寧菁菁

孕育新生命不是小事，更不是容易事，生殖門(mén)診內(nèi)外的場(chǎng)景經(jīng)常是幾人歡喜幾人愁

在和睦家京北婦兒醫(yī)院，患者那一雙雙對(duì)懷孕期待又焦慮的眼神，總是在婦科主任王蕊腦海里頻頻閃現(xiàn)——

病例1：27歲，月經(jīng)不規(guī)律，有外院治療史，一次人流史，BMI27.6，給予生活方式調(diào)整，要求減重，然后進(jìn)行促排卵。

病例2：29歲，月經(jīng)規(guī)律，外院治療失敗，無(wú)妊娠史，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔多發(fā)息肉，行宮腔鏡息肉摘除術(shù)后3月妊娠。

病例3：38歲，月經(jīng)稀發(fā)，輸卵管造影正常，促甲狀腺素偏高，考慮多囊卵巢綜合征。給予生活方式調(diào)整，服用優(yōu)甲樂(lè)降低促甲狀腺素，二甲雙胍改善胰島素抵抗，口服避孕藥3月降低雄激素水平，繼而給予促排卵，超聲卵泡監(jiān)測(cè)后妊娠。

……

孕育新生命不是小事，更不是容易事，生殖門(mén)診內(nèi)外的場(chǎng)景經(jīng)常是幾人歡喜幾人愁。而不同類(lèi)型病人“求娃”的不同經(jīng)歷，也給“保存生育力”這個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)話題提供了多角度的案例與思索。

如今已育有兩女的梁女士曾輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院?！敖Y(jié)婚第三年想要孩子，試了一年沒(méi)有懷上，于是我們到一所在生殖方面知名的三甲醫(yī)院治療，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的輸卵管有一側(cè)‘通而不暢’，說(shuō)還是有自然懷孕的概率，讓我們?cè)谂怕哑谕?，但試了許久自然懷孕不行，后續(xù)發(fā)現(xiàn)我先生精子也不太行，然后做子宮內(nèi)人工授精，就是男方排出精子后，醫(yī)生篩選出質(zhì)量好的精子通過(guò)針管注射到宮腔里，兩次子宮內(nèi)人工授精后，我仍然沒(méi)有懷孕。這時(shí)我們已經(jīng)十分著急了，壓力很大?！绷号恐v述她的經(jīng)歷。

“醫(yī)院流水線作業(yè)，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生對(duì)我的情況是完全了解的，每次去醫(yī)院因?yàn)榕怕阎芷诘脑蚨紩?huì)遇到不同醫(yī)生?！弊鲈嚬軏雰菏?，讓她一度情緒低落，經(jīng)常忍不住哭泣。

四處打聽(tīng)之后，換了一家大醫(yī)院準(zhǔn)備做試管嬰兒?！搬t(yī)生建議我們抓緊做，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)30歲，年紀(jì)再大更難做。于是我們走上了試管流程，打促排卵的針、取卵、培養(yǎng)皿里培養(yǎng)受精卵、體外受精，從8個(gè)受精卵里挑了兩個(gè)最好的放到子宮內(nèi)，然而等待14天，受精卵沒(méi)有著床。”

于是醫(yī)生在剩下的6個(gè)受精卵里進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，又“養(yǎng)”出了兩個(gè)較好的，嘗試第二次體外受精，結(jié)局依然失敗。于是他們?cè)俅畏艞壛诉@家醫(yī)院。梁女士對(duì)于這次治療的體驗(yàn)也不太好，“醫(yī)院流水線作業(yè)，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生對(duì)我的情況是完全了解的，每次去醫(yī)院因?yàn)榕怕阎芷诘脑蚨紩?huì)遇到不同醫(yī)生?！弊鲈嚬軏雰菏?，讓她一度情緒低落，經(jīng)常忍不住哭泣。但夫妻倆還是沒(méi)有放棄希望，收拾心情，繼續(xù)求醫(yī)。

