楊玲

在髖關(guān)節(jié)骨折功能重建手術(shù)中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較有效、安全的手術(shù)方式[1]。老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的身體機(jī)能較差，免疫力低下，容易出現(xiàn)恢復(fù)不良。此外，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者多合并諸多基礎(chǔ)性疾病，為更好加快患者恢復(fù)，確保患者營養(yǎng)充足[2]，配合有效的輔助治療顯得格外重要。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是復(fù)方制劑,其主要成分為水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素[3]，有助于改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。為評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者快速康復(fù)的效果，本資料選擇某院接診的68例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，添加營養(yǎng)混懸液，觀察其促進(jìn)康復(fù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月—2021年6月接診的68例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組：女18例，男16例；年齡61～84(69.28±4.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.12～30.63(24.65±2.02)kg/m2。觀察組：女15例，男19例；年齡60～85(69.30±4.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.10～30.64(24.77±2.05)kg/m2。2組老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者年齡在60～85歲；(3)患者臨床資料完整；(4)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[5](NRS 2002)評(píng)分≥3分；(5)患者自愿入組研究，簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腎功能障礙患者；(2)消化道出血患者；(3)腸梗阻患者；(4)腹部損傷患者；(5)合并癌癥患者；(6)糖尿病患者；(7)腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌者。

1.2 方法 2組均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后給予營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。對(duì)照組：正常飲食干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食、禁飲，術(shù)后6 h少量飲水。在排氣后給予患者少量流食，逐漸過渡到半流食、普食，當(dāng)恢復(fù)正常飲食后為患者提供富含纖維、高維生素及高蛋白等易消化的食物，持續(xù)2周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力，國藥準(zhǔn)字H20030011)治療，術(shù)后第1天口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，100毫升/次，服用5次。調(diào)整劑量后逐漸增加至每天1 000毫升(分5次)，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營養(yǎng)情況與髖關(guān)節(jié)功能。營養(yǎng)情況應(yīng)用MNA微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mini nutritional assessment, MNA)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)在0～30分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好。髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Harris評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。包含泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、切口感染和肺部感染。(3)首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。(4)血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前清蛋白。取患者清晨空腹靜脈血3毫升，離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)情況和髖關(guān)節(jié)功能比較 2組術(shù)前MNA評(píng)分、Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周2組MNA評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2周2組Harris評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)情況和髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后2周觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 2組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前清蛋白比較 治療前2組患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周2組患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前清蛋白均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前清蛋白比較

續(xù)表4

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折以老年患者占比較多，老年患者代謝能力較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，免疫力降低，容易出現(xiàn)愈合不佳等問題[6]?；诖?，在髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)中需為患者早期提供營養(yǎng)支持，以提升患者營養(yǎng)狀況，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液為復(fù)方制劑，其中含有人體必要的營養(yǎng)元素，適用于胃腸功能不適而無法正常進(jìn)食的腸內(nèi)營養(yǎng)患者[7]。本資料在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后第1天提供腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)樾g(shù)后患者機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定。老年患者術(shù)后腸胃功能降低，吸收能力差，若過早使用腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)提升肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致代謝紊亂，術(shù)后24 h后提供營養(yǎng)支持，具有安全性[8-9]。在本資料中，術(shù)后1周觀察組營養(yǎng)狀況改善更好，且術(shù)后2周觀察組Harris評(píng)分更高。說明腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液治療可較好改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者營養(yǎng)情況與髖關(guān)節(jié)功能，可能原因：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液為機(jī)體提供充足的代謝底物，使機(jī)體攝入更高的蛋白質(zhì)，促進(jìn)腸道吸收鈣離子，提升營養(yǎng)情況，加速患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-12]；(2)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，其包含的營養(yǎng)素全面，且容易消化，人體吸收較完全，故生物利用率較高，從而有助于改善營養(yǎng)狀況和提升機(jī)體免疫力，加速患者康復(fù)；(3)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液含有許多氨基酸短肽，其轉(zhuǎn)運(yùn)作用有助于腸黏膜吸收蛋白質(zhì)，改善患者營養(yǎng)水平，促進(jìn)骨折端、切口等愈合和功能恢復(fù)[13-14]。

本文觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可能原因：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液可增加骨密度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，有利于降低應(yīng)激對(duì)老年患者造成的損傷，改善炎癥癥狀，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較短。說明腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液治療可縮短老年髖關(guān)節(jié)骨折患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間，究其原因：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后快速康復(fù)，提升老年髖部骨折患者營養(yǎng)水平和應(yīng)激能力，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間；(2)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能減少患者機(jī)體分解代謝水平，改善骨折術(shù)后負(fù)氮平衡失調(diào)，以減少機(jī)體免疫功能的抑制[15]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液可改善患者營養(yǎng)狀況和髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于加速康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。