減而以其宣肺止咳之效廣泛用于風(fēng)熱、痰熱、痰濕、氣逆等各類肺系咳逆病癥等[17]。 此外，在其臨床案例有關(guān)著述中，還有如由“水氣凌心”悟到“水氣凌心經(jīng)”而用五苓散加丹參治療“忍小便則手心脹痛案”，由“設(shè)面色緣緣正赤者”鎖定陽明經(jīng)熱熾的病機(jī)而用清胃散加減治療“紅汗案”，從“風(fēng)引湯”之用藥解析其具有“斂心氣、安心神、清火熱”之效而將之合控涎丹治療“狂躁不休案”等[18]。這些翔實(shí)的案例，不僅展現(xiàn)了熊教授扎實(shí)的理論功底，更體現(xiàn)其能在全面繼承的基礎(chǔ)上深入領(lǐng)悟，進(jìn)而活學(xué)活用，不僅用出了古人言外之意，更是實(shí)現(xiàn)了臨床上的創(chuàng)新實(shí)踐，可謂“傳承精華，守正創(chuàng)新”。

上述可見，之所以能實(shí)現(xiàn)對于古代中醫(yī)理論舉一反三的靈活應(yīng)用，首先在于理論基石厚實(shí)，只有充分繼承才能沃土培源而在實(shí)踐中取之不盡、用之不竭。而在繼承的基礎(chǔ)上必須通過大量實(shí)踐反復(fù)錘煉，才能通過不斷激發(fā)思考而觸類旁通，也才能貫徹所謂“取象比類”的臨床思維。

3 結(jié)語

總之，國醫(yī)大師熊教授在治學(xué)中展示如何通過獨(dú)到的讀書思路與方法夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，主張博采眾長而不斷完善臨床知識(shí)，主張通過融貫醫(yī)理、活學(xué)活用而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，從而充分貫徹了他所倡導(dǎo)的“中醫(yī)的生命力在于臨床”這一核心理念，他認(rèn)為臨床才是中醫(yī)治學(xué)的指規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。 這些理念、思路與方法，不僅示范了中醫(yī)研習(xí)之道，更是展示從理論跨步到臨床的路徑，值得進(jìn)一步深入研究。