涂艷

抑郁癥是一種以持續(xù)心境或情緒低落、興趣缺失為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙性疾病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，嚴(yán)重影響患者人際關(guān)系交往和社會功能[1-2]。無抽搐電休克治療(MECT)是治療抑郁癥的常用手段，可起到抑制神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，具有較好的抗抑郁效果[3-4]。但多數(shù)患者對疾病和MECT知識缺乏了解，治療依從性較差，且治療過程中會出現(xiàn)頭痛、記憶障礙等一系列不良反應(yīng)，影響疾病治療效果。集束化干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，依據(jù)患者病情制定針對性護(hù)理措施，為其提供多樣化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)。基于此，本資料旨在探討集束化護(hù)理聯(lián)合MECT在首發(fā)抑郁癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年5月本院收治的首發(fā)抑郁癥患者60例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組男12例，女18例；年齡20～59(38.96±2.34)歲；受教育年限5～16(10.58±1.23)年。對照組男13例，女17例；年齡20～62(38.99±2.31)歲；受教育年限5～16(10.64±1.21)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[5]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲；患者對本研究知情且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；伴惡性腫瘤；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；病案資料不全。

1.3 方法 2組均采取MECT治療：治療前禁食水12 h，靜脈推注阿托品0.25～1.0 mg、丙泊酚1～1.5 mg/kg，采用雙側(cè)電極進(jìn)行電休克治療，電刺激時間為3～8 s，依據(jù)患者病情、年齡不同，予以相應(yīng)的脈沖電刺激，3次/周。對照組實施常規(guī)干預(yù)：向患者講解抑郁癥發(fā)病機制、無抽搐電休克治療目的和注意事項；每日開窗通風(fēng)30 min，保持病房空氣流通，維持病房溫濕度適宜，保證溫度在24～26 ℃，濕度在50%～60%；嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理：(1)組建集束化護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，全面評估患者病情，分析護(hù)理過程中可能發(fā)生的問題，查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，并驗證資料的真實性和科學(xué)性，制定完整集束化護(hù)理方案。(2)健康指導(dǎo)。采用PPT、視頻等方式，詳細(xì)介紹電休克治療原理、操作流程，明確電休克治療的優(yōu)勢和必要性，耐心解答患者疑問。(3)建立社會知識系統(tǒng)。加強與患者溝通，告知患者M(jìn)ECT治療是無創(chuàng)無痛的治療方法及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其做好心理建設(shè)，鼓勵親屬多給予患者關(guān)心和照護(hù)，邀請已接受MECT治療的患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)過和經(jīng)驗，列舉疾病治療成功病例，鼓勵家屬參與疾病護(hù)理，給予患者鼓勵和支持。(4)放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采取舒適體位，依據(jù)指令依次放松頭面部、頸部和下肢肌肉，保證全身肌肉放松，訓(xùn)練同時配合舒暢自然的深呼吸，10～15分鐘/次，2次/天。(5)個體準(zhǔn)備。治療前2 d給予患者清淡、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，身著寬松舒適的衣服，取下活動義齒、發(fā)卡和金屬飾品。(6)治療中護(hù)理。采取舒適體位，解開患者領(lǐng)扣、拖鞋，保護(hù)好頭頸部，密切觀察患者四肢有無抽搐和骨骼肌反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。(7)治療后護(hù)理。采取去枕平臥位，待患者睫毛反射恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)時，停止給氧，護(hù)送患者至休息室進(jìn)行進(jìn)一步觀察，加強病房巡視，指導(dǎo)頭痛患者緩慢深呼吸，囑其臥床休息，保持睡眠充足。2組患者連續(xù)干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。(1)干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[6]從抑郁情緒、有罪感等17個項目評價患者抑郁情緒，采用0～4分評分法，總分<7分為正常；7～16分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，≥24分代表重度抑郁，得分高則焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。(2)干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]評價患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率等7個維度，采用0～3分評分法，總分21分，得分高表示睡眠障礙嚴(yán)重。(3)采用精神患者社會功能評定量表[8](Scale of Social function in Psychosis Inpatients,SSPI)評價，包括日常生活能夠力(3個條目)、動性和交往情況(5個條目)、社會性活動能力(4個條目)3個維度，共12個條目，采用0～4分5級評分法，得分高則社會功能好。(4)采用治療副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)評價2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括記憶障礙、視物模糊等。(5)干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[9]評估患者生活質(zhì)量，包括生理職能、情感職能、軀體疼痛、軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度，共計36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質(zhì)量好。(6)于干預(yù)后發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度量表評價，包括護(hù)士著裝規(guī)范、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作熟練程度等7個條目，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放60份，現(xiàn)場收回60份，回收有效率100%，各條目評分為滿意(10分)、一般滿意(5分)、不滿意(1分)，總分7～70分，>50分表示非常滿意，31～50分表示部分滿意，7～30分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD、PSQI、SSPI評分比較 2組患者干預(yù)前HAMD、PSQI、SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后HAMD、PSQI評分均低于對照組，SSPI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMD、PSQI、SSPI評分比較分)

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較

2.3 2組患者SF-36評分比較 2組患者干預(yù)前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 2組護(hù)理滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

MECT治療抑郁癥效果確切，具有安全性高、起效快等特點。但多數(shù)患者對MECT治療缺乏了解，且治療同時會對患者大腦認(rèn)知功能造成一定影響，嚴(yán)重影響其對治療的依從性[9]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，一定程度上能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但護(hù)理措施缺乏針對性、系統(tǒng)性，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳[10]。

集束化護(hù)理運用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理干預(yù)，最大限度滿足患者多樣化護(hù)理需求[11]。本資料中，觀察組干預(yù)后HAMD、PSQI評分低于對照組，SSPI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明集束化護(hù)理聯(lián)合MECT治療能夠改善首發(fā)抑郁癥患者消極情緒，提高睡眠質(zhì)量和社會功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。鮑麗萍等[12]研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥患者，能夠減輕患者消極情緒，延緩社會功能的減退，提高護(hù)理滿意度，與本資料結(jié)果相一致。在首發(fā)抑郁癥患者中采取集束化護(hù)理干預(yù)，給予患者針對性健康指導(dǎo)，改變患者對治療的錯誤認(rèn)知，可提高其對MECT治療的認(rèn)識程度，從而提高治療依從性，主動配合電休克治療，有助于治療順利開展[13]。治療過程中密切關(guān)注患者心理變化，采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)，可減輕患者悲觀、絕望等負(fù)性抑郁情緒，改善患者睡眠障礙，樹立對生活的信心和希望，促使其更好地回歸社會[14-15]。加強病房巡視和病情監(jiān)測，發(fā)生異常立即處理，可預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，保證治療的安全性和有效性，有效保障患者安全。集束化護(hù)理干預(yù)強調(diào)患者的感受，給予患者充分關(guān)心和支持，可進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，從而提高護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理聯(lián)合MECT治療在首發(fā)抑郁癥患者中取得一定應(yīng)用效果，但本資料受樣本量、研究時間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討其遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合MECT治療在首發(fā)抑郁癥患者中應(yīng)用效果良好，能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量改善，提高患者社會功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。