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，朋友向梁女士推薦了市里另一所醫(yī)院。這家醫(yī)院為她制定了一個(gè)詳細(xì)的總體方案，首先降低她的激素水平，之后打針使她處于休眠狀態(tài)的激素水平得到激發(fā)，一個(gè)月之后又去促排卵，這次只做了一次試管嬰兒就成功懷上了。

同樣也在多家大醫(yī)院做過(guò)多次不孕不育治療的陳女士說(shuō)：“大醫(yī)院婦產(chǎn)科里病人太多，醫(yī)生真的忙不過(guò)來(lái)。我和很多患者都學(xué)會(huì)了自己看報(bào)告。我們有一個(gè)患者微信群，大家都會(huì)在檢查完之后把報(bào)告在群里曬一下，一起來(lái)分析原因。每次看醫(yī)生，我也會(huì)充分利用那寶貴的幾分鐘，跟醫(yī)生講清我狀況‘前情’，以免治療時(shí)有信息遺漏。”為了懷上孩子，她說(shuō)自己已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“久病成醫(yī)”。

多位醫(yī)療從業(yè)者告訴本刊記者，目前生殖中心數(shù)量及從業(yè)醫(yī)生數(shù)量與患者數(shù)量是不匹配的，因此在診療過(guò)程中出現(xiàn)流水線式的操作在所難免。一個(gè)醫(yī)生一上午甚至?xí)釉\超過(guò)30個(gè)患者，想要對(duì)每個(gè)人進(jìn)行深入溝通并給出富有個(gè)性的治療方案確實(shí)不易。

此前在地方兩會(huì)中，有政協(xié)委員建議適度增加輔助生殖中心牌照，應(yīng)對(duì)輔助生殖技術(shù)服務(wù)供給不足的現(xiàn)狀。

目前，陜西、上海、河北、河南、天津、四川、安徽等多個(gè)省市已發(fā)布地方“人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021-2025年）”，各地已規(guī)劃新增一批輔助生殖機(jī)構(gòu)。至2025年期間，安徽省規(guī)劃新增10所輔助生殖機(jī)構(gòu);陜西省規(guī)劃新增10所;山西省規(guī)劃新增4所;四川省將新增人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)機(jī)構(gòu)20家。

39歲的北京白領(lǐng)美蕓（化名）從35歲開(kāi)始要孩子，因體檢未發(fā)現(xiàn)疾病，就沒(méi)想過(guò)要去看生殖門(mén)診，一直嘗試自然受孕，如今想做輔助生殖，卻被醫(yī)生告知“卵巢質(zhì)量已經(jīng)不太行”。

45歲的李英（化名）同樣由于認(rèn)知偏差陷入尷尬境地?！拔以诰W(wǎng)上看到50多歲的女明星還能生子，一直覺(jué)得不著急?！苯衲晁ケ贬t(yī)三院檢查并準(zhǔn)備做試管嬰兒時(shí)，才知道女性卵巢功能隨著年齡會(huì)斷崖式下降，45歲以上要取出健康卵子的成功率很低。

來(lái)自大齡夫婦，尤其是女性的“憂慮”“后悔”幾乎是生殖門(mén)診里最常見(jiàn)的情緒。

山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院女性生殖科副主任孫梅在其論文《影響生育力的因素及高齡生育的策略》中提到，“目前的醫(yī)療發(fā)展水平尚無(wú)法改變年齡與遺傳因素對(duì)生育力的影響”。

全國(guó)首批獲準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一的海南省生殖醫(yī)學(xué)中心主任、海南醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃元華告訴《瞭望東方周刊》：“我接手的病例中，希望生二孩三孩的夫妻基本都接近40歲，生育問(wèn)題比較嚴(yán)峻?！?/p>

和睦家京北婦兒醫(yī)院婦科內(nèi)分泌醫(yī)生、主任醫(yī)師張莉嘉則告訴記者：“高齡患者在所有患者中占了多數(shù)。”

高齡對(duì)女性生育力的影響主要表現(xiàn)在卵子質(zhì)和量的下降及子宮內(nèi)膜容受性下降。對(duì)于一位從北京前來(lái)治療的高齡女士，山西白求恩醫(yī)院婦產(chǎn)科主任章漢旺印象深刻。當(dāng)時(shí)這位不孕患者曾在醫(yī)院里做過(guò)三次試管嬰兒，都無(wú)果而終?！澳挲g大了卵巢功能下降，為了給她取卵，我給她調(diào)理了近一年的時(shí)間，最后終于取卵成功了?！?/p>

2019年9月24日，“偉大歷程輝煌成就——慶祝中華人民共和國(guó)成立70周年大型成就展”在北京展覽館向公眾開(kāi)放，RCTZdJT30QVLtYoU7Ev1Khgtgky1tqHSMaFrodf/VNc=吸引大批參觀者。圖為試管嬰兒資料介紹

“根據(jù)湖北襄陽(yáng)、河北廊坊、山東聊城兩萬(wàn)份摸底調(diào)研報(bào)告顯示，80%以上患者存在做試管不成帶來(lái)的心理壓力和資金壓力?！敝袊?guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)理事、北京聯(lián)慈健康扶貧基金會(huì)執(zhí)行理事長(zhǎng)薛斌告訴《瞭望東方周刊》，這是他們?cè)谧鲚o助生殖的公益項(xiàng)目時(shí)發(fā)現(xiàn)的狀況。據(jù)悉，半數(shù)以上的不孕不育患者需要兩次以上治療，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元的治療費(fèi)用，對(duì)于收入較低的家庭造成很大負(fù)擔(dān)。

“在我們的項(xiàng)目實(shí)施中，有一位來(lái)自河北大城縣的女士，多年未孕，報(bào)名參加了聯(lián)慈基金會(huì)的‘孕前關(guān)愛(ài)公益項(xiàng)目’，然而在體檢中被查出早期乳腺癌，醫(yī)生建議先治療乳腺癌再生殖。但該女士要求立即進(jìn)入列隊(duì)做試管嬰兒，醫(yī)生告知手術(shù)前必須注射激素，激素會(huì)加速癌細(xì)胞擴(kuò)散。但她還是堅(jiān)定不移地要做輔助生殖。她說(shuō)治療乳腺癌也不一定能治好，治好了也一定會(huì)花很多錢(qián)，身體恢復(fù)期間不能做試管嬰兒，那么至少耽誤兩三年，這是她不能接受的。”薛斌說(shuō)。

除北京聯(lián)慈健康扶貧基金會(huì)之外，廣州、鄭州、上海等地的慈善機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了針對(duì)不孕不育的公益項(xiàng)目。例如，鄭州慈善總會(huì)的慈善送子公益基金“快孕直通車(chē)慈善中原行”項(xiàng)目針對(duì)不孕不育家庭、失獨(dú)再生育家庭、二胎生育障礙家庭等生育困難群體，實(shí)施了精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧救助，開(kāi)創(chuàng)了對(duì)不孕不育家庭援助的新模式。

需要更多時(shí)間、經(jīng)歷、金錢(qián)付出的輔助生殖，是當(dāng)下應(yīng)對(duì)不孕不育的“最后”手段。事實(shí)上，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委編寫(xiě)的《不孕不育防治健康教育核心信息》，通過(guò)生活方式調(diào)整、中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等綜合手段，就可以使許多患者獲得妊娠。

王蕊也認(rèn)為，不孕不育治療中的前期宣教非常重要，比如患者被診斷出子宮內(nèi)膜異位癥或其他問(wèn)題，就應(yīng)提醒患者后續(xù)保存生育力方面要盡早做哪些特殊準(zhǔn)備。所謂“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，通過(guò)各類(lèi)公益的健康生育宣教，讓更多群眾了解健康生育理念，盡早篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，能幫助許多患者在“求娃”道路上避免時(shí)間、精力和財(cái)力的浪費(fèi)